头皮针治疗眼科疾病二则与体会

陈 培 刘美荣

头皮针又称头针法，于20世纪50年代从传统腧穴针刺方法中脱离而出，此后其理论基础不断丰富和发展，形成多个头针流派。基于传统经络腧穴理论和现代解剖结构设立穴位分布及主治功能[1-2]，头针治疗的疾病包含内、外、妇、儿各科，尤以脑部疾病为佳。《灵枢》载：“五脏六腑之经气，皆上注目而为精……裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑。”即诸脉系目，汇聚于脑，表明了目与脑关系密切。导师刘美荣教授在治疗眼科疾病时，运用头皮针疗效良好，现录眼病医案2则，介绍如下。

1 干眼案

李某，女，42岁，2021年9月10日初诊。主诉：双眼干涩1月余。患者于1个月前因长时间用电脑工作，用眼过度，后出现双眼干涩、视物疲劳，于眼科门诊就诊，泪膜破裂时间示“左眼8 s，右眼7 s”；泪液分泌试验示“左眼7 mm，右眼7 mm”，诊断为“干眼”。予玻璃酸钠滴眼液外用，眼部干涩可短暂缓解，后口服中药（具体不详），症状未见改善，遂前来就诊。现症见：双眼干涩，自觉异物感，频繁眨眼，畏光流泪，视物易疲劳，口干不苦，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉细。触诊发现枕下旁线明显紧张。西医诊断：干眼。中医诊断：白涩症，辨为气阴两虚证。针灸治疗：（1）选穴：枕上正中线、枕上旁线（双）、枕下旁线（双）[1]；足三里（双）、三阴交（双）、复溜（双）、太冲（双）。（2）操作：患者取坐位，局部皮肤碘伏消毒，选用0.25 mm×40 mm一次性毫针，枕上正中线、枕上旁线、枕下旁线向下与皮肤呈30°刺入冒状腱膜下后，与头皮平行继续进针刺入30 mm，行提插法2 min，后留针30 min；嘱患者仰卧位，足三里、三阴交、复溜、太冲直刺进针，得气后足三里、太冲行平补平泻手法，三阴交、复溜行补法，留针30 min。针刺患者枕区时，患者述双眼有少量泪液流出，眼睛干涩亦明显减轻，患者信心倍增，后按前法连续针刺5次后眼部干涩感基本消失，视物疲劳亦明显改善。后至专科复查泪膜破裂时间示“左眼10 s，右眼10 s”；泪液分泌试验示“左眼11 mm，右眼10 mm”。

按干眼为眼科常见眼表疾病，病因复杂。现代医学认为，此病是由于泪液质、量和动力异常导致泪膜不稳定或眼表环境失衡所造成，主要表现为眼部不适，如干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感及视功能障碍[3]。中医将本病名为“白涩症”“干涩昏花”“神水将枯”，其基本病机为阴伤津亏，目珠失于濡养。如外邪犯肺，肺卫不宣，郁而化燥，津液耗伤；或外邪留而不去，伏郁肺脾，脾之运化升清与肺之升降失调，津液布散受阻；或饮食不节，嗜食肥甘，湿热内生，日久伤阴；或因先天不足、房劳太过致肝肾亏虚、精血不足；或因思虑过度、过劳久视，气阴暗耗，阴液不能上荣于目[4]。临床辨证以肝经郁热、肺阴不足、气阴两虚为主[5]。本案患者因工作劳累、过度用眼引起，结合眼部症状特点与舌脉可辨为气阴两虚证。

根据大脑皮质功能在体表头皮部位投影，枕叶视觉皮质中枢投射于枕区，且触诊时发现患者枕下旁线处异常紧张，系局部督脉、足太阳膀胱经阻滞不通。督脉直接入脑，足太阳膀胱经起自目内眦，故头针取枕上正中线、枕上旁线、枕下旁线，以疏通督脉与膀胱经，根据患者初诊时头针针刺反应来看，经络得通，经气得以正常输布于目窍，故疗效立竿见影；辨证取穴，用复溜、三阴交、太冲、足三里以滋阴益气，濡养眼珠。

2 动眼神经麻痹案

张某，男，50岁，2020年11月5日初诊。主诉：右眼睑下垂伴向外斜视5日。患者于5天前无明显诱因突发右眼睑下垂，眼球向外斜视，视物重影，右眼向内、内上、内下转动均受限，于中南大学湘雅二院就诊，完善颅脑CT、MRI、眼眶MR平扫均未见异常，诊断为“右侧动眼神经麻痹”，予甲钴胺、维生素B1口服，症状未见改善，为求针灸治疗特来就诊。现症见：右眼睑下垂，遮盖角膜约3 mm，睑裂较左侧明显变窄，抬举乏力，劳累后明显，右眼向外斜视，向内、内上、内下活动受限，视物重影，易疲劳，精神欠佳，纳差，大便不成形，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉濡缓。西医诊断：动眼神经麻痹（右）。中医诊断：上胞下垂；风牵偏视。辨为风邪中络兼脾虚气弱证。针灸治疗：（1）选穴：左侧枕上旁线中点及上下两端点；中脘、气海、足三里（双）、太白（双）。（2）操作：患者取坐位，腧穴皮肤消毒后，使用0.25 mm×40 mm 一次性毫针，左枕上旁线上、下端点针刺朝向右侧眼球，即分别向右下、右上刺，左侧枕上旁线中点水平刺向右侧眼球，即水平向右针刺，进针时与皮肤约呈30°角，快速进针至冒状腱膜下后，待针刺阻力减小，将针体紧贴头皮，刺入深度约25～35 mm，施提插捻转手法行针2 min，同时嘱患者活动右眼及抬眉，后留针30 min；嘱患者仰卧位，中脘、气海、足三里、太白均直刺进针，得气后气海、太白行补法，余穴行平补平泻法，以上诸穴均留针30 min。患者初次治疗后眼球向内、内上、内下活动及眼睑上抬明显改善，连续针灸治疗10次后，右侧眼睑抬起有力，较左眼眼睑无明显差异，右侧眼球各个方向活动自如，视物清晰。

按本案患者右侧眼睑上抬无力，眼球向内、内上、内下活动受限，系因控制上睑提肌、内直肌、上下直肌的动眼神经麻痹所致。动眼神经麻痹除上述表现外，还可见对光反射消失或迟钝，病因多见于脑血管病变[6]。中医根据其症状特点，将此病归为“胞睑下垂”“风牵偏视”等范畴。患者起病急骤，脉象濡缓，为风邪中络之表现，目之筋脉迟缓，出现胞睑上抬无力，目珠转动失灵；患者劳累后诸症加重，精神疲倦，属气虚表现，且食欲不佳，大便不成形，为脾脏运化功能失常，参以舌脉，判断为脾虚气弱。胞睑为肉轮，归属于脾；眼外肌中医称之为眼带，司眼球运动。脾主肌肉功能失常，脾虚气弱，筋脉失于濡养，致使胞睑开阖失常，眼珠转动不灵，可见风邪中络是此症之标，脾虚气弱是发病之本。本病为单侧动眼神经病变，故采用交叉选穴法，选取对侧之枕上旁线，该穴位于枕后正中线旁开0.5寸，归属于足太阳膀胱经。为求针向病所，不拘该穴纵向走行，选用其两端点及中点刺向对侧眼球；行针时嘱患者运动眼球为运动针法，以加强针刺疗效。头居高位，针刺头部穴位兼具疏散风邪之功，如仲景治疗太阳中风时“先刺风池风府”之法。针对患者之脾虚气弱，选用中脘、气海、足三里、太白以健脾益气，恢复脾之运化、升清功能，使胞睑、目带得养，抬睑及眼球运动恢复。

3 体会

头居一身之高位，十二正经中手、足三阳经、手少阴心经与足厥阴肝经循行至头面，阴经经别借助相表里的阳经经脉上行头面；奇经八脉中，阳维脉借督脉上至巅，因此头部又被称为“精明之府”“诸阳之会”。《灵枢·卫气》言“头气有街”，体现了头部经气横向区域的联系[7]，可见头之经气借经络、气街纵横相贯；脑为髓海，为元神之所居，主司感觉运动；头面诸窍皆通于脑，为神所御。

头针疗法在传统中医经络理论的基础上结合现代解剖理论，根据大脑皮层功能定位选取头皮部位的投影区域进行针刺，可治疗相关部位的疾病。刘师据此选择枕上正中线及枕上旁线等穴区为主治疗眼部疾病，且此两穴分别归属督脉、足太阳膀胱经，与双眼联系密切，故针刺枕上正中线与枕上旁线以通经络。只有准确判断经络不通之处，并加以针刺，方能起解结决闭之功。《灵枢·刺节真邪》云：“用针者，必先查经络之虚实，切而寻之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”可见传统针刺提倡通过视诊和触诊判断针刺部位，这对于脱胎于传统经络理论的头皮针法同样适用。刘师在治疗眼部疾病时，通过触诊枕区皮肤，进一步确定针刺部位。临床实践发现，触诊异常者多为局部张力高或细小条索。传统针刺治疗在针刺得气后强调气至病所，刘师认为针刺在头部尤需相互对比细心体会。部分患者在按压异常部位时眼部症状可以缓解，虽然头皮部位无法像四肢躯干行飞经走气四法，但可以通过改变针刺方向来达到气至病所的目的；同时配合局部活动，促进经气准确抵达患处。动眼神经麻痹案中，在选取主治眼病的枕上旁线的基础上，以对侧眼球为针刺方向，并在行针过程中令患者活动眼睑和眼球，使经气汇聚患眼，增强治疗效果。此外，导师在头针治疗的基础上不忘立足整体辨证选穴，如气血不足者配合足三里、三阴交，阴液亏虚者伍以太溪、复溜等，临床中可灵活调整。