侯氏黑散方义探微

● 李闪闪 胡瀚文 王 慧 王茂泓

侯氏黑散方义探微

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本文从侯氏黑散的病因病所病机、方药解析及服药方法阐述张仲景对中风一证之论治，指出中风的病因病机系心脾阳虚，气血亏虚，风邪入中。

侯氏黑散 方义 中风

侯氏黑散首载于《金匮要略·中风历节》，一般认为中风多从内风论治，侯氏黑散乃清肝祛风、化痰通络之剂。而笔者认为，张仲景承《内经》“邪害空窍”观点，认为本证是以正虚为主导，大风直中心脾所致，而设立侯氏黑散一方。具体阐述如下。

1 侯氏黑散证的病因病所病机

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》第1、2条从脉象明确论述了中风的病因病机。第1条曰：“夫风之为病，当半身不遂。或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。”脉微乃阳气虚、血虚，络脉空虚使然；脉数为热，风化热，风属木，风能生万物，亦能害万物。风为春天的主气，四时皆有，得其正，为和风，失其正，即为风邪。风性主动，风性善行而数变，动起来易化火，因而木生火。第2条曰：“寸口脉浮而紧。紧则为寒，浮则为虚。虚寒相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂……”寸口脉主表主营卫，浮脉主血(气)虚弱或外感，在此为血虚。正所谓“浮者血虚，络脉空虚”；紧脉主寒。寸口脉浮而紧，即气血虚弱，与外受风寒相结合。由于气血虚弱，导致络脉空虚，卫表不固，风寒就会乘虚而入，正虚不能抗邪，则邪随虚处而停留，强调“络脉空虚，贼邪不泄”，经脉痹阻为其主要病机。张秉诚在《成方便读》中阐述：“夫风之中于经也，留而不去，则与络中之津液气血混合不分，由是卫气失其常道，络中之津液即结而为痰，经络中一有湿痰死血，即不仁且不用。”这些皆认为中风发病与外风入侵有关。《诸病源候论》也认为，风邪为中风病的主要病因，指出“贼风偏枯，是体偏受风，风客于半身也。”《太平圣惠方》中也指出：中风是由“脏腑久虚，气血衰弱，腠理开泄，阴阳不和，真气散失，荣卫虚竭，邪气毒风，从外而入，伤于经络”所致[1]。由此可见，仲景论述中风的病因病机内因系正气亏虚、血虚，外因为风邪外中，然内因为发病的主导方面，外因系诱发因素，病机为经脉痹阻[2]。

仲景明言，侯氏黑散的主治为“大风四肢烦重，心中恶寒不足”。在导致气血亏虚的根本原因中，冲脉虚是一个非常关键的因素，风因而能侵袭人体经络，甚至直中脏腑。《灵枢·贼风》曰：“贼风邪气之伤人也……不出空窍之中”，“不出空窍之中”。既指风邪易入空窍，也指气血亏虚处易受风邪，其中冲脉尤为关键。仲景特别重视冲脉不足，冲为血海，《灵枢·海论》云：“冲脉者，为十二经之海”；《灵枢·逆肥瘦》谓：“冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。”冲脉充盈则络脉充盈，即能上渗诸阳，下灌诸精而中风愈。“治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。”所谓大风，是古代的证候名称。即阳虚血虚，风邪乘虚入中经络，病重而传变迅速的病证[2]。“大风”是外感的风邪，并且是风邪直中。所谓“大风”，是能够直中肌肉、脏腑的外风。四肢属脾，风中于脾，可导致“四肢烦重”。《素问·痿论》云：“脾主身之肌肉。”《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日已衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”风性善行而数变，风性主动，使脾的阳气向外发散，脾之阳气外散四肢，气机壅塞，四肢故烦重。风邪使心阳向外发散，阳虚则内寒，则心中“恶寒不足”。正如《金匮要略论注》所言：“直侵肌肉脏腑，故为大风，邪困于脾，则四肢烦重；阳气虚而未化热，则心中恶寒不足……”。风易中心脾其因有二：其一，脾属土，风属木，木克土，因而易入脾；其二，心属火，风属木，木生火，因而易入心，心主血脉，易中血分。综上所述，侯氏黑散证的病因亦系外风，病所为心脾，病机为气血亏虚、风中心脾。

2 侯氏黑散方药

风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，治风之正法也。辛凉者金气，金能制木故也。风化热，辛凉苦甘则化凉气也。侯氏黑散乃依此治则而设，全方由14味药组成，其中菊花为君药，大剂量的菊花苦寒沉降，大具平肝熄风之功。如李时珍论菊花云：“春生夏茂，秋花冬实，备受四气，饱经露霜，味兼甘苦，性禀平和，昔人谓其能除风热，益肝补阴，盖不知其得金水之精尤多，能益金水二脏也。补水所以制火，益金以平木，木平则风熄，火降则热除”[3]。菊花得金水之精，能制火而平木，木平则风熄，火降则热除，故以为君；防风、细辛以袪风散邪；人参、白术以健脾益气；黄芩以清热坚阴，一可清风化之热，二能减姜、桂之燥热；当归、川芎以补血养血，既可养血治其血虚、填络脉空虚，又能活血，血行风自灭；茯苓通心气而行脾湿；桔梗以和膈气；姜、桂温阳；牡蛎、白矾，酸敛涩收，敛阴截痰、填塞空窍，又能祛空窍顽痰，牡蛎咸寒之品，阴中之阳之品，还可引火下达肾水。加酒服者，以行药势也。全方共奏祛风清热化痰、益气养血填窍之功。对于中风病病机之“风”、“火”、“痰”、“虚”、“气”、“血”六方面都能进行干预。

3 侯氏黑散服药法

侯氏黑散服药法为“上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，熟食即下，冷食自能助药力。”其服药方法与病机丝丝入扣，亦大有章法可循。

本方证为风邪乘虚入中心脾，虚实夹杂，故病情急而重，病程长难以速愈，需长期用药，故仲景选用了散剂。为了达到这个目的，仲景采用了较小的药量方寸匕，1方寸匕约5mL[4]。每服小剂量药物不仅有利于人体的消化吸收，更重要的是五脏藏而不泻，治脏之邪，宜缓不宜急，故一边缓祛邪一边扶正填窍，量大则泻心脾精气，此为仲景治脏邪的一个重要原则。

本方“酒服”且“初服二十日，温酒调服”，强调用酒。中医学认为，酒乃熟谷之液，味辛、甘，性大热，气味香醇，其气剽疾滑利，入心、肝、脾经，具有上升和发散的特性及通血脉、行药势、御寒气、消冷积等功效，自古以来就有“酒为百药之长”的说法[5]。此处言明初服二十日用温酒调服，意在借酒温散之性，使药物迅速发挥作用，以祛风邪。侯氏黑散祛风兼填空窍，与风邪为病的病因病机相符。空窍满则内而旧邪不能容，外而新风不复入矣。待风邪已去，则“常宜冷食”，食冷则胃冷，胃冷则不宜消谷，水谷顺势而下注入腹中。大肠小肠是人体最大的空窍，欲填此空窍必长时间以冷食注入，因食冷则不易迅速消化，图以缓治，使药易留而不易消。一般来说，冷食六十日，药积腹中不下，填充人体之最大空窍，故需六十日。若外敌侵人，当先垒固其城墙，城墙定，方可充城内之虚，城内壮则城墙坚——卫固荣守，营卫相得，邪由何入?也就是《素问·刺法论》中“正气存内，邪不可干”之意[6]。

此外，仲景对服用药物时的禁忌也相当重视。为了充分发挥养血补脾、化痰祛风除湿及填空窍的功效，当禁忌“一切鱼肉大蒜”等油腻味厚之品，以免妨碍邪气和阻滞经络气血流通[6]。

4 结语

综观侯氏黑散全方，融补虚、清热、化痰、通络、祛风于一炉，喻嘉言《医门法律》云：“中风门第一方”。临床辨证不仅气血亏虚，风中心脾可用，只要是气血不足，风中脏腑经络者，均可化裁用之。如中风、高血压等心脑血管病、颈椎病、类风湿性关节炎、美尼尔氏综合征、高脂血症、慢性结肠炎、支气管哮喘、面神经炎等。总之，对于中风病“外风”致病说的再认识，有助于中风病病因学的完善。把中风病发病的外因与内因同等看待，才有助于中风病的预防和治疗。

[1]陈根成.论中风病“外风”致病说[J].新中医，2010，42(7)：147.

[2]李庆云，于 涛，王雪华.浅谈张仲景之中风观[J]中医杂志，2007，48(5)：467.

[3]赵立军.重视侯氏黑散临床应用[J]中外医疗，2008，27(30)：114.

[4]杨殿兴，傅元谋.伤寒论读本[M].北京：化学工业出版社，2006：356.

[5]陈晓军，祝敬燕.经方用酒探幽[J].时珍国医国药，2001，12(11)：981.

[6]杨展礼.浅析侯氏黑散方后嘱[J].吉林中医药，2010，30(3)：268.

1.江西中医药大学(330000)；2.江西中医药大学附属医院(330000)

▲通讯作者 王茂泓，男，46岁，医学博士，主要从事肾系疾病诊疗与研究。E-mail：wmh7079@163.com