单兆伟治疗脾胃病常用药对举隅※

● 王丽华 孙丽霞 单兆伟▲



单兆伟治疗脾胃病常用药对举隅※

● 王丽华1孙丽霞2单兆伟2▲

单兆伟教授治疗脾胃疾病始终立意中焦，擅用药对。认为药对并非药物作用的简单相加，其使用当以辨证为准绳，有是证用是药；同时，须顺应脾胃之生理，灵活运用，不可杂药堆砌，乱无章法。

脾胃病 药对 名老中医经验 单兆伟

单兆伟教授为南京中医药大学博士研究生导师，江苏省名中医，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，曾师从于全国著名脾胃病专家孟河医派传人张泽生教授，临床擅长治疗脾胃疾病。主张用药轻灵，时时遵“中焦如衡，非平不安”之旨，以辨证为准绳，斟酌药对，屡起沉疴。现对单师治疗脾胃病之常用药对整理如下，以飨同道。

1 辨证为准绳，有是证用是药

1.1 太子参配炒白术，益气养阴健脾胃 太子参甘、平，功善补肺健脾，益气生津，为清补脾胃之佳品；白术苦、甘、温，“善健脾胃”(《医学衷中参西录》)，“补脾胃之药，更无出其右者”(《本草通玄》)。二药伍用，补中焦脾胃之气，补而不峻，温而不燥。土旺则健运如常，生化之机复而化源无穷；脾健则中焦通畅，升降之机调而清浊可分。凡中焦脾胃气虚者常可伍用，虚寒者常配姜附，阴虚者加百合、麦冬等[1]。

1.2 黄芩配仙鹤草，清热燥湿泻胃火 黄芩苦、寒，可清热燥湿，“疗痰热，胃中热，消谷，利小肠”(《别录》)，“治肠胃不利”(《药性论》)。现代药理研究表明，其具有良好的抗炎杀菌作用。仙鹤草苦、辛、平，功能收敛止血，止痢，杀虫。然其又名“泻痢草”、“脱力草”，尚能补虚、清热，《本草纲目拾遗》云其能“消宿食，散中满，下气”，《百草镜》亦云：“下气活血，理百病，散痞满”。现代药理研究显示，本品有良好的保护细胞免疫功能及免疫调节作用。单师认为，两药配伍，可使清热泻胃之力增，而绝无苦寒败胃之弊，且仙鹤草于清泻之中尚寓固本之意[2]。

1.3 白芍配白术，疏肝调脾和胃气 白术苦温刚燥，能助脾之健运以促生化之源。《本草汇言》云：“白术乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”白芍酸寒柔润，可敛肝阴，柔肝气，而使木气不妄行，为“养肝柔肝之要药”也。二药伍用，肝得柔而脾得安，乃调和肝脾之常用药对。单师认为，若患者性情抑郁、急躁，肝气郁结，木气横逆，犯胃侮脾，或土虚木旺，均当“先安未受邪之地”，于白术补气之余，佐以敛肝之白芍，肝气既收，则木不克土，土安脾健矣。

1.4 丹参配葛根，活血养血通瘀络 丹参苦、平、微寒，专入血分，降而行血。葛根甘、辛、平，气轻升扬，善入阳明气分，功在生津止渴，解肌退热。二药相伍，生津通脉，祛瘀止痛效佳，故常用于胸痹、心痛等症。然单师认为，凡胃痛日久反复、刺痛、入夜痛甚、舌质紫或黯、舌下脉络增粗迂曲、伴见便溏等症，在用丹参活血的同时配用葛根，甚为相宜。葛根既能生津通脉，又能升清止泻，鼓舞胃气，如《本草正义》云：“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气。”

1.5 木香配黄连，清肠燥湿止泻痢 木香辛温芳香，健脾消食，行气消胀止痛；黄连苦寒，气薄味厚，清热燥湿，泻火解毒，厚肠止泻。二药伍用，名曰“香连丸”。一温散，一寒折，调升降，理寒热，共奏调血行滞、厚肠止泻、止痢之功。所谓“行血则便脓自愈，调气则后重即除”，二者参合，治痢甚效。

1.6 决明子配莱菔子，攻下通腑泻肠浊 所谓“人之大便不通，如河道之舟不行”(《诊余集》)，莱菔子可“下气宽中，消膨胀，攻肠胃积滞”(《滇南本草》)，《本草纲目》亦云其能“消食除胀，利大小便”。决明子可“利水通便”(《中华本草》)，现代药理研究显示，其主要成分为大黄酚、大黄素、大黄酸等，具有与大黄类似的通便效果，然力缓而无苦寒败胃之虞。二者同用，肺胃之气可降，肠腑之气可通，大肠乃可正常司传导之职，污浊糟粕既下，气机自可调和匀畅。

1.7 随证加减 倘若症状较著或兼有它症，则可在辨证基础上适当选用药对以兼顾之。例如：①腹痛甚者：芍药配甘草，取“芍药甘草汤”之意，酸甘敛阴，缓急止痛；川楝子配延胡索，取“金铃子散”之意，疏肝行气止痛。②纳呆者：谷芽配麦芽，二者具有生发之气，配伍应用，升发脾胃之气；或用山楂配神曲，消食健脾开胃。③呕恶甚者：黄连配吴茱萸，辛开苦降，降逆止呕；半夏配竹茹，止呕之力倍增。④兼反酸、溃疡者：乌贼骨配大贝母、乌贼骨配白芨，可抑酸护膜；三七粉配白芨粉，加藕粉调服，常用治溃疡病，收效甚佳。⑤兼失眠者：远志配酸枣仁养心安神，用于心血不足兼有痰浊者；百合配夜交藤、合欢花配夜交藤：健脾养肝，通达阴阳，相辅相成。⑥兼月经不调者：伍川芎配鸡血藤活血调经。

2 脾胃生理须重视，药对活用不拘泥

2.1 桔梗配枳壳，升降相宜 桔梗辛苦平，“利肺气”(《珍珠囊》)，主升提。枳壳苦微寒，“功专下气开胸，利肺开胃”(《本草求真》)。二药相伍，一升一降，通降肺胃之气。单师认为，凡胃胀日久，屡用理气药少效者，配此药对常可收奇效[3]。

2.2 枳实(壳)配白术，消补兼施枳实破滞气，消积滞，泻痰浊，以走泻为主。白术补脾运中燥湿，以补以守为主。二药一泻一补，一走一守，一急一缓，合用则消补兼施，补而不滞，攻不伤正，急不破削，缓不留邪，相辅相成，共奏健脾开结，消除痞满之功，所谓“大气一转，其气乃散”(《金匮要略》)。单师认为，枳实、枳壳使用有异。枳壳治高治气，枳实治下治血。枳壳以行气消胀、开胸快膈见长，枳实以破气消积通便为主。临床当观察体质强弱，病情之异分而用之。同时，枳、术配伍。又有剂型之别，如《金匮要略》枳术汤重用枳实，乃消重于补；张洁古易汤为丸，重用白术，并加荷叶烧饭为丸，当是补重于消；而张子和枳术二味等分，方为消补并重之举。

2.3 丹参配檀香，气血并调 此二味取“丹参饮”之意。丹参苦平微寒，专入血分，内达脏腑而化瘀滞，外利关节而通脉络，具宣通运行之效，降而行血，去瘀生新，活血定痛。檀香味辛芳香，善入气分，行气宽中，醒脾开胃，散寒止痛，“行气中血滞”而能活血通络，《本草备要》称其能“调脾胃，利胸膈，为理气要药”。两药相伍，气血双调，共奏活血行气、通络止痛之效。

2.4 半夏配麦冬，刚柔并用 麦门冬甘、微苦、寒，养阴润燥，益胃生津，“为补益胃津之专品”(《本草正义》)。半夏辛温有毒，和胃降逆，化痰止呕，“止呕为足阳明，除痰为足太阴”(《汤液本草》)。单师认为，脾为阴脏，体阴用阳，喜燥恶湿；胃为阳腑，体阳用阴，喜润恶燥；然脾阴得阳气温煦始能运化无穷，胃腑得阴柔滋润方可受纳不断。半夏得麦冬，降逆止呕而无温燥之虞，麦冬得半夏，养胃生津而无滋腻之嫌。是故二者伍用，刚柔相济，润燥相宜，颇合脾胃之生理。

3 验案举隅

高某，女，44岁，江苏南京人。2014年4月1日初诊。患者诉近10余年来大便干结，寻医问药，无所适从，常以“开塞露”通便，2013年11月查肠镜未见器质性病变。刻下：大便干结，甚则如栗，量少次频，日行2～3次，胃脘时痛，偶有腹鸣，嗳气，双眼胀痛酸涩，视力减退，舌淡、边有齿痕，苔薄，脉沉细。证属脾气不足，胃失通降。治以益气健脾和胃，润肠下气通便。处方：太子参10g，炒白术10g，炒薏仁15g，炒枳壳10g，火麻仁15g，莱菔子15g，决明子15g，肉苁蓉10g，百合15g。14剂，水煎服，每日1剂。2014年4月22日二诊：大便如栗，日行1次，怕冷，腰膝酸软，经行量少色暗。余症同前。舌暗、边有齿痕，苔薄，脉细，重按不足。治当前方出入：加炒当归10g，大百合15g，川牛膝10g，炙升麻6g。14剂，服法同前。2014年5月7日三诊：大便已畅，日行1次，胃部不适较前缓解，舌脉如前。病症日久，拟于原方加杜仲，再进半月而愈。

按 “六腑以通为用”，若胃失和降，肠腑失于传导则发为便秘之疾。本案患者罹病日久，察色按脉，虚损之候甚明，故治当以扶正为先，稍佐通导之剂。正如张景岳指出：“病涉虚损而大便秘结不通……若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也。”初诊时太子参配白术，健脾益气以治本；加薏苡仁，其力益增，脾土健旺，水谷可消，糟粕自可顺下大肠；莱菔子配决明子，两者同用，加强润肠缓下；炒枳壳功善破积滞之气，配白术而成药对，可奏消补兼施之效；肉苁蓉补肾阳，益精血润肠，药性和缓；“麻仁滑利，柔中有刚，能入脾滋其阴津，化其燥气”，故佐麻仁，取麻子仁丸之义而助通导；“肺与大肠相表里”，取百合养阴润肺之效，宣降匀调，肺气下达，通降可司。二诊时兼有阳虚、血虚之证，佐当归以配肉苁蓉，二者合用，可添补血润肠之力；下行之牛膝伍升清之升麻，一活血补益肝肾，一升清以利降浊，升降同用；“肾开窍于二阴而司二便”(《素问》)，肾气充沛，亦可使二便通调，故取菟丝子加强补益肝肾之效。后于三诊时更酌加杜仲以益肾补精，强根固本，绝无后顾之虞。总览全方，活用药对，补泻同用，升降同施，气机可畅，肠腑乃通，便秘之疾自除。

[1]沈 洪，周春祥.单兆伟医疗经验集[M].南京：东南大学出版社，2011：19.

[2]单兆伟.中医临证与方药应用心得[M].北京：人民卫生出版社，2000：10.

[3]吴连恩，杨建平.单兆伟教授治疗慢性萎缩性胃炎经验举隅[J].南京中医药大学学报(自然科学版)，2002，18(04)：244-245.

国家中医药管理局全国名老中医药专家单兆伟传承工作室(No.国中医药人教发〔2011〕41号)

1.南京中医药大学(210029)；2.江苏省中医院(210029)

▲通讯作者 单兆伟，男，主任医师，博士研究生导师。主要从事脾胃病的临床和实验研究。E-mail：jsszyyszw@126.com