王不留行籽穴位贴敷按摩在分娩镇痛中的临床研究※

●陈秀凤 陈绍菲 麻金叶 曾小连 韩晓晴 林聪娣 兰巧英 杨砺娇

分娩疼痛是孕产妇产生焦虑恐惧心理的主要原因，减轻分娩疼痛一直是产科关注的焦点。国内许多学者运用中医经络理论止痛，实践于产科分娩的各个产程中，取代麻醉剂的运用并取得了一定的成效[1]。本研究旨在观察王不留行籽穴位贴敷按摩在分娩镇痛中的作用，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2019年1月1日—2019年12月31 日于龙岩市中医院妇产科住院分娩的足月妊娠初产妇65 例，随机分为试验组32 例，对照组33 例。试验组平均年龄（27.66±3.04）岁，平均孕周（39.12±1.04）周；对照组平均年龄（27.82±3.14）岁，平均孕周（39.22±0.89）周。2组孕妇的平均年龄、孕周经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准（1）年龄在20～35 岁之间；（2）初产妇；（3）孕周37～41 周；（4）符合阴道试产条件（单胎头位、头盆对称等），愿意进行阴道分娩；（5）规律宫缩，宫口已开2～3cm；（6）签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）胎位不正；（2）患严重的肝肾疾病；（3）患复杂的妊娠合并症；（4）患精神疾病；（5）因某些社会因素而不符合阴道分娩。

1.4 剔除标准（1）分娩过程中要求退出研究者；（2）不能接受穴位贴敷治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 试验组 产妇出现规律宫缩且宫口已开>2cm后进入产房待产，给予王不留行籽穴位贴敷按摩。穴位贴敷按摩方法:取王不留行籽（1～3 粒）贴敷于双侧合谷穴、内关穴、中极穴、三阴交穴。潜伏期时，医师用手掌以顺时针方向对患者一侧内关穴进行按压，同时，另一只手拇指按压患者同侧合谷穴，每次按压30～40s，双侧交替进行；活跃期时，医师以轻柔手法按压中极穴，接着，产妇采取左侧卧位，将枕头和坐垫分别放到头和上侧的大腿下，医师对其进行以中极穴为按摩中心的顺时针腹部按摩，并由两名助产士或医师分别按压三阴交穴、合谷穴。按摩与按压均于宫缩来临前30s 时开始，至宫缩结束后30s，每次按压持续时间30～40s,间歇10～20s，按摩与按压力度以孕妇感到舒适为宜。

1.5.2 对照组 给予传统的自然分娩方式。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛程度 参考WHO 疼痛分级标准分为4级[2]。0级:无痛或稍感不适；Ⅰ级:有酸痛，可忍受；Ⅱ级:有明显酸痛，产妇呼吸急促；Ⅲ级:有强烈腰酸，腹痛无法忍受，喊叫。

1.6.2 新生儿Apgar 评分 参照国际上公认的评价标准[3]，内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标；每项0～2分，总共10分。

1.6.3 其它指标 包括产程时间、产后2h 及24h 出血量和镇痛副作用。

1.7 统计学分析采用SBSS 22.0 统计软件进行统计分析。计量资料属于正态分布的采用(±s)表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较试验组第一产程及第二产程的疼痛程度与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度比较（例）

2.2 两组第一产程、第二产程时间比较试验组第一产程、第二产程的时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产程时间比较（h，±s）

表2 两组产程时间比较（h，±s）

注:与对照组比较，★P<0.05

2.3 两组阴道出血量比较试验组产后2h、产后24h 的阴道出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组产后阴道出血量比较（mL，±s）

表3 两组产后阴道出血量比较（mL，±s）

注:与对照组比较，★P<0.05

2.4 新生儿Apgar 评分两组的新生儿Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组婴儿出生APgar评分比较（分，±s）

表4 两组婴儿出生APgar评分比较（分，±s）

2.5 镇痛副作用试验组于整个产程中均未发现孕妇宫缩抑制、腰酸背痛、肌肉痉挛、头痛以及胎儿呼吸受抑制等副作用。

3 讨论

分娩疼痛无法避免，Oyetunde 等[4]研究发现，约96%的产妇都会经历分娩疼痛。张小琦等[5]认为分娩疼痛产生的机制包括:子宫收缩、宫颈扩张及子宫韧带、腹膜受到牵拉可致内脏痛；子宫收缩与宫口扩张使子宫肌层缺血，导致组胺、5-羟色胺等释放，这些因子刺激传递神经末梢，激发传入冲动，引起疼痛感受；阴道会阴受压、撕裂，引起疼痛；精神紧张、恐惧、焦虑等因素，降低痛阈，神经介质释放增加，致疼痛加剧。随着人类文明的进步，现代医疗越来越人性化，无痛分娩逐渐在产科中得以应用。2016 版产科麻醉临床指南[6]强调了分娩镇痛的必要性。当前的分娩镇痛方法不断增多，但大部分存在一定的副作用且实施要求较高，同时在经济上负担较大。本研究方法虽操作步骤较多，但却是安全有效、无创、经济、简单易学的中医外治法，值得在产妇分娩镇痛中推广应用，可为临床产妇减轻分娩疼痛提供极大帮助。

中医学认为，分娩疼痛[7]是由于分娩过程中子宫收缩及胎头下降、神经牵拉反射造成局部组织气血不通运行障碍，经脉失养而引起下腹疼痛。目前中医在无痛分娩治疗上大部分选取具有疏通经络、理气止痛、活血催产之功效的穴位通过针灸、按摩或者指压的方法，使肌肉松弛，激发体内痛觉调制系统，调节经气，促进血液运行，抑制痛觉感受和情绪反应，达到通则不痛的目的。

本研究采用王不留行籽穴位（内关穴、合谷穴、三阴交穴、中极穴）贴敷按摩来降低孕妇分娩疼痛。内关穴为止痛常用穴，其止痛范围包括痛经、分娩等。合谷穴为手阳明经穴，具有理气、行血、调气、催产的作用。三阴交[8]为足太阴、足少阴、足厥阴三阴经交汇之处，三经均与腹部相连，“经络所过，主治所及”。中极穴[9]乃任脉之穴，位于少腹，为膀胱募穴，可通调冲任，通经活血，消瘀止痛。指压穴位[10]（合谷穴、内关穴、三阴交穴）可减轻分娩阵痛，松弛产道周围肌肉，促进宫口扩张，产妇分娩时疼痛减轻，可减少体力消耗，从而促进产程进展，并降低产妇的疼痛敏感性。

本研究显示，试验组在第一产程与第二产程的疼痛程度、产程时间及产后出血量等方面均低于对照组，说明王不留行籽穴位贴敷按摩可减轻产妇的分娩疼痛，缩短产程，减少产后出血量；试验组的新生儿Apgar 评分与对照组比较无统计学差异，且试验组未出现镇痛副作用，说明王不留行籽穴位贴敷按摩对母婴无不良反应。因此，该法值得在临床上推广运用。