滥用活血化瘀之弊

● 雷黄伟 阮诗玮

滥用活血化瘀之弊

● 雷黄伟1阮诗玮2▲

坚持治病必求于本，临床倡导“六看”结合“塞流”、“澄源”、“复旧”作为治疗血瘀证的通用原则，反对滥用、过用活血化瘀。

血瘀证 活血化瘀 滥用

观时下医者，或宗于“久病入络”“久病必瘀”之说、或仅抓血瘀之表现，凡临证见有瘀血之症，如：久病，体痛固定不移、刺痛，咯血，癥积，面色紫黯，口唇、爪甲青紫，舌质紫黯、或舌有瘀斑瘀点，脉涩或结代，均投以大量活血化瘀之品，不辨瘀之成因、不求病之根本。

盖瘀血之形成，有跌打损伤、金刃所伤、手术创伤等外伤所致之离经之血；有脾不统血、肝不藏血而致出血成瘀；有气滞成瘀，气行则血行，气滞则血瘀，《血证论》中说：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”有血寒成瘀，血得热则行，得寒则凝，《灵枢·痈疽》中说：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通”，《医林改错》则说：“血受寒则凝结成块”；亦有因虚致瘀，气分阴阳，是推动和调控血液运行的动力，气虚则运血无力，阳虚则脉道失于温通而滞涩，阴虚则脉道失于柔润而僵化；津血同源，津液亏虚，无以充血则血脉不利；或因血热煎灼血中津液，使血液黏稠致瘀，或血热迫血妄行致瘀，如《医林改错》中说：“血受热则煎熬成块”。

治病必求于本。血瘀证之瘀血成因各异，本亦异，岂能治同？岂能概投以大量活血化瘀之品治之。且活血化瘀之品性多辛温，民间常言其性“破”，易损耗正气，若逢久病体虚之人，又施以大量活血化瘀之品，何异于“抱薪救火”、“饮鸠止渴”？《丹溪心法》有云：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。”塞流即止血，在出血期间，止血防脱是当务之急；澄源即澄清本源，辨证求因，审因论治；复旧即调理善后，多治以补肾、调肝、健脾。此条虽云妇科崩漏之治疗原则，其实当为治疗血瘀的通用原则。故而，临证虽久病入络、久病必瘀，或见血证，或有血瘀表现，亦不能逞莽汉之勇、失医者之术，当紧守“六看”：一看天(天气情况、五运六气)、二看地(地理环境、水土方宜)、三看时(时令季节)、四看人(体质禀赋、心理状况)、五看病(包括中医的病和西医的病)、六看证(四诊证候)，细辨虚实寒热、气血阴阳、旧病新疾、内伤外伤，紧抓病之根本，审证求机，审证求因，审因论治。因寒致瘀，则以温里散寒为主；因热致瘀，则以清热凉血为主；因虚致瘀，则以补益为主；气滞血瘀，则以行气理气为主；以上均可少佐以活血化瘀。而外伤新病，则可以活血化瘀之品为主。

时医之弊，在于滥用、过用活血化瘀，不辨根本、不辨病因病机，随波逐流，丢失辨证论治，陷入形而上学，实属不该。

1.福建中医药大学(350122)；2.福建中医药大学附属第一人民医院(350122)

▲通讯作者 阮诗玮，男，主任医师，教授，博士研究生导师。主要从事肾脏疾病的科研及临床研究。E-mail：md.brian@qq.com