陈小宁教授治疗喉源性咳嗽经验介绍

●王 璟 指导:陈小宁

陈小宁教授是全国中医耳鼻喉学会委员，江苏省中医院耳鼻喉科主任，硕士研究生导师，教授，主任医师;师从中医耳鼻喉科学奠基人干祖望教授，临证20余年，学验俱丰，在喉源性咳嗽的诊疗上有独到之处。陈小宁教授认为治疗木火刑金型喉源性咳嗽，运用中医药清肝润肺法，在整体观念及辨证论治的思想指导下，有一定优势。

1 病因病机

喉源性咳嗽为耳鼻喉科常见疾病，该病名首先由著名中医学家干祖望于1985年提出，是指由咽部疾病所造成的咳嗽，其主要表现为咽痒如蚁行，作痒即咳，不痒不咳，多为阵发性咳嗽，以干咳为主，或有异物感而出现频繁清嗓动作。现代医学没有“喉源性咳嗽”这个病名，此病相当于西医的“慢性咽炎”、“变应性喉炎”，且无明确的治疗方案。

陈小宁教授认为喉源性咳嗽的致病原因大致有外因和内因两种。外因:外邪犯肺，肺气失宣，责于咽喉，故而咽痒干咳;内因:脏腑功能失调，肝气郁结，日久生热，木火刑金，肺气失于清肃，导致咳嗽。喉源性咳嗽表现为阵发咳嗽频急，连声不止，面红耳赤，涕泪俱出，伴烦躁、易怒，两胁作痛。是因肝为刚脏，其气升发，肺为娇脏，其气主降，两者相互协调，则气机顺畅;若肝气升发太过，或肝火太盛，则肺气浮长，不能肃降，故常为呛咳;肝气平和，木不刑金，则呛咳即止。《医碥·咳嗽》云:“木火刑金而肺叶干皱则痒，痒则咳，此不必有痰，故名干咳。”干祖望教授提出:“痒证之作，可源于津枯，更有发自郁火。”五脏有病则为气机失常，郁结失常，郁久化火，郁火上炎则起燥，燥则致喉痒而咳，此为郁火作痒;同时，郁火也可灼伤肺胃之阴，致阴虚津亏，阴虚则生风，而致喉痒作咳，此为津枯作痒。《证治汇补·咳嗽》曰:“火郁咳者，有声无痰，咳必连声。”

陈小宁教授在临床中发现，有慢性咽炎及高血压病史，并长期服用降压药，尤其是β－受体阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)类降压药的患者易发生刺激性干咳，咽干，咽喉燥痒，夜间及平卧后加重，这种咳嗽与喉源性咳嗽症状极为相似，皆为刺激性干咳、咽痒咽干、不痒不咳，其机制可能与抑制缓激肽及其他参与炎症反应的肽类物质的分解，炎症介质积聚刺激肺部的感受器而引起咳嗽或引起气道高反应性，刺激咳嗽反射有关。该类病人本身有慢性咽炎病史，液不养咽，津不濡喉，导致咽部干燥，形成干生燥、燥生风、火生痒的病变，再加之有高血压病史，多数患者中医辨证为肝火上炎型，皆有头晕目眩、面红目赤、烦躁易怒、口苦怕热、舌质红、苔黄、脉弦等症状。此类病人素体肝火亢盛，木亢侮金，上炎于肺及咽喉，灼伤肺叶，肺失宣降，咽喉失于濡润而致咳嗽。

2 治疗

首先辨证肝火上炎，木火刑金。主要表现为:有“慢性咽炎”及“高血压”病史，且长期服用降压药，刺激性咳嗽，呈阵发性，有时呈痉挛性咳嗽，喉痒即咳，咳时咽干口苦，面赤胁痛，常觉咽部有粘痰，不易咯出。检查见:咽部粘膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索肥厚，舌质红，苔黄，脉弦。“肺为气之主，肝气上逆，清金降肺以平之。”治宜清肝润肺止咳。临床上可选用龙胆泻肝汤加减。陈小宁教授通过多年的临床经验，总结出清肝润肺方，具体中药如下:夏枯草 10g，菊花 10g，生地 10g，丹皮10g，桑白皮 10g，麦冬 10g，天花粉10g，当归 10g，桔梗 6g，甘草 3g。方中夏枯草与菊花共用清泻肝火;生地、丹皮共用清热养阴;桑白皮止咳平喘，还有清肝降压之功;麦冬、天花粉养肺阴，清肺热，具有生津以润肺燥之效;当归入血分，主咳逆上气，具有止咳平喘作用，治疗久咳久喘;桔梗为引经药，入肺经，宣肺利咽;甘草调和诸药。纵观全方，具有清肝润肺，养阴生津，止咳平喘之功效。临床上常遇大便干结，加用生大黄(后下);手足心热、心烦、夜寐不安者，加用黄柏、夜交藤;年老体弱，腰膝酸软者，加用枸杞子、杜仲等。

3 病案举例

病案1 许某某，男，77岁，2011年4月14日初诊。患者咽部不适，咽痒咳嗽，咽干欲饮，无痰，夜间尤甚，常咳不能自止，饮水后稍能缓解，平素情绪易激动，大便偏干。有“慢性咽炎”及“高血压”病史数年，目前服用降压药控制血压。检查:咽部充血，粘膜菲薄，小血管扩张，咽喉壁淋巴滤泡增生;舌质红，苔黄，脉弦。分析:患者年事已高，肝肾不足，有“慢性咽炎”病史数年，咽喉及肺失于濡养，再加之有“高血压”病史，肝火亢盛，稍有情志不遂，则肝风内动，肝火上炎，灼伤肺叶，津不上承，咽喉失养，以致咽喉不利，肺失清肃，宣降失常，故见咽痒、咳嗽、少痰、咽部不适等症状。治疗上给予清肝润肺止咳，酌加补益肝肾之品。药用:夏枯草 10g，菊花 10g，生地10g，丹皮 10g，桑白皮 10g，麦冬10g，天花粉 10g，当归 10g，熟地10g，杜仲 10g，枸杞子 10g，桔梗6g，甘草3g。二诊:进以7剂后，咳嗽明显好转，夜间偶有咳嗽，白天不咳，咽干咽痒较前明显好转。查咽部稍充血，少许小血管扩张，淋巴滤泡增生，舌红，苔黄，脉弦。原方有效，继续服用14剂，诸症尽去，随访1月未再复发。

病案2 李某某，女，57岁，2011年05月09日初诊。患者咽部不适，咽痒咳嗽，咽干，有异物感，思饮择凉，自觉五心烦热，手足心汗多，平素烦躁、易怒，夜寐欠佳，二便调。有“慢性咽炎“及”高血压“病史数年，目前自服降压药控制血压。检查:咽部充血，淋巴滤泡增生，舌质红，苔薄映黄，脉细弦。分析:患者为中老年女性，平素好生气，肝气郁结，郁久化火，其素体肝阳偏亢，更易化火动风，木火刑金，灼伤阴液，而致阴虚，故见五心烦热，手足心汗多。治疗上以清肝润肺为大法，兼以滋阴安神。具体药用:夏枯草10g，菊花10g，生地 10g，丹皮 10g，桑白皮 10g，麦冬 10g，天花粉 10g，当归 10g，地骨皮 10g，夜交藤 10g，桔梗 6g，甘草3g。二诊:服用7剂后，患者咳嗽减轻，时有咽干咽痒，五心烦热基本消失，手足心汗减少，大便偏溏。查咽部稍充血，淋巴滤泡少许，舌质红，苔薄白，脉细弦。原方去天花粉，加用14剂后诸症消失，随访1月未再复发。

按 运用清肝润肺法治疗木火刑金型喉源性咳嗽，体现了中医五行相乘相侮及人体自身是一个有机整体的观念。中医药治疗喉源性咳嗽，疗效确切，副作用小。肝火犯肺之咳嗽系临床较常见的证型，陈小宁教授通过多年临床经验，将其与服用降压药的高血压患者结合起来，将其归入喉源性咳嗽，并运用清木郁之火，润肺燥之阴，自创清肝润肺汤，效果显著，复发率低。陈小宁教授认为治病审证求因，首先需正确辨证，而不是一味取止咳之药，应结合全身症状，综合分析。中医治病的特色在于整体观念，辨证论治，证与症相结合，联系五脏各自生理特性，以及其相互依存、相互制约和相互协调的关系，治疗必能取得良效。