保元冲剂对围绝经期缺血性脑血管病脂蛋白、载脂蛋白及血液流变度的影响

● 白艳新

缺血性脑血管病的病理基础是动脉硬化，而高脂血症是动脉硬化的首要危险因素，近年来研究发现，围绝经期妇女脑血管病的发病率显著增高，这与患者绝经激素减少导致脂质代谢紊乱及高粘滞血症有密切相关。我们用保元冲剂对围绝经期缺血性脑血管病患者血清脂蛋白、载脂蛋白及血流度进行动态观察，并设对照组，旨在探讨抑制围绝经期缺血性脑血管病病理基础的有效药物。

1 临床资料

1.1 研究对象 治疗组63例，年龄51～59岁，平均55.6岁;绝经0.5～8.5年，平均5.3年。对照组56例，年龄50～59岁，平均55.3岁;绝经0.3～9.1年，平均5.4年。两组年龄分布、绝经时间上无明显差异(P＞0.05)。所有病例均经头颅CT或MRI确诊。缺血性脑血管病的诊断依据第二届全国脑血管病会议修订的诊断标准。病例来源为我院门诊及住院病人。

1.2 治疗方法 两组患者均维持日常规律饮食，除急性脑血管病不稳定期加用20%甘露醇降颅压外，停用一切降脂、防凝的药物。治疗组予以滋阴降火、逐瘀化痰的保元冲剂(药物组成:熟地黄10g，白芍10g，枸杞子10g，葛根30g，丹参30g，知母10g，茯苓10g，甘草6g。由广州一方药业有限公司出品)，日1剂，开水冲服。对照组用复方丹参滴丸(天津天士力制药集团有限公司生产，批号960517。由丹参、三七、冰片组成，每粒滴丸含生药0.1092g)，每次10粒，每日3次。两组2个月为1个疗程。

1.3 生化测定 所有受测者均于用药前后采血检验，进行自身对照及组间对照。均采集清晨空腹12h以上前臂静脉血，立即送检，迅速分离血浆以备测定。所有测定均由本院检验科专职工作人员完成。试剂盒由北京中生生物工程高科技公司生产，用Beckman公司生产cx－4全自动生化分析仪检测。

1.3.1 血流度测定 采用江苏省锡山市医疗光学仪器厂生产的XBⅡ－35型全自动血流度综合检测仪，按仪器要求，由专人进行测定。选择全血黏度、全血还原粘度、纤维蛋白原、红细胞刚性指标、红细胞变形系数等、全血形成系数等6项指标进行观察。

1.3.2 性激素测定 血清促卵细胞激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)采用放射免疫法测定，试剂盒为天津九鼎医学生物工程有限公司生产，使用仪器为上海医用分析仪器厂生产的内分泌激素测定仪。

1.4 统计学处理 采用配对比较法及组间比较法，t检验，所有数据均经计算机进行统计处理。

2 结果

2.1 对血脂、脂蛋白及载脂蛋白的影响 治疗组用药后，其 TG、TC、LDL－C、VLDL－C、apoB100水平均有显著性下降(P＞0.01);HDL－C、apoB100水平均有显著性增高(P＜0.01)。对照组用药前后，其TG、TC、LDL－C、VLDL－C、apoB100水平无显著性变化(P＞0.05);HDL－C、apoB100水平也无显著性变化(P＞0.05)。在降低 TG、TC、LDL－C、apoB100水平方面和升高HDL－C、apoB100水平方面，治疗组均明显优于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 保元冲剂对围绝经期缺血性脑血管病脂代谢的影响

表1 保元冲剂对围绝经期缺血性脑血管病脂代谢的影响

注:与治疗前相比，*P＜0.01，＊＊P＞0.05;与对照组相比，△P＜0.05。

组别 TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL－C(mmol/L)LDL－C(mmol/L)VLDL－C(mmol/L)apoA100(g/L)apoB100(g/L)2 ±0.27 1.25 ±0.22 0.68 ±0.29(n=63) 治疗后 5.36 ±0.31△ 1.28 ±0.37＊△ 1.65 ±0.37＊△ 3.46 ±0.41＊△ 0.19 ±0.26＊△ 1.67 ±0.23＊△ 0.49 ±0.30＊△对照组 治疗前 5.75 ±0.32 1.89 ±0.36 1.26 ±0.33 3.98 ±0.37 0.3治疗组 治疗前 5.78 ±0.33 1.92 ±0.38 1.25 ±0.31 3.97 ±0.38 0.3 2 ±0.25 1.26 ±0.23 0.69 ±0.28(n=56) 治疗后 5.77 ±0.3＊＊3 1.88 ±0.37＊＊ 1.26 ±0.31＊＊ 3.96 ±0.35＊＊ 0.31 ±0.35＊＊ 1.29 ±0.26＊＊ 0.66 ±0.27＊＊

2.2 对血流度的影响 治疗组用药后，其全血粘度、全血还原粘度、综合蛋白原、红细胞刚性指数、红细胞变形系数、血栓形成系数6项指标均有显著性改变(P＜0.01)。对照组用药后其血流度各项指标也有显著性差异(P＜0.05)。两组比较，用药后治疗组血流度各项指标明显优于对照组(P＜0.01)，见表2。

表2 保元冲剂对围绝经期缺血性脑血管病血流度的影响

表2 保元冲剂对围绝经期缺血性脑血管病血流度的影响

注:与治疗前相比，*P＜0.01;与对照组相比，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组 别 全血粘度(mpaos)全血还原粘度(mpaos)纤维蛋白原(g/l)红细胞刚性指数(g/l)9 ±0.49 1.30 ±0.29(n=63) 治疗后 4.05 ±0.40＊△ 6.72 ±0.46＊△△ 3.91 ±0.45＊△△ 3.08 ±0.36＊△ 1.01 ±0.46＊△ 0.50 ±0.30＊△△对照组 治疗前 5.21 ±0.37 9.53 ±0.43 5.81 ±0.39 4.37 ±0.33 1.9红细胞变形系数 血栓形成系数治疗组 治疗前 5.23 ±0.39 9.61 ±0.45 5.93 ±0.43 4.39 ±0.32 1.9 3 ±0.41 1.32 ±0.27(n=56) 治疗后 4.59 ±0.38* 7.98 ±0.49* 4.93 ±0.41* 3.59 ±0.35 1.43 ±0.38* 0.91 ±0.28*

2.3 对性激素的影响 治疗组用药后，其FSH、LH水平均有显著性下降(P＜0.01)，E2水平显著升高(P＜0.01);对照组性激素各项指标无明显变化(P＞0.05)。治疗组在降低FSH、LH水平和升高E2水平方面均优于对照组(P＜0.01)，见表3。

表3 保元冲剂对围绝经期缺血性脑血管病性激素的影响

表3 保元冲剂对围绝经期缺血性脑血管病性激素的影响

注:与治疗前比较，*P＜0.01。

组别 FSH(iu/L) LH(iu/L) E2(iu/L)81.17 ±6.38 31.28 ±7.62 44.98 ±8.63(n=63) 治疗后 60.75±6.59* 27.16±7.43* 61.87±8.78*对照组 治疗前治疗组 治疗前82.21 ±6.31 31.09 ±7.17 45.16 ±8.19(n=56) 治疗后59.98 ±6.39 26.96 ±7.81 62.16 ±8.55

3 讨论

妇女围绝经期由于雌激素水平明显下降从而导致妇女脂质代谢紊乱血流度指标异常，加大了动脉硬化的进程，使心脑血管病的发生率明显增高。采用雌激素替代治疗法能有效调节血脂变化，抑制粥样硬化斑块的形成，从而有效减低心脑血管病的发生率。［1］但雌激素替代疗法在改善女性绝经后生活质量的同时，也可能诱发乳腺癌、宫颈癌及阴道大出血等严重副作用，［2］故使其应用受到很大限制。所以如何寻找天然而无毒副作用的新药已成为当今的热门话题。

由于中医现代化进程的加快，中药的药理学研究取得了很大进展，许多中药被证实富含天然植物雌激素成分，对改善绝经后妇女雌激素水平、调节脂质代谢紊乱、降低绝经后妇女脑血管病的发生，均显示出良好的作用，且无雌激素类药物的毒、副作用，这为我们选方用药提供了科学依据。长期以来我们对绝经后缺血性脑血管病的病因病机进行了细致的研究，认为绝经后缺血性脑血管病主要表现为偏瘫肢体麻木不仁、头晕耳鸣、潮热出汗、心烦不眠、腰膝酸软等，其病机概括为虚、火、瘀三个方面，虚即肝肾亏虚，精血不足，脑失所养;火即阴虚火旺，虚火上炎，扰乱脑室，加之肝血亏虚，筋脉失养;瘀即痰瘀互结，闭阻经脉，气血不得运行，经络不通而发病。故以滋阴降火，逐瘀化痰为大法组成保元冲剂治疗围绝经期缺血性脑血管病，取得了良好的效果。方中熟地黄、当归滋阴补肾，养肝生血，而为君药。白芍、枸杞子酸甘化阴，养血填精，以辅君药之力，而为臣药。知母以苦寒滋润，除烦降火;葛根透热解郁，善治头项郁热;丹参清热凉血，养血活血，通窍逐瘀，善治脉络瘀阻之中风;茯苓淡渗利湿，健脾和胃，除湿降浊;甘草调和药性，共为佐使药。药物研究证实，当归可使小鼠子宫重量增加，并有缩短小鼠动情期的作用［3］;葛根能增加未成熟小鼠子宫重量，有雌激素样作用，且能增加脑动脉血流量［4］;丹参不仅有温和的雌激素样作用，且能增加头颈部动脉血流，缓解脑缺血;枸杞子、甘草均具有温和的雌激素样作用［5］。诸药合用，共奏滋补肝肾、祛风通络、逐瘀化痰之功，既能补虚固本，又能祛邪治标，从而达到标本兼治的目的，由此可见，保元冲剂是治疗围绝经期缺血性脑血管病的有效方法，具有一定的推广价值。

［1］王继濂，荆建红，孙玉枝.尼尔雌醇对绝经后妇女血清中血脂水平的影响［J］.中国新医药，2002，3(8):736 －737.

［2］Folsom AR，Mink PJ，Sellens TA，et al.Ho 2 ，monal replacement therapy and morbidity and morta/ityin a prospective study of postrnenopausal women［i］.Am J Pabhic Heath，1995，85(6):1128 －1132.

［3］江苏新医药学院.中药大辞典(上册)［M］.上海:上海人民出版社，1977:877.

［4］薛晓欧，金 哲，魏育林，等.葛根提取物对去卵巢大鼠阴道子宫及垂体—性腺轴激素变化的影响［J］.北京中医药大学学报，2002，25(6):28－30.

［5］吕兰薰，顿宝生，赵和熙.中药药理与临床新用［M］.陕西西安:陕西人民出版社，2001:553－556.