中医药治疗肛肠病验案举隅

● 何之光 耿学斯

中医药治疗肛肠病验案举隅

● 何之光 耿学斯▲

肛门湿疡 便秘 嵌顿痔 医案

肛门湿疡、便秘、嵌顿痔是肛肠科常见病、多发病，其病因错综复杂，临床症候表现繁多纷杂，祖国医学文献中对其病因、发病机理、症状及治疗方法多有记载，临床辨证施治疗效显著。笔者临床常见此三病疑难顽疴者，故自验例中择出二三，报道如下。

1 肛门湿疡案

郑某，男，55岁，2011年4月以“肛门瘙痒1周”来诊。患者旅居闽北，诉久患肛周湿疡，肛门瘙痒难耐，日夜不安，入秋缓解。今春再发，聘诊治。查见其体态丰韵，面黑，诉精神困顿，头痛身重，午后身热。肛口四周红疹如毯，黄水渍生，苔白，脉濡而细，问既往用药，皆黄柏、苦参等清热燥湿类，或服或熏，不效。故诊为“肛门湿疡”，证属湿热互结，湿重于热。治以宣畅气机，清利湿热，予三仁汤加萆薢、茯苓方。5剂，水煎服。

二诊，患者服药后头痛身热得解，瘙痒渐轻，但肛口红疹仍未消散。原方续服7剂。

三诊，患者神气清朗，虽疹未具散，而日夜得安。遂改用清热解毒之膏剂，嘱勿食生冷，夏日离闽寻干爽处避暑湿，是年冬，病痊愈，随访二年，病未再现。

按 患者初诊时，其颜面黑，但尚有光彩如漆，此水行之人，比于上羽，故曰善色。解其病，湿盛者，阳气不振，复感淫邪，困倦阳气而化热，湿热互结，滋于肌肤，内外相引发病，故病有新旧，审病求因，当辨缓急。又因肛门之患多湿热风燥四气相杂为患，更可兼气血失和、脏腑本虚，法当祛邪，而祛邪勿拘于邪分。故用三仁汤加萆薢、茯苓以取宣上、畅中、渗下之法。方中杏仁宣通上焦肺气，使气化湿亦化；白蔻仁理气宽中，畅中焦之脾气；苡仁益脾渗湿，使湿热从下而去。三仁共用，分消三焦，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，助君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，萆薢分泌清浊，茯苓祛湿逐水共为佐药。本方分消走泄，诸药共奏逐湿邪不伤正、畅气机不留寇之效。十余剂后，患者湿热之邪即祛，内源已清，取外科之法，外病外治，于所患处就近用药，湿疡能除矣。

2 便秘案

吕某，女，50岁，农民，2012年7月以“大便排出困难2年”来诊。患者劳作田间，诉四十余岁月事尽，平日大便干结，三四日难行，小腹闷闷如初怀。未系统诊治，自行间服泻下药，渐进量增，后需灌肠，解粪硬如石，亦见重坠感。查见面黄瘦削，不渴无汗，舌红苔薄，问答喋喋不休，声音洪亮，性情急躁，抚其腹，肠间硬结累累，肠鸣音亢进。指诊直肠，旷大空虚，嘱其排便，数矢气，挣而无力，查脉寸强尺弱。故诊为“便秘”，证属热结肠燥。治以行气导滞，攻积泄热，予小承气汤。3剂，水煎服。嘱服药后如大便通利，止后服。

二诊，患者谓畅快数次，便秘及腹胀诸症减轻。予以润下方药，再合滋阴降火、交通心肾之方，或增或减，历四十余贴而病除，随访一年，大便二日一行，内外俱安。

按 患者久病未诊，性又急躁，如用增液缓下之法，按部就班，恐不见速效，使烦忌失望，不更就医，辨证虽有水火不济之象，但视其营阴尚余。《素问·标本病传论》云：“大小不利，治其标；大小利，治其本。”故先通肠腑，治其标，解所苦，消疑惑，使其心安气顺，可得后续治疗。辨腹胀故用小承气汤以除阳明热实燥坚。方中大黄性沉而不浮，泻热去实，推陈致新；加厚朴行气除满；枳实理气消痞，合为解积滞痞满之剂。患者3剂后大便畅快，腑气得通，实热得泻，即止后服，以防伤正。其标已解，再予轻剂，缓缓以下之，兼以调和水火，增液益阴，徐徐以图之。虽历时一年，尚可愈之。故久病便秘等积病顽疴，标本虚实夹杂，非能一蹴而就，当辨证应考阴阳之象、剥丝抽茧，追因寻果，了然于胸；治之当因人而异，以求顺逆，循形气精味之妙，依古法而不拘古方。

3 嵌顿痔案

吕某，男，30岁，商人，2013年5月以“肛门块物脱出伴疼痛1日”来诊。患者喜应酬斗酒，既往痔病七八年，偶有便血，不以为患。就诊前日酒后登山，返时觉肛门坠痛，入夜加重，以温水坐浴不能减，彻夜难安，次日晨急诊，见口唇青，疼痛拒坐，冷汗淋淋，查肛口，见脱出痔核大如鹌卵，肿胀透明如囊水，其间青紫脉络隐约可现，舌红苔薄黄，脉紧。患者求手术就诊。故诊为“嵌顿痔”。证属气滞血瘀，治以活血化瘀、消肿止痛。予以外敷清热止痛膏剂，患者痛缓可忍后，外涂钟碧膏，手指轻揉痔体数十下后水肿渐消，痔核稍纳。后遂内投行气化瘀之汤剂，并以验方痔疮熏洗液熏浴，嘱每日赴诊，避寒，忌食生冷。

二诊，疼痛诸症缓解，见痔体已有缩小，续用原方药外涂、熏洗，再一周恢复如痛前。

按 外科治病，先重外治，但非谓皆以刀创施之，如此痔病突发嵌顿者，不可猝然手术治疗。本病有湿热、血瘀之证者，平素体健，虽痛甚，方作二三日，气血未衰，热毒未盛，而又无坏死处，尚可以药效之，缩痔还纳，不必速除痔核。所法以消肿止痛为主，或兼升提固脱，或兼活血化瘀，或兼清热解毒。内服如止痛如神汤、萆薢渗湿汤、桃红四物汤、凉血地黄汤、补中益气汤等。选外用膏剂、熏洗剂，皆当审因论治，内外并施。施治时，以当先止痛为要，再有复位痔核宜早、不可强行施力、复位后宜固定、宜卧床休养等等。待患者疼痛缓解，痔体水肿消散，可酌情手术，术中尽量保留皮瓣，减少对粘膜及括约肌的损伤，以利肛门功能恢复。又有还纳痔核不能者，疼痛剧烈，坐卧不宁，法当急行手术。故凡善治急病者，当明辨病机，体察表里，因时而为，度势而为，逆者清之、消之、顺者行之、导之，诸法变化运用，辨证施治，切忌以医寻案。

福建中医药大学附属厦门市中医院(361009)

▲通讯作者 耿学斯，男，主任医师，教授。E-mail：yuhongtao007@163.com