伍炳彩治疗产后风验案三则

● 邹鹏飞 蒋小敏

伍炳彩治疗产后风验案三则

● 邹鹏飞1蒋小敏2▲

伍炳彩教授根据“同病异治”的原则，辨别产后风寒、热、虚、实的不同而施治，分别选用柴胡桂枝汤、甘露消毒丹、东垣清暑益气汤等方加减治疗，取得很好的临床疗效。

产后风 柴胡桂枝汤 甘露消毒丹 东垣清暑益气汤 名医经验 伍炳彩

伍炳彩教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴专家，从事中医临床、教学、科研工作40余年，擅长治疗内科疑难杂病。笔者有幸侍诊于侧，特整理其3则临床治疗产后风验案，以飧同道。

产后风又称“产后身痛”、“产后痹症”。妇人产后或人流后，因筋骨腠理大开，身体虚弱，内外空疏不慎风寒湿侵入，成为产后风。临床表现有：怕风怕冷，手足不温，身体酸痛，腰痛，头痛心烦，自汗盗汗，食欲不振，全身乏力，精神抑郁，悲伤易哭等[1]。临床医家多认为产后风主要病因病机为气血虚、血瘀、寒凝、肾虚[2]。在疾病过程中由于致病因素的不同、患者体质的差异、外环境的不一致，均会影响病程的演化。《温热经纬》中提到：“外邪伤人，必随人身之气而变”。如风、寒、湿等邪作用人体后，机体可从寒化，亦可从热化，因此医者当治病求本，辨证施治。

1 气血两虚，风寒袭表案

王某某，女，28岁，2014年3月11日初诊。于2013年7月12日顺产1女婴，现全身恶风怯寒，乏力，手麻，稍动则大汗出，全身骨节、肌肉冷痛，常太阳穴紧痛，项两侧不适，阵发性耳鸣，口苦、口黏，口渴不欲饮水，食欲差，常欲干呕，常悲伤欲哭，夜寐梦多，大便不成形，小便清。月经周期尚规整，经量少，色淡红。舌淡红苔薄黄，舌下静脉稍粗，脉弦细寸关浮。辨证：产后气血两虚，风寒袭表。处方：柴胡10g，法半夏10党参10g，黄芩6g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣3枚，炙甘草6g，浮小麦15g。7剂，日1剂，水煎服。嘱调畅情志，避风寒。2014年3月19日复诊：患者诉头痛明显好转，怕风怕冷及四肢酸痛减轻，咽中微有痛感，食欲改善，二便正常。守上方去桂枝加秦艽10g，10剂。之后患者坚持治疗，守上方加减，诸症基本消失。

按 《备急千金要方》言：“妇人产讫，五脏虚羸。”认为产后气血皆虚，正气不足，易感邪而病，故见脉细、身乏力、手麻且月经量少而色淡等症。其脉寸关浮，为表邪未解。其产后易汗出的原因有：①寒为阴邪，易伤阳气，又逢产后气血亏虚，《灵枢·本脏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”卫阳不足，腠理不固而汗出。②《伤寒论》第12条曰：“太阳中风……阴弱者，汗自出。”营阴不足，难以内守而自汗出。③风性开泄，风邪侵袭肌表，使肌腠疏松，故可出现多汗的症状。纳差，喜呕，口渴而不欲饮，太阳穴痛，为邪犯少阳。“少阳之上，火气主之”少阳病易气郁化火，而见口苦、耳鸣。治疗上予柴胡桂枝汤加减，《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”[3]小柴胡汤和解少阳、疏肝理气，桂枝汤和营解肌，加浮小麦拟甘麦大枣汤之意，养心安神、健脾益气。其辨证要点：恶风寒，身冷痛，头痛(紧痛)以太阳穴为主，口苦，舌淡红苔薄黄或薄白，脉浮弦。

2 湿热内蕴，兼有血瘀案

徐某，女，40岁，2014年1月8日初诊。患者孕5产2流3，于2013年8月感冒后出现鼻塞、咽痛等症，未予治疗，于2013年8月21日剖腹产1男婴后前症仍在，出现手臂及肩背部疼痛、头胀痛、时有头晕。遂于当地医院就诊，服中药(具体不详)后，无明显好转。现症：动则汗出，恶风怯寒；前额不适，全身骨节、肌肉酸胀痛，晨起明显，活动后稍缓解；口渴但饮水不多；夜寐欠佳，入睡难，易惊醒，梦多；大便2日1行，偏稀，小便偏黄；末次月经：2013年12月12日，行经1周，月经量多，色深红，血块较多，伴见腰酸，小腹微胀痛，脾气较急躁，时悲伤欲哭；舌质淡红苔黄厚，舌下静脉粗；脉略细弦数寸尺旺。辨证：湿热内蕴，兼有血瘀。处方：茵陈6g，川木通3g，滑石6g(布包)，连翘10g，白蔻仁6g(后下)，藿香8g，石菖蒲6g，黄芩10g，浙贝6g，射干10g，薄荷5g，防风6g，姜黄10g，三七3g(冲服)。7剂，日1剂，水煎服。2014年1月16日复诊：服上药后身酸胀痛减轻，仍易汗出，饮食尚可，二便平。续服上方15剂，诸症基本消失。

按 诸家言产后多虚，然此患者身酸胀疼痛活动后乃舒，知其非因虚致病，乃湿热阻遏经脉、气血痹阻。《张氏医通·诸痛门》指出：“湿痹经络，血凝气滞作痛。”此多汗者，非表虚不固，乃因湿热阻遏，营卫不能正常敷布，热在湿中，蒸湿为汗。这种汗出，重在清热化湿，则汗自止。热则津不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。湿为阴邪，遏其卫阳而恶寒。血瘀内阻而见舌下静脉粗，月经血块多。神农蓝芝[4]研究认为，妇女因经产之时，易耗伤气血，而感染邪毒，或过食膏粱厚味、辛辣之品，造成湿热潴留，临床上多有虚中夹实之表现，此时如湿热不去，则正气难复。治疗上予以甘露消毒丹清热除湿，姜黄、三七活血化瘀止痛。因湿性粘滞，治疗当如抽丝剥茧，用量宜轻，切不可猛投重剂，而伤其阴液。其辨证要点：全身骨节、肌肉酸胀痛，多汗，口渴，小便黄，苔黄厚腻，脉滑数或濡数。

3 气阴两虚，复感湿邪案

刘某某，女，30岁，2013年8月18日初诊。1年前因产后吹空调，出现恶风，受风后易咳嗽，怯寒，易大汗出，四肢困倦，关节肌肉酸痛；胸闷，偶胸痛，腰酸痛喜温敷；持续性耳鸣2月余；纳差，口干，口黏；寐差，夜间潮热；大便1～2日1行，偏稀，小便淡黄；经期常悲伤欲哭，末次月经：7月1日，月经量少，色偏暗；舌淡红苔薄白，边有齿痕；脉软寸尺旺。辨证：气阴两虚，复感湿邪。处方：党参10g，黄芪15g，当归6g，白术10g，升麻6g，葛根6g，泽泻6g，神曲10g，麦冬6g，五味子6g，陈皮10g，黄柏6g，苍术10g，甘草6g，汉防己12g，生姜2片，大枣1枚，浮小麦15g。10剂，水煎服，日1剂。2013年8月29日复诊：药后恶风怕冷、汗出稍减轻，耳鸣明显减轻，仍觉肌肉酸痛，偶脚后跟疼痛，纳可，寐一般，二便正常。上方加杜仲10g、桑寄生10g，继续调治2月余，诸症基本消失。随访半年未再复发。

按 《胎产心法》曰：“产后遍身疼痛者，因产百节开张，血脉流散，气弱不充。”妇人产后耗气伤血，导致气阴两虚，气虚益甚，卫阳不固，而见恶风、怕冷、夜间潮热汗出。又“肺为主气之枢，脾为生气之源”，其肺气虚故受风后易咳嗽，脾气虚而见舌边齿印，四肢困倦。脾虚失运易酿生痰湿，湿邪阻碍脏腑气机而胸闷；《素问·太阴阳明论》提出湿邪致痹的特点：“伤于湿者，下先受之。”湿邪稽留筋骨经络而见膝关节怕冷，身体沉重，肌肉酸痛；湿邪阻中焦脾胃则纳差，津不上承而口干。治宜东垣清暑益气汤益气健脾利湿，加汉防己拟防己黄芪汤益气祛风，健脾利水之意。复诊加杜仲、桑寄生以补肝肾，强筋骨，通经络。其辨证要点：体倦少气，口渴自汗，四肢困倦，胸闷身重，大便溏，舌淡苔白，脉虚。

以上3例虽都诊断为产后风，但各有其治法，充分体现了中医“同病异治”的原则，为临床治疗此类疾病开阔了思路。如《胎产心法》中云：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者，当随证随人辨其虚实治疗，不得执有诚心概行大补，以致助邪，此辨之不可不慎也。”对产后风的治疗应辨其寒、热、虚、实的不同而施治。同时女子以肝为先天，除运用药物治疗外，还需注意对患者情绪的疏导。有医家提出从肝论治产后身痛[5]，使气机调畅，有助于患者的恢复。

[1]许闺臣.伍炳彩运用柴胡桂枝汤治疗产后风经验[J].江西中医药，2013，9：16-17.

[2]陈 琼，张婷婷，谭 丽，等.产后身痛中医药治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(2)：57-59.

[3]张仲景.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2005：59.

[4]神农蓝芝.甘露消毒丹现代临床应用的文献研究[D].北京中医药大学，2006：37.

[5]崔淑华.从肝论治产后身痛[J].北京中医药，2015，34(6)：469-471.

1.江西中医药大学(330006)；2.江西中医药大学附属医院(330006)

▲通讯作者 蒋小敏，女，主任医师，教授，硕士研究生导师，江西省重点建设学科《伤寒论》方向学科带头人。主要从事风湿及内科杂病的中医特色治疗。E-mail：jxzyxygyt@163.com