四物汤加减应用验案2则

● 常 伟 张景凤



四物汤加减应用验案2则

● 常 伟1张景凤2

四物汤是补血调经的基本方，长于调理一切血症，被后世医家称为“妇科第一方”。笔者在临床应用四物汤加减治疗低血压眩晕、老年性震颤取得较好的效果，本文举验案两则，以飨同道。

四物汤加减 临床应用 低血压眩晕 老年性震颤 验案

1 化裁应用

四物汤最早见于晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，是《金匮要略》芎归胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成，由当归、川芎、白芍药、熟地黄四味药物组成。方中熟地滋阴养血填精，白芍补血敛阴和营，当归补血活血调经，川芎活血行气开郁。四物相配，补中有通，滋阴不腻，温而不燥，阴阳调和，使营血恢复。本方具有补血和血调经之功，临床常用于治疗营血虚滞证，是补血、养血的经典方剂，也是妇科最常用方剂[1]。研究发现四物汤补血的物质基础是多糖、川芎嗪、阿魏酸和芍药苷，补血作用的分子机理是影响造血相关细胞因子的表达[2]。张秉成曰：“一切补血诸方，又当从此四物而化也。”《删补名医方论》载“若血虚加参芪，血结加桃仁红花，血闭加大黄、芒硝，血寒加桂附，血热加芩连，欲行血去芍，欲止血去芎，随所利而行之，则又不必拘泥于四矣。”[3]由此化生出偏于活血行气之桃红四物汤、偏于理气止痛之香附四物汤、偏于清热活血之芩连四物汤等多种类方，常用于治疗月经不调、痛经、崩漏等妇科疾病。

2 临证验案

2.1 低血压眩晕案 王某，女，32岁。2014年10月14日初诊。主诉头晕头昏沉1年。患者面色无华，偶有肢体麻木，易情绪激动，月经量少色淡，色偏暗，纳差，不思饮食，胃脘部胀满不适，寐欠安，大便偏干，小便调，舌淡，苔白，脉细。既往低血压病史。查体：BP：78/60mmHg，HR：78次/分，律齐。西医诊断为原发性低血压。中医辨为眩晕，肝血亏虚证。治以养血柔肝，辅以理气健脾。方用四物汤加减，药用：当归10g，川芎6g，熟地10g，白芍10g，葛根10g，丹参10g，酒女贞子10g，陈皮10g，枳壳6g(麸炒)，木香6g，六神曲10g，炒鸡内金6g，连翘6g，甘草9g。4剂，水煎服，日1剂，早晚2次温服。二诊：患者头晕减轻，纳食好转，偶有胃脘部胀满反酸，仍有入睡困难，多梦。查体：BP：85/60mmHg。在原方基础上去六神曲、鸡内金、葛根，加茯苓10g、清半夏6g、乌贼骨10g、沉香2g，以加强理气和胃降逆之功，再予7剂。三诊：患者精神可，头晕明显好转，胃部胀满不适减轻，效不更方，再予7剂。复诊诸症消失，查体：BP：100/70mmHg。

按 本病例青年女性，既往低血压史，平素不思饮食，纳少则气血生化无源，肝失所养，肝血亏虚则面色无华，肢体麻木，月经量少色淡，血不能上荣于脑窍则发头晕头昏沉。患者情绪激动，肝气不疏，肝木克脾土，则脾胃气机失常，胃脘部胀满，不思饮食。舌淡、苔白、脉细为血虚之像。方中用四物汤养血调经，疏肝理气。加丹参加强活血调经之功；葛根升举阳气；女贞子滋补肝肾；陈皮、枳壳、木香理气调中；鸡内金、六神曲消食导滞；连翘佐制诸药之温燥；甘草补脾益气，调和诸药，提升血压。《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安”，故加茯苓、清半夏、乌贼骨、沉香和胃降逆。诸药合用，营血得补，气机得畅，血压得升，眩晕则止。

2.2 老年性震颤案 张某某，女，54岁。2014年10月3日初诊。主诉：头部震颤进行性加重10余年。患者头部不自主颤动，面色萎黄，时有烘热汗出，纳寐可，二便调，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。既往有精神刺激的发病诱因，否认高血压、冠心病、糖尿病，无药物过敏史。查体：神志清，精神尚可，语言流畅，头颈部姿势性震颤，肌张力不高，BP：110/70mmHg。查颅脑核磁、甲功全项未见明显异常。西医诊断为老年性震颤。中医辨为颤证，血虚风动证。治以养血柔肝，舒筋止颤。方用四物汤加减，药用：当归20g，熟地15g，川芎12g，白芍10g，防风6g，钩藤10g(后下)，伸筋草10g，盐益智仁15g，丝瓜络10g，鸡血藤15g，菟丝子15g，酒女贞子15g，墨旱莲10g，茯苓15g，炒白术10g，糯稻根30g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，早晚2次温服。二诊：头部震颤稍减轻，烘热汗出次数减少，大便偏稀，故在原方基础上加丹参10g，茯苓加量至20g，再予14剂。三诊：头部震颤明显减轻，烘热汗出较少出现，余症兼消。

按 患者中年女性，正值女性围绝经期，肾精肝血日益不足，肝肾之阴不足，阴不制阳，则阳亢化风，又由精神刺激之诱因，故导致头部不自主震颤，烘热汗出是围绝经期妇女常见症状。方用四物汤养血柔肝；加防风、钩藤息风止颤；加伸筋草、丝瓜络、鸡血藤活血通络；加墨旱莲、女贞子、菟丝子滋补肝肾；加茯苓、白术以健脾益气；加稻根以固表止汗。前人曰：“一味丹参散，功同四物汤”，故在方中加丹参，加强活血祛风之功，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。纵观全方，养血活血，柔肝息风，健脾益肾，固表止汗。补血与活血并重，治标与治本兼顾，故肝风得熄，头摇自止。

3 体会

四物汤作为养血调经的基础方，随着应用范围不断扩大，临床治疗已不局限于妇科疾病。有临床报道四物汤加减在治疗心血管疾病、糖尿病、皮肤病、眼科疾病、泌尿生殖系统等方面取得较好效果[4-8]，中医治病特色在于辨证论治。四物汤遵营血虚滞之病机，在临床加减应用于多种疾病，体现中医药辨病与辨证结合，异病同治理念。

[1]段富津.方剂学[M ].上海：上海科技出版社，1995.

[2]马增春，高 月，谭洪玲，等. 用分子中药组学技术研究四物汤补血的作用机理[J]. 世界科学技术，2005，7(3)：24-28，85-86.

[3]清·吴 谦编.医宗金鉴·删补名医方论[M].北京：人民卫生出版社，1973：14.

[4]陈仁富，望西忠.四物汤配方颗粒治疗冠心病64例[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，8(1)：37-38.

[5]朱 坤，王娟娟. 加味桃红四物汤治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 中国保健营养，2013，3：947-948.

[6]曹 毅，王友力，陶茂灿，等. 加味桃红四物汤治疗慢性湿疹临床研究[J]. 中华中医药杂志，2011，26(2)：253-255.

[7]李清韬. 加味桃红四物汤治疗视网膜静脉阻塞的临床研究[J]. 中国现代医生，2012，50(1)：71-72.

[8]金保方，孙大林，张新东，等.桃红四物汤在泌尿生殖系统的应用//中华中医药学会第十一届男科学术大会论文集[C].中华中医药学会男科分会，2011：4.

1.天津中医药大学(300073)；2.天津中医药大学第一附属医院(300193)