国医大师周仲瑛辨治癌症四则

●兰承祥 李柳 指导:周仲瑛

南京中医药大学周仲瑛教授(以下简称“周老”)是当代著名中医临床大家、国医大师，在临床上诊治了大量的癌症患者，积累了丰富的治疗经验。笔者有幸跟师周老临证揣摩，稍有心得。现就周老中医辨治癌症的四则病案浅析如下:

1 病因病机探讨

癌症的病因既有外感六淫、内伤七情、饮食劳倦及禀赋不足，亦有发病后体内的病理产物作为第二病因，如毒、瘀、热、痰、湿等对人体的进一步损害。以上种种均可导致脏腑阴阳气血功能失调，正气亏虚，气滞、血瘀、痰凝、水饮、毒邪等相互搏结，留滞不去，结而成癥。《中藏经·论痈疽疮肿》认为“五脏六腑蓄毒之不流”是导致癌症发生的重要原因。《医宗必读》曰:“积之成者，正气不足而后邪气踞之。”周老认为:癌症总属癌毒蕴结，气血失调，正气受损，正虚为本，邪实为标，标本互为因果。根据发病脏腑经络部位的不同，病因病机各有偏重，如肺癌、食管癌偏重痰瘀阻滞，胃癌、肠癌偏重湿热蕴结，淋巴癌、血癌偏重热入营血等。癌病病机表现错综复杂，多为复合病机，毒蕴、痰凝、血瘀、气滞等几种证候兼夹并存，往往多脏同病，虚实并见。

2 治法方药特点

周老的治法特点:总原则为祛邪抗癌解毒，调和脏腑气血，扶正培本，强调标本同治。祛邪、扶正贯穿治疗始终，但具体到每个患者，主次轻重各有不同。祛邪重在消除痰(饮、水、湿)、郁、火、瘀、毒的凝结，扶正重在补益气血阴阳。癌症多为阳毒，易伤阴津、耗元气，治疗宜用益气养阴，平补肝肾之法，忌用辛温大热，香燥耗血之品。久病入络，疏通血脉，通络化瘀也是周老临证常用治法之一。同时，周老善用复法组方，注重升降结合、补泻兼施、寒热并用、敛散相伍、阴阳互求、表里相合、气血互调、多脏兼顾，以切合癌病的复杂病机。

周老的用药特点:常用清热解毒药如金银花、连翘、菊花、蒲公英、蛇舌草、半枝莲、龙葵、白毛夏枯草、鱼腥草、败酱草、黄芩、黄柏、栀子等;常用活血祛瘀药如丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖虫、炮山甲、水蛭、鸡血藤、鬼箭羽、三七等;常用化痰软坚药如法半夏、制南星、炙僵蚕、苏子、白芥子、白附子、山茨菇、夏枯草、牡蛎、瓦楞子等;常用祛湿泄浊药如苍术、藿香、佩兰、砂仁、猪茯苓、泽泻、薏苡仁、车前草(子)、墓头回等;常用理气解郁药如柴胡、制香附、郁金、青陈皮、枳壳、枳实、八月札、川楝子、厚朴、大腹皮等;常用的补益药如党参、太子参、黄芪、当归、地黄、首乌、南北沙参、麦门冬、天门冬、石斛、黄精、枸杞子、女贞子、墨旱莲、龟板、鳖甲、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、续断、灵芝、红景天、紫河车、冬虫夏草等。

周老的配伍特点:按君、臣、佐、使配伍药物，主药多、药味多、常规剂量、疗程长。癌症患者病情复杂，多种证候并见，复法大方可以兼顾到多个方面，主药往往3～5味，合成1剂20～30味药的大方。在治疗过程中，依证候变化守方增减药味。周老所用药物剂量一般均在常规范围内，剂量太轻，病重药轻达不到疗效;剂量过大，又恐加重脾胃运化负担。药物寒热偏性不宜过大，以免苦寒败胃，或温燥伤胃，或引起身体过强的药物反应，或出现毒副作用。

3 病案举隅

3.1 食道癌术后案 陈某，男，48岁。初诊(2010年6月20日):食道癌术后左侧胸部疼痛难忍1月余，一直用止痛药控制，停药即发。已置气管支架，咳嗽有痰，色白量多，痰质粘稠，动则咳甚，失眠多梦，便结呈粟状，3～4日1次。形体消瘦，精神疲倦，纳差食少。舌质暗红，苔黄薄腻，脉细兼滑。辨证:癌病术后，余毒未清，气阴两伤，痰热胶结。治法:清热解毒，化痰散结，益气养阴。方药:炙鳖甲(先煎)15g，南北沙参各 12g，太子参 12g，大麦冬 10g，焦白术 10g，茯苓 10g，炙甘草 3g，仙鹳草 15g，生薏苡仁 15g，法半夏 15g，山慈菇12g，制南星 15g，炙僵蚕 10g，冬凌草 20g，肿节风 20g，泽漆 15g，猫爪草 20g，海浮石 10g，鱼腥草 20g，白花蛇舌草 20g，羊乳 15g，凤凰衣6g，九香虫 5g，八月札 10g，旋覆花(包煎)6g，代赭石(先煎)20g，公丁香4g，炒玄胡 15g，石打穿 20g，片姜黄 10g，鸡血藤 15g，茜草根10g。服15剂，日1剂，煎服2次。半个月后复诊，药后诸证减轻，停用止痛药，胸痛可忍受，舌脉同前，效不更方，守上方再进，以此方为基础，随证加减服药3月余，诸症告愈。患者体力恢复，生活自理。

按 本案主症为胸部疼痛及咳嗽，究其根源乃癌毒未清，痰热胶结，气阴两虚导致筋脉失养、闭塞不通而疼痛;痰热内蕴，肺气不宣而咳嗽。治法上以清热解毒，化痰散结为主，注重益气养阴。方药中鳖甲、沙参、太子参、麦冬、白术、茯苓等益气养阴;鱼腥草、蛇舌草、冬凌草、肿节风、猫爪草等清热解毒;法半夏、山慈菇、南星、僵蚕、泽漆等化痰散结;同时旋覆花、代赭石、丁香、八月札疏理气机;片姜黄合鸡血藤活血通络;玄胡合九香虫加强通络止痛之效。诸药合用，达到治疗目的。

3.2 左下肺中分化鳞癌术后案夏某，男，56岁。初诊(2010年4月3日):经西医检查确诊为左下肺中分化鳞癌，去年10月9日手术，术后化疗4个疗程。刻下症见:咯痰带血，不咳，稍有胸闷气短，吞咽时食道有疼痛感，食纳知味。有高血压病史，长期服降压药控制。舌质暗红，苔黄薄腻，中有裂纹，脉细弦滑。辨证:癌毒犯肺，痰瘀阻肺，气阴两伤。治法:益气养阴，清解癌毒，化痰祛瘀。方药:炙鳖甲(先煎)15g，南北沙参各12g，太子参 12g，大麦冬 10g，生黄芪15g，仙鹤草15g，生薏苡仁15g，泽漆15g，山慈菇15g，猫爪草20g，炙僵蚕 10g，夏枯草 12g，肿节风20g，冬凌草20g，白花蛇舌草 20g，半枝莲20g，炙女贞子10g，旱莲草10g。服21剂，日1剂，煎服2次。二诊(2010年5月1日):近来口干明显，呼吸不畅，咳少，咯痰不多，偶有胸部闷痛，大便欠实。舌质暗红，苔薄腻，有裂纹，脉小弦滑。守原方加旋覆花(包煎)5g，茜草根 10g，地骨皮 12g，天冬 10g，焦白术10g。服21剂，日1剂，煎服2次。三诊(2010年5月25日):口干仍明显，多言费力，汗多梦多，大便日解1～2次，不稀，矢气多，足底怕冷，小腹隐胀痛。舌质暗紫，苔薄腻，脉弦。守4月3日方，改生黄芪10g，加红景天12g，灵芝5g，党参 10g，焦白术 10g，茯苓 3g，瘪桃干20g。服40剂，日1剂，煎服2次。效果:7月12日复诊，诸症减轻。仍守4月3日基本方依兼证加减继续治疗中，远期疗效有待进一步观察。

按 本案主证为痰瘀阻肺、气阴两伤。癌毒为病，最伤人正气。去得一分毒邪，便留得一分生机。周老选用祛毒化痰作用强的中草药如泽漆、山慈菇、猫爪草、炙僵蚕、肿节风、冬凌草等组成基本方，在清解癌毒的同时，选用炙鳖甲、沙参、太子参、麦冬等益气养阴药物。纵观全方，扶正、祛邪并重，既解决当前症状，又兼顾长远疗效。

3.3 膀胱肿瘤术后案 蔡某，男，74岁。初诊(2010年6月3日):因发现肉眼血尿就诊，经检查确诊为膀胱癌1个月，伴有前列腺增生、膀胱结石病变。半月前行经尿道电切术，清除癌症肿瘤组织与结石，病理检查:膀胱癌Ⅱ ～Ⅲ级。术后用抗癌西药每周膀胱灌注1次，现要求中医配合治疗。刻下症见:尿痛、尿频、尿急，镜下血尿(++++)。大便偏稀，1日2～3次，下腹胀满，压痛明显。舌质暗，苔黄腻，中裂，脉细滑。辨证:肾虚阴伤，热毒积留下焦，湿热浊瘀互结。治法:清热解毒散结，滋阴利湿化瘀。方药:炙鳖甲先煎15g，川萆薢15g，土茯苓 25g，鬼馒头 20g，白花蛇舌草 20g，半枝莲 20g，龙葵子20g，生地黄 15g，石上柏 10g，黄柏10g，炒苍术 6g，仙鹤草 15g，生薏苡仁15g，土鳖虫 5g，露蜂房 10g，泽漆 15g，泽兰 12g，泽泻 12g，地锦草12g，旱莲草10g，炙女贞子10g。21剂，日1剂，煎 2次服。二诊(2010年6月26日):自觉症状尚平稳，左足肿痛，有热感，昨日忍尿后，小便前段有红赤，尿频、尿急，大便不实，1日3次。舌边舌尖暗红，苔黄腻，中裂，脉滑濡。守原方去土鳖虫，加怀牛膝10g，冬凌草15g，六月雪 20g，老鹳草 15g。21剂，日1剂，煎2次服。三诊(2010年7月18日):近来仍有尿频、尿急，但解尿通畅，尿检:隐血(+)，白细胞(+++)。因常有尿路感染，抗生素输液治疗。两侧少腹酸胀感，大便偏烂，日2～3次，夜尿4次。口不干。舌质暗紫，苔中后部黄腻，脉小弦滑。守6月3日方加老鹳草 20g，苦参6g，荔枝草 15g，冬凌草 15g。21剂，日 1剂，煎 2次服。效果:8月13日复诊，经中西医结合治疗2个多月，临床症状明显改善，复查尿检:红血球、白血球消失，已停西药膀胱灌注。小便通畅，无尿急尿痛，夜尿频2～3次，大便2日1次，质不稀偏干。饮食、睡眠正常，精力有所恢复，生活能自理。嘱其常服知柏地黄丸，定期复查。

按 周老在诊治本例癌病患者过程中，首先重视治疗患者主要症状，清热解毒，祛邪为主，缓病人之急;二是重视中草药的作用，方中使用大量清热利湿作用的草药败邪毒、化湿热、清利下焦;三是重视观察大便性状次数、通畅情况，以判断湿热特别是湿邪的消长去留。周老指出:肾司二便，二便同属下焦，同排糟粕，生理上互相呼应，病理上互相影响。所以诊断时多方位观察，治疗上综合考虑。正所谓利小便可实大便，邪有出路则症状自愈。

3.4 乳腺癌术后案 杨某，女，33岁。初诊(2010年6月11日):右乳腺癌根治术后1月，刻下症见:右手臂肿胀、僵硬、粗大，不能高抬，皮肤灼热。舌质暗红，苔黄薄腻，脉细濡。辨证:术后血脉损伤，局部血瘀气滞，水湿潴留，瘀热入络。治法:化瘀热通经络，祛风湿清热毒，滋养阴血。方药:炮山甲(先煎)10g，片姜黄 10g，白薇 15g，泽兰 15g，泽泻 15g，鸡血藤 20g，天仙藤15g，路路通10g，炙僵蚕10g，炙全蝎 5g，广地龙 10g，川石斛10g，玄参 10g，忍冬藤 15g，海藻10g，夏枯草 10g，制南星 10g。服30剂，日1剂，煎服 2次。二诊(2010年7月13日):服中药1月余，右手臂变软，肘部以下仍有肿胀，右臂抬举仍困难。近查有糖尿病，伴头昏，下肢麻木。舌质暗红，苔黄腻，脉细滑。守原方去夏枯草，加醋柴胡5g，青皮10g，鬼箭羽15g。再进30剂，日1剂，煎服2次。三诊(2010年8月15日):药后右手臂肿胀消退明显，疼痛减轻，肌肉变软有弹性，关节活动较灵活，但右肘关节以下仍时有肿胀，伴头昏，足麻。舌质暗红，苔黄薄腻，脉细数。既效，守6月11日方加鬼箭羽15g，青皮10g，伸筋草15g，威灵仙12g。再进15剂，日1剂，煎服2次。效果:守方服药30余剂，诸症俱减，时有手足麻木，右手臂发胀，无明显肿胀，无肌肉关节僵硬，嘱其加强锻炼，间断服药。

按 本案中患者所苦之右手臂肿胀疼痛，乃乳腺癌术损伤血脉，热毒阻滞经络引起，既有手术因素，也有癌病本身影响。故治疗上祛风湿、解热毒、化瘀热以祛邪，滋阴养血以扶正。方中路路通、天仙藤配伍使用为周老经验用药之一，两者合用能“通行十二经”、“宣通经隧，导达郁滞”，具行气活血、疏通经络、利水消肿之功，尤宜气血不调、络阻水停之病证。

综上所述，癌病的发生，是多种病理因素长久作用于人体，致使正常组织细胞异常分化增生、浸润转移，损伤人体正常组织所成。临床所见，邪气盛客观存在，正气虚亦在所难免，毒邪强弱与正气盛衰同是癌症诊治的两个重要方面。扶正、祛邪是治疗癌病的根本大法，要分清主次轻重，落实到脏腑经络阴阳气血的具体治法当中。标本兼治，邪正同调是治疗癌症的基本辨证思路。