经方人参用量的思考与探索※

● 王 付



经方人参用量的思考与探索※

● 王 付*

思考与探索人参的基本作用有补益脾胃、补益少阳、补益营卫、益气化阳、益气化痰、补益肺气、补益心气、补益宗气、补益筋骨、益气帅血，权衡与斟酌人参基本作用与用量调配之间息息相关，亦即量变主导药效，药效因量而变。

张仲景 伤寒杂病论 人参 经方 用量

《伤寒杂病论》260方中用人参有36首，其中组方有35首，于用法加味中有1首。权衡仲景用人参可辨治诸多病证，而用之欲取得最佳疗效的关键因素是什么，用药用量之间有何内在必然联系，剂量剂型之间有何内在演变关系，用药用量及剂型与病证之间有何内在特殊关系，为何相同的用量可辨治不同的病证，不同的病证可选择相同的用量，运用桂枝量的基本准则是什么，调剂人参的最佳选择是什么，以《伤寒杂病论》中运用人参36首方中剂量为切入，以归纳总结、提炼概括，以期研究、剖析、求真、发微，用于指导临床实践，从而达到用活经方人参量以辨治常见病、多发病及疑难病的目的。

1 人参治病用量导读

一分者1方：如鳖甲煎丸；三分者1方：如侯氏黑散；七分者1方：如薯蓣丸；一两(3g)者7方：如茯苓四逆汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、柴胡加芒硝汤、干姜人参半夏丸、四逆加人参汤、竹叶汤、橘皮竹茹汤；一两半(4.5g)者2方：如柴胡桂枝汤，柴胡加龙骨牡蛎汤；二两(6g)者8方：如炙甘草汤、黄连汤、旋覆代赭汤、温经汤、大建中汤、竹叶石膏汤、附子汤，通脉四逆汤加味；三两(9g)者13方：如理中丸、干姜黄连黄芩人参汤、桂枝人参汤、桂枝新加汤、大半夏汤、小柴胡汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、白虎加人参汤、半夏泻心汤、吴茱萸汤、麦门冬汤、泽漆汤；四两(12g)者2方：如木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤；六两(18g)者1方：如乌梅丸。

2 人参汤剂散剂丸剂用量指导

2.1汤剂用量最小用量为一两3g，如茯苓四逆汤；最大用量为六两即18g，如木防己汤；通常用量为三两9g，如桂枝人参汤；次于通常用量为二两6g，如炙甘草汤。

2.2散剂用量为三分，如侯氏黑散。

2.3丸剂用量

2.3.1 以分作为剂量单位 最小用量为一分，如鳖甲煎丸；最大用量为七分，如薯蓣丸。

2.3.2 以两作为剂量单位 用量为六两18g，如乌梅丸。

3 人参治病用量变化技巧

3.1补益脾胃及用量补益脾胃，即补中益气，健脾和胃，用于辨治脾胃气虚病变所引起的病证表现，用人参组方者有17首。

3.1.1 汤剂用量

3.1.1.1 辨治脾胃夹热病变者

(1)辨治阳明热盛伤气病变者，用量以三两(9g)为妥，如人参于白虎加人参汤中针对“时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者。”病变证机是阳明热盛，津气损伤，用之旨在补益脾胃。

(2)辨治胃热气逆伤气病变者，用量以二两(6g)为妥，如人参于竹叶石膏汤中针对“虚羸少气，气逆欲吐”病变证机是胃热气逆，津气损伤，用之旨在补益脾胃。

(3)辨治虚热呃逆病变者，用量以一两(3g)为妥，如人参于橘皮竹茹汤中针对呃逆，病变证机是脾胃虚弱，热扰气逆，用之旨在补益脾胃。

3.1.1.2 辨治脾胃夹寒病变者

(1)辨治脾胃寒痛病变者，用量以二两(6g)为妥，如人参于大建中汤中针对“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。”病变证机是脾胃虚弱，寒气凝结，用之旨在补益脾胃。

(2)辨治虚寒病变者，用量以三两(9g)为妥，如人参于吴茱萸汤中针对“食谷欲呕者。”“干呕，吐涎沫，头痛者”病变证机是肝胃虚弱，寒从内生；于大半夏汤中针对“胃反呕吐。”病变证机是脾胃虚弱，寒饮上逆；于桂枝人参汤中针对“遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者。”病变证机是脾胃虚弱，阴寒肆虐，用之旨在补益脾胃。

3.1.1.3 辨治脾胃寒热夹杂病变者

(1)辨治以痞满为主者，用量以三两(9g)为妥，如人参于干姜黄连黄芩人参汤中针对“食入口即吐”，于半夏泻心汤针对心下“但满而不痛者，此为痞”，于生姜泻心汤中针对“心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者。”于甘草泻心汤中针对“腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。”病变证机是寒热夹杂，中气虚弱，用之旨在补益脾胃。

(2)辨治以痛呕为主者，用量以二两(6g)为妥，如人参于黄连汤中针对“腹中痛，欲呕吐。”病变证机是脾胃虚弱，寒热夹杂，用之旨在补益脾胃。

(3)辨治久利或蛔厥为主者，用量以六两(18g)为妥，如人参于乌梅丸中针对“蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之；又主久利。”病变证机是脾胃寒热夹气血虚弱，用之旨在补益脾胃。

3.1.1.4 辨治脾胃气滞气虚病变者 用量以一两(3g)为妥，如人参于厚朴生姜半夏甘草人参汤中针对“腹胀满者”，病变证机是脾气虚弱，气滞不运，用之旨在补益脾胃。

3.1.1.5 辨治脾胃气虚气逆病变者 用量以二两(6g)为妥，如人参于旋覆代赭汤中针对“心下痞硬，噫气不除。”病变证机是脾胃虚弱，痰阻气逆，用之旨在补益脾胃。

3.1.2 丸剂用量

3.1.2.1 辨治脾胃虚寒证或胸阳虚证者 用量以三两(9g)为妥，如人参于理中丸(人参汤)中针对脘腹疼痛，霍乱，病变证机是脾胃虚弱，阴寒肆虐，用之旨在补益脾胃。

3.1.2.2 辨治脾胃虚寒夹饮逆证者 用量以一两(3g)为妥，如人参于干姜人参半夏丸中针对“妊娠呕吐不止”，病变证机是脾胃虚寒，浊饮上逆，用之旨在补益脾胃。

3.2补益少阳及用量补益少阳，用于辨治病变以少阳气虚为主或夹气虚所引起的病证表现，用人参组方者有4首。

3.2.1 辨治少阳夹杂证者 用量以三两(9g)为妥，如人参于小柴胡汤中针对“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿，不欲饮食，心烦，喜呕。”病变证机是少阳胆热，气机郁滞，正气虚弱，用之旨在补益少阳。

3.2.2 辨治少阳夹阳明病变者 用量以一两(3g)为妥，如人参于柴胡加芒硝汤针对“胸胁满而呕，日晡所发潮热”，病变证机是少阳郁热内结夹气虚，用之旨在补益少阳。

3.2.3 辨治少阳夹杂病变者 用量以一两半(4.5g)为妥，如柴胡桂枝汤针对“发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结。”病变证机是少阳郁热夹气虚，卫强营弱；于柴胡加龙骨牡蛎汤针对“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。”病变证机是心胆郁热，正气不足；于柴胡加龙骨牡蛎汤针对“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。”病变证机是心胆郁热，正气不足，用之旨在补益少阳。

3.3补益营卫及用量补益营卫，即补气化卫，生津益营，用于辨治营卫虚弱病变所引起的病证表现，用人参组方者有2首。

3.3.1 辨治营卫血虚病变者 用量以三两(9g)为妥，如人参于桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤(桂枝新加汤)中针对“身疼痛，脉沉迟。”病变证机是营气不足，营血虚弱，用之旨在补益营卫。

3.3.2 辨治太阳中风夹阳虚郁热病变者 用量以一两(3g)为妥，如人参于竹叶汤中针对“中风，发热，面正赤，喘而头痛。”病变证机是营卫及阳气虚弱，郁热内生，用之旨在补益营卫。

3.4益气化阳及用量益气化阳，即补益正气，化生阳气，用于辨治阳气虚弱病变所引起的病证表现，用人参组方者有4首。

3.4.1 辨治阳虚格阳病变者 用量以二两(6g)为妥，如人参于通脉四逆汤加味中针对“利止脉不出者。”病变证机是阳气虚弱，浮越于外，用之旨在益气化阳。

3.4.2 辨治阳虚病变者 用量以一两(3g)为妥，如人参于茯苓四逆汤中针对“烦躁者”，病变证机是阳虚不温，气虚不守，神明躁动；于四逆加人参汤中针对“恶寒，脉微而复利，利止，亡血也。”病变证机是阳虚不固，伤及阴血，用之旨在益气化阳。

3.4.3 辨治虚劳病变者 用量以七分为妥，如人参于薯蓣丸中针对“虚劳，诸不足，风气百疾。”病变证机是气血阴阳俱虚或夹太阳营卫病变，用之旨在益气化阳。

3.5益气化痰及用量益气化痰，即补益正气，气化痰湿，用于辨治痰浊夹虚病变所引起的病证表现，用人参组方者有2首。

3.5.1 辨治痰风病变者 用量以三分为妥，如人参于侯氏黑散中针对“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。”病变证机是心脾不足、痰风内生，用之旨在益气化痰。

3.5.2 辨治痰瘀蕴结者 用量以一分为妥，如人参于鳖甲煎丸中针对疟母(癥瘕)，病变证机是瘀血阻滞，痰湿蕴结，气血不足，用之旨在益气化痰。

3.6补益肺气及用量补益肺气，用于辨治以肺气虚为主或夹肺气虚所引起的病证表现，用人参组方者有2首。辨治肺部病变者，用量以三两(9g)为妥，如人参于泽漆汤中针对咳喘或哮喘，病变证机是热饮伤肺，肺气不足；于麦门冬汤中针对“大逆上气，咽喉不利。”病变证机是阴津不足，中气虚弱，用之旨在补益肺气。

3.7补益心气及用量补益心气，用于辨治心气虚弱或病变夹心气虚所引起的病证表现，用人参组方者有1首。辨治心阴阳俱虚证者，用量以二两(6g)为妥，如人参于炙甘草汤中针对“脉结代，心动悸。”病变证机是阳虚不温，阴虚不滋，用之旨在补益心气。

3.8补益宗气及用量补益宗气，即补益心肺，化生阳气，用于辨治以胸膈气虚为主或病变夹气虚所引起的病证表现，用人参组方者有2首。辨治病变以膈间为主者，用量以四两(12g)为妥，如人参于木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤中针对“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑。”病变证机是膈间阳郁热饮，正气损伤，用之旨在补益宗气。

3.9补益筋骨及用量补益筋骨，即益肾壮骨，补肝强筋，用于辨治肌肉筋骨病变夹气虚所引起的病证表现，用人参组方者有1首。辨治阳虚骨节疼痛证者，用量以二枚(10g)为妥，如人参于附子汤中针对“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。”病变证机是阳气虚弱，寒湿痹阻，用之旨在补益筋骨。

3.10益气帅血及用量益气帅血，即补益正气，帅血行瘀，用于辨治瘀血夹气虚病变所引起的病证表现，用人参组方者有1首。辨治瘀血病变者，用量以二两6g)为妥，如人参于温经汤中针对瘀血，病变证机是虚瘀寒，用之旨在益气帅血。

学好用活经方中用人参组方辨治诸多常见病、多发病、以及疑难杂病的基本切入点是深入探索用量主导药效，只有全面地深入地研究人参药与量之间的必然内在关系，才能更好地运用而取得预期治疗效果。

河南省郑州市科技领军人才项目(No.112PLJRC360)

王付(又名王福强)，男，教授，博士研究生导师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科技奖励评审专家，国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家，河南省中医方剂专业委员会主任委员。发表学术论文260余篇，出版著作46余部，临床诊治多种疑难杂病。

河南中医学院经方研究所(450046)