《伤寒论》教学灵魂在“活”字——赴新加坡教学体会

● 李赛美

在快乐中学习，从学习中找到快乐，是学习的最佳境界。本人于2011年4月赴新加坡中医学院讲授《伤寒论》，一月的教学，时时处于快乐之中，书本“活”，老师“活”，同学“活”，整一个“活生生”、“活泼泼”。现将心得与同道分享。

1 鲜活的案例

此次赴新加坡，我们带去了广州中医药大学伤寒论病区拍摄的临床教学查房视频，包括查房与讨论两部分。病案介绍电子版打印后交同学，人手一册，让其预习。一般安排在每次教学近尾时，进行视频案例讨论。首先针对病案提出辨治思路;观看查房视频后进行讨论;随后观看讨论视频，同学们发表见解;最后老师点评。直观而鲜活的案例，让大家如同来到广中医伤寒论病区，聆听老师们的见解，分享伤寒论临床运用心得。

此外，同学们时常将个人、朋友以及家庭成员相关案例带到课堂上，大家结合《伤寒论》共同讨论。体验式教学，让同学们兴奋不已。兹举1则(案例由同学自己整理):

杨女士，本班学员，47岁，口干，咽干咽痛3个月。

近来因感身体虚弱而饮人参水，不到2个星期即感咽干咽痛口干，现已停饮。目前常感疲倦，白天上课常打瞌睡，每天需午休2小时以上，醒时浑身酸痛，晨起身体困重，活动后缓解，稍遇劳累既感子宫和肛门下坠，手足热，睡觉开冷气需放于被外。前后二阴有冷风吹的感觉。需坐厚的棉椅垫。偶觉胸闷，心悸，胆小怕动静，眼干耳鸣，右小腿晚间常常抽筋。右手臂睡觉醒后时有麻痹。胃脘及腹部很凉，喜温喜按，喜热饮，饮后大汗淋漓，额头黄豆大汗珠不断落地。由于咽干，喜不断饮水，不多时即频频如厕。咽干不见缓解。夜尿多，一晚三次以上，小便清长，色白，总有排不净的感觉。大便一日一行，不成形，有时粘腻难冲，有时先干后稀，里急后重，便后不适，晨起痰多，色白，易咯出，口中有辛辣味，喜食生姜等辛辣调料，如丁香、肉桂等。舌苔厚腻，自觉有辛甘浊气自喉中不断蒸腾而出。吞食面食下咽时感到咽部非常舒服。月经每月提前2～7天，有血块。腰稍酸，纳眠可。曾做过西医全面检查，一切指标正常。

查体:右侧咽部肿大，颜色如常，两手掌发黄，面色萎黄发暗。舌淡红苔白厚腻中部黄，舌体胖大，边有齿痕，舌有瘀斑，唇周暗，讲话时嘴唇微微颤动，脉沉略涩。

中医辨证为阴阳两虚，兼夹湿浊、郁热、瘀血，少阴与厥阴同病。茯苓四逆汤合吴茱萸汤加味:熟附片10g(先煎)，白术30g，生姜 15g，干姜 10g，边条参 10g(另炖)，大枣 15g，肉桂 3g(冲服)，炙甘草 10g，山萸肉 30g，茯苓20g，吴茱萸 10g(洗)，淮牛膝10g，乌梅 15g，柴胡 8g，黄芩 6g。3剂。

1剂后自觉口中有津液涌出;2剂后夜尿减至1次;3剂后口干有很大改善，白天饮水量明显减少，尿量也减少，厚腻苔有改善。继守原方，去乌梅，加苍术30克，3剂。诸症显著改善。案例真实而贴切，整个辨治过程，体现了临床证候之复杂多样性，同时也观摩了经方合用的思路与疗效。

2 活泼的讲授

在课堂教学中，包括原文朗读、互动讨论，谈临床思路、辨治心得、用药及护理细节，每章节强调重点，并有归纳小结，大量细活融入其中，使课堂轻松、愉悦，同学们对《伤寒论》学习充满着期盼，尽管是夜班，同学白天工作，但到课率高，尤其不少旁听生，部分兼职老师也来听课。大家反映，学伤寒，临床能开窍，《伤寒论》是一本实实在在的临床经典。

老师甲儿子12岁，身体壮实，但鼻敏感，每晨起床喷嚏连连，清涕不断，服了大量益气固表方，甲老师听课后深受启发，改用真武汤合桂枝加附子汤，不但儿子不上火，且鼻敏感及睡眠明显改善。在此之前，既不可想象用经方温阳，更不敢用姜附桂之类。

旁听生乙，是位资深的临床医师。他有位中年糖尿病患者，空腹血糖22mmol/L，坚决抗拒西药。根据脉症，心烦失眠、大便秘结、口臭干苦，舌红苔黄厚，脉弦滑有力。建议用柴胡加龙牡汤与大柴胡汤合方;5剂后，空腹血糖为12mmol/L;再服5剂，空腹血糖降至8mmol/L，这位医师倍受鼓舞。

女同学丙，面赤多年，面部皮肤干燥、脱屑、瘙痒，少汗，舌淡苔薄白，脉细涩。先前服用过大量凉血熄风之品，效果不明显。学习《伤寒论》后，辨证为表郁内热轻证，用桂枝二越婢一汤，诸症明显减轻。

女同学丁，3天前高热，现热退，双下肢疼痛，肿胀如藕，皮肌紧张拘急，行走困难，勉强夜间来上课，伴口苦心烦、二便不畅。课后问老师，处方用小柴胡汤合芍药甘草汤。当夜服1剂，二便通，肿消大半，疼痛轻，第二天能快步走。同学为经方疗效大大折服。

上述教学互动，让同学大开眼界，每天沉浸在伤寒学习快乐之中。

3 灵活的形式

在教学中，结合《伤寒论》特殊方药的配制，尤其与日常生活密切相关的方，开展实验教学，让同学通过亲自动手，参与制作过程，品尝经方，加深印象，完善细节，学以致用。讲伤寒，用伤寒，吃伤寒。教学全程，着实品尝到经方大宴。如猪肤膏、苦酒羹、酒醪饮、黄连阿胶饮等。猪肤汤、苦酒汤均是少阴病咽痛方，一般教学中易忽略，原文中描述较多，似操作较复杂。但制作一遍，过程简单，易学易记。同学还对原方进行改良，加入黑芝蔴、红豆，制成膏糊状，给大家当夜宵;有同学从家中提来了苦酒羹，从苦酒汤“微量”改良为“大量”制作，免去了用鸡蛋壳“煮药”之不便;《伤寒论》中有两方用清酒，炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。为加深理解，同学特将母亲酿制的“娘酒”煮上鸡蛋，红枣、龙眼，香喷喷呈上来，温阳通络，又滋补气血;因新加坡禁用黄连，有同学从马来西亚家中制作好黄连阿胶汤，带给大家品尝，那种苦、酸、腥之“风味”让人难忘。尽管本方滋阴降火，对于顽固性失眠疗效奇特，但不宜多用，口感着实不敢恭维。

4 生活的体验

同学得知老师是中国湖南人，特邀请老师共进家乡宴。餐后有同学发来照片并寄语:“湘菜话伤寒，师生聚一堂。”在吃饭中，我从药食同源，大谈湘菜特点，一方水土养一方人，天人相应，民俗、饮食、起居、文化都是一脉相承的。湘菜有椒(胡椒、辣椒)、姜、蒜、葱、茴，香菜等，辛散温中、芳香化湿，与湖南地处中原地带，方位属土，潮湿偏寒地理环境有关，除辛辣外，常用食物如竹笋、萝葡行气消胀;八宝饭、糯米甜酒，放胡椒、红枣暖胃又润脾;吃完湘菜，又上西瓜，并饮菊花茶，可谓理中汤配白虎汤，寒温并用不上火。在《伤寒论》寒温并用是一种组方原则，而在餐饮方面，则是考究搭配，平衡阴阳，是一种养生技巧。一顿饭的功夫，大家在不知不觉中对《伤寒论》重阳气，固中焦、寒温并用特色又温习了一遍。

5 活跃的氛围

为了让所有同学积极性都“活跃”起来，平时作业，采取以小组为单位，案例讨论，将综合结论制成PPT，由组长上台汇报。通过组间竞赛，老师点评，决出成绩1～3级，集体成绩也是个人成绩。竞赛共4个小组，各组认真组织讨论，无论从深度与广度，均显示出集体的力量与优势。引经据典，从病因、病位、六经辨证、处方用药、调护，有板有眼，娓娓道来，忘却了自己是个学生，那架式好一个资深教授!个个都表现得非常棒!最后得分，因差异微细，均获A分。同学们欣喜不已，感受到了集体的智慧和威力，大大增强了凝聚力和学习兴趣。

新加坡是天堂般国度，有花园国家、幸福国家之美誉。华人、马来人、印度人多民族和睦相处，具有多元文化、语言、饮食参合、包容的特点;地处热带，海洋气候，但空调盛行，一日两季，“一雨知秋”，室内外温差大，人们普遍寒热适应力强;同时社会与自然环境良好，安全、安定、有序、快节奏，人们守规矩。诸多因素，造就了新加坡人具有较强适应能力、包容心态和进取精神。而本人主讲的班种为七年制夜班(兼读班)，学员特点是:年龄偏大，机械记忆力较差，但理解力较强，由于白天工作，晚上精神状态欠佳。要求教学:一是时间不能过长，二是必须有兴奋点，三是教学形式多样化。

《伤寒论》虽然距今1800余年，但源头活水，仍是中医之根和魂所在。跨越历史鸿沟，分享人类文明;释放经典能量，彰显中医魅力，是我们中医人、伤寒人的责任与使命。让“经典”活起来，赋予现代活力与气息，我们将不断努力。