214 名结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式现状及影响因素分析

周静茹，赵莉，王海潮，范静，李倩儿，郭思思，周丹，谭勤

（1.德阳市人民医院 胃肠外科，四川 德阳 618000；2.川北医学院附属医院 护理部/川北医学院 护理学院，四川 南充 637000；3.四川省南充市卫生学校 总务科，四川 南充 637000；4.四川大学华西医院 门诊部，四川 成都 610000）

结直肠癌发病率在所有恶性肿瘤中排名第3，死亡率排名第2[1]。一级亲属患有结直肠癌史是发生结直肠癌最重要最常见的危险因素之一[2]。研究发现，结直肠癌的发生发展与无规律早餐、蔬菜摄入少、食用红肉或加工肉等不合理饮食、缺乏运动、超重或肥胖、吸烟或饮酒等不健康的生活方式密切相关[3]。而高膳食纤维、合理饮食、合理的体育锻炼、戒烟限酒、减少压力等健康的生活方式在预防结直肠癌中发挥着十分重要的作用[4]。健康促进生活方式是个体为维持或促进健康，达到自我满足、自我实现、最大限度地发挥潜能以达到最佳健康状态而采取的一种自发性的、多方面的持久性行为[5-6]。知—信—行理论（knowledge, attitude, belief, practice,KABP）是一种应用于促进健康行为的模式[7]。健康信息素养强调了信息获取、甄别和利用的能力，将信息作为一种工具，帮助个人作出更好的决策[8]。国外关于结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式的研究和探讨较为广泛[9-10]，而国内关注较多的是结直肠癌患者一级亲属的筛查行为。本研究旨在以知识—信念—行为理论为依据，了解结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式现状，探讨结肠癌知识、健康信念及健康信息素养对结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式的影响，旨在为改善结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式提供一定的依据和参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2020 年12月—2021 年12 月选取在川北医学院附属医院、德阳市人民医院胃肠外科、肿瘤科病房住院治疗的结直肠癌患者的一级亲属作为研究对象。纳入标准：（1）符合 《中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南2022》诊断标准[11]，全结肠镜检查活检、腹部/盆腔CT、手术探查确诊为结直肠癌患者的一级亲属（患者的血缘父母、子女及同父同母的兄弟姐妹[12]）；（2）年龄≥18 岁；（3）无认知障碍，具有正常的表达能力。排除标准：（1）已确诊为其他恶性肿瘤；（2）遗传性结直肠癌患者的一级亲属；（3）合并心、肾、肺等严重脏器损伤；（4）不愿意参与调查者。

按倪平等[13]探索有关变量的影响因素研究的样本量计算公式：N=4（μαS/δ）2，其中μα为检验水准α相对应的μ 值，S 为标准差，δ 为容许误差。取α=0.05，δ=0.3S[14]，预试验结果显示：健康促进生活方式量表总分的标准差S 为13.063。据此计算出N=4×（1.96×13.063/3.918）2=171，考虑20%的无效问卷，估算样本量至少为205 名。本研究实际纳入214 名。本研究通过川北医学院附属医院医学伦理委员会的审查（2020ER186-1）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、职业、家庭人均月收入、宗教信仰、与患者的关系、是否有肠道息肉史、是否购买商业保险、是否有医学领域工作亲属、是否接受过结直肠癌知识健康教育。

1.2.2 结直肠癌知识问卷 由丁哲[15]于2013 年编制，用于评估社区居民，问卷内容效度指数为0.962，Cronbach α 系数为0.826。该问卷包括结直肠癌基础知识（15 个条目）和筛查知识（6 个条目），共2个维度21 个条目。采用 “是”、“否”、“不确定”回答，答对1 题记1 分，选择“不确定”选项和答错不计分。总分0～21 分，得分越高，表示受试者的结直肠癌知识水平越高。本研究中该问卷的Cronbach α系数为0.824。

1.2.3 结直肠癌健康信念量表 源量表由Jacobs[16]于2002 年编制，用于评估结直肠癌患者的一级亲属，量表各维度的Cronbach α 系数为0.54～0.88。吴晓丹[17]于2020 年汉化，用于评估结直肠癌患者亲属，量表的内容效度指数为0.980，重测信度为0.848，Cronbach α 系数为0.881。该量表包括感知易感性（5个条目）、感知严重性（7 个条目）、感知益处（6 个条目）、感知障碍（6 个条目）、健康动力（7 个条目）和自我效能（5 个条目），共6 个维度36 个条目。采用Likert 5 级评分法，从完全不同意～完全同意分别计1～5 分，其中感知障碍维度反向计分。总分36～180分，得分越高表示受试对象对结直肠癌的健康信念越高。本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.782。调查之前已经获得作者授权使用。

1.2.4 健康促进生活方式量表-Ⅱ修订版（Health Promoting Lifestyle Profile-II, Revise, HPLP-IIR）量表由Walker[5]于1987 年编制，用于评估普通成年人群，量表的Cronbach α 系数为0.922。曹文君等[18]于2016 年汉化，用于评估社区居民，量表各维度Cronbach α 系数为0.630～0.810。该量表包括人际关系（5 个条目）、营养（6 个条目）、健康责任（11 个条目）、体育运动（8 个条目）、压力管理（5 个条目）、自我实现（5 个条目），共6 个维度40 个条目。采用Likert 4 级评分法，按从不～总是分别计1～4 分。总分40～160 分，得分越高表示受试者的健康促进生活方式越高。本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.938。

1.2.5 健康信息素养自评量表 源量表由王辅之[19]于2013 年编制，用于评估中国人群，量表各维度Cronbach α 系数为0.783～0.917。该量表包括健康信息获取（12 个条目）、健康信息评价（5 个条目）、健康信息道德（4 个条目）、健康信息应用（4 个条目）和健康信息认知（4 个条目），共5 个维度29 个条目。条目编号为2-1 到2-17、3-1 到3-3 为单选题，采用Likert 5 级评分，按非常同意～非常不同意分别计1、0.75、0.5、0.25、0，其中条目编号为2-3、2-5、2-10、2-17 反向计分；条目编号为1-7 和1-8 为单选题，从“觉得无所谓”到“马上行动改变不良习惯”、“不与任何人交流”到“主动与身边人交流”分别赋值0、0.33、0.66、1；条目编号为1-1 到1-6、1-9 为多选题，每个条目分为2 个部分，第1 个部分R1 按“知道”、“不知道”分两个等级，分别赋值1、0；第2 个部分R2 共5 个选项，分为“选择”和“未选”两个等级，分别赋值1、0，，式中：n 为选项数，Si 为第i 个选项的赋值，条目赋值公式为:R1×R2。本量表所有条目的评分值都量化在（0，1）区间。总分为0～29 分，得分越高说明其健康信息素养水平越高。本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.837。

1.3 调查方法 研究者在调查前与相关科室的科主任、护士长或医生取得联系，征得其支持。调查前，研究者采用统一的指导语向研究对象介绍本研究的目的、意义、填写方法、大概花费时间等，并承诺保密，取得其知情同意后发放调查问卷。对于文化程度低、年龄较大等填写问卷困难者，由研究对象现场逐条询问并根据研究对象口述答案如实代填。如果有多位一级亲属在场，则使用抛硬币法选择一位一级亲属填写问卷。填写完毕后，研究者当场对问卷进行核查，对没有填写完整的内容询问研究对象答案后及时补填，然后收回问卷。调查结束后，根据研究对象的填写情况，对其进行结直肠癌知识的健康教育。共发放问卷220 份，回收有效问卷214 份，有效回收率为97.3%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 分析数据。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，偏态分布的计量资料采用中位数和四分位数描述；组间比较采用两独立样本t 检验或单因素方差分析。结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式与健康知识、健康信念、健康信息素养的相关性，采用Pearson 相关性分析检验；结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式的影响因素采用多重线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 214 名结直肠癌患者一级亲属，其中男性123 名（57.5%），女性91 名（42.5%）；年龄20～78（41.91±10.65）岁，其中≤40 岁95 名（44.4%），＞40 岁119 名（55.6%）；文化程度：小学及以下23 名（10.7%），初中75 名（35.0%），高中/职高/中专55 名（25.7%），大专及以上61 名（28.6%）；已婚居多，189名（88.3%）；居住地：农村91 名（42.5%），城市123 名（57.5%）；职业：机关及事业单位职工26 名（12.2%），离退休人员4 名（1.9%），农民63 名（29.4%），其他（个体户/自由职业者）121 名（56.5%）；家庭人均月收入：＜1 500 元38 名 （17.8%），1 500～3 000 元64 名（29.9%），3 001～4 500 元52 名 （24.3%），＞4 500 元60 名（28.0%）；14 名（6.5%）有宗教信仰；多为患者子女，194 名（90.6%）；22 名（10.3%）有肠道息肉史；45名（21.0%）购买了商业保险；52 名（24.3%）有医学领域工作亲属；27 名（12.6%）接受过结直肠癌知识健康教育。

2.2 本组结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式、健康知识、健康信念及健康信息素养的得分情况 本组结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式、结直肠癌健康知识、健康信念及健康信息素养总分分别为（99.14±16.75）分、（9.16±4.43）分、（121.44±11.64）分、（16.98±2.97）分。各维度得分见表1。

表1 结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式、健康知识、健康信念及健康信息素养得分情况（n=214，±S，分）

表1 结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式、健康知识、健康信念及健康信息素养得分情况（n=214，±S，分）

项目 得分健康促进生活方式总分人际关系健康责任压力管理营养体育运动自我实现结直肠癌健康知识总分基础知识筛查知识结直肠癌健康信念总分感知易感性感知严重性感知益处感知障碍健康动力自我效能健康信息素养总分健康信息认知健康信息获取健康信息评价健康信息应用健康信息道德条目数40 5 11 56852 1 15 6 36 5766752 941 2544实际得分范围41～147 5～20 11～40 5～19 7～24 8～31 5～20 0～19 0～15 0～5 68～160 5～23 7～33 6～30 9～30 7～35 5～25 9.48～27.00 1.50～4.00 1.65～11.60 1.50～4.60 1.08～4.00 1.00～3.25 99.14±16.75 14.13±2.47 24.05±5.13 12.52±2.47 16.13±3.06 17.84±4.57 14.44±2.72 9.16±4.43 6.94±3.37 2.21±1.38 121.44±11.64 12.36±3.51 21.50±5.09 23.57±3.72 19.80±4.34 26.57±3.92 17.62±3.15 16.98±2.97 2.77±0.49 6.26±1.86 3.10±0.56 2.55±0.57 2.29±0.39条目均分2.47±0.41 2.82±0.49 2.18±0.47 2.50±0.49 2.68±0.51 2.23±0.57 2.88±0.54 0.43±0.21 0.46±0.22 0.36±0.23 3.37±0.32 2.47±0.70 3.07±0.72 3.92±0.62 3.30±0.72 3.79±0.56 3.52±0.63 0.58±0.10 0.69±0.12 0.52±0.11 0.62±0.11 0.51±0.11 0.57±0.09

2.3 不同特征结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式总分比较 将本组结直肠癌患者一级亲属按性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、居住地、宗教信仰、家庭人均月收入、是否购买商业保险、与患者的关系、是否有肠道息肉史、是否有医学领域工作亲属、是否接受过结直肠癌知识健康教育分组，比较其健康促进生活方式总分情况。结果显示：不同文化程度、居住地、是否有肠道息肉史、是否接受过结直肠癌知识健康教育的结直肠癌患者一级亲属，其健康促进生活方式总分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同特征结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式总分的比较（n=214，±S，分）

表2 不同特征结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式总分的比较（n=214，±S，分）

健康促进生活方式总分项目 n 统计量 P文化程度小学及以下初中高中/职高/中专大专及以上居住地农村城市是否有肠道息肉史F=3.474 0.017 23 75 55 61 95.82±17.37 97.06±14.80 97.00±16.70 104.84±17.82 t=2.383 0.018 91 123 96.00±16.87 101.46±16.35 t=2.169 0.031是否22 192 91.86±18.74 99.97±16.36是否接受过结直肠癌知识健康教育t=3.071 0.002是否27 187 108.22±15.66 97.82±16.54

2.4 本组结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式与健康知识、健康信念、健康信息素养的相关性分析 Pearson 相关分析结果显示，结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式总分与健康知识总分呈正相关（r=0.348，P＜0.01），与结直肠癌健康信念总分呈正相关（r=0.376，P＜0.01），与健康信息素养总分呈正相关（r=0.533，P＜0.01）。见表3。

表3 结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式与健康知识、健康信念、健康信息素养的相关性分析（n=214，r）

2.5 本组结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式影响因素的多重线性回归分析 以健康促进生活方式总分作为因变量，将单因素分析以及相关性分析中差异具有统计学意义的7 个变量（文化程度、居住地、是否有肠道息肉史、是否接受过结直肠癌知识健康教育、健康信息素养、结直肠癌健康知识、结直肠癌健康信念）作为自变量，进行多重线性回归分析。共线性诊断显示：各模型的容忍度为0.776～0.846，方差膨胀因子1.182～1.455，考虑自变量之间不存在多重共线性[20]。多重线性回归分析结果显示：健康信息素养、结直肠癌健康知识、结直肠癌健康信念是结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式的主要影响因素（P＜0.001），可解释总变异的32.9%。见表4。

表4 结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式影响因素的多重线性回归分析（n=214）

3 讨论

3.1 结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式处于中等水平 本研究结果显示，结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式得分为（99.14±16.75）分，与量表总分中间值100.00 分相比，处于中等水平。在我国，如果人们的健康问题对工作影响较小，能够维持日常生活，人们通常不会认为自己患病[21]，因此维护自己健康的意识就会比较薄弱，不会主动去了解健康相关知识、主动选择有利于健康的行为。本组研究对象90.6%为结直肠癌患者的子女，大多数为中青年，且都为家庭经济来源的主要支柱，将更多的时间忙于自己的工作、孩子的教育和父母的养老和治病，忽略了自身的健康促进生活方式。此外，本组研究对象文化程度较低（高中及以下学历占比71.5%），加之87.4%没有接受过结直肠癌知识健康教育，其健康知识有限、转化健康知识为健康行动的能力也有限，故健康促进生活方式处于中等水平。

3.2 结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式的影响因素

3.2.1 健康信息素养 本研究结果显示，健康信息素养是结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式的影响因素（B=2.344，P＜0.001），即健康信息素养水平越高，结直肠癌患者一级亲属的健康促进生活方式越好。健康信息素养欠缺的人获取健康信息的来源途径单一，又难以从癌症预防信息、材料和对话中获得自己想要的信息[22]。具备健康信息素养的结直肠癌患者一级亲属，能够意识到健康信息的价值，主动寻找与结直肠癌相关的知识。良好的健康信息搜索技能，帮助结直肠癌患者一级亲属尝试以多途径、多种方式获得结直肠癌相关的健康知识，对健康信息具有一定的鉴别能力，越能充分了解和鉴别结直肠癌有关的健康知识，有助于其树立积极的健康信念，并采取良好的行为来维持和促进健康[23]。

3.2.2 结直肠癌健康知识 本研究结果显示，结直肠癌健康知识是结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式的影响因素（B=0.524，P=0.031），即健康知识水平越高，结直肠癌患者一级亲属的健康促进生活方式越好；与Song 等[24]和Adamowicz 等[25]调查结直肠癌患者的研究结果相似。根据“知-信-行”理论，正确的知识是任何良好健康行为发生的先决条件，健康相关知识可以使生活方式或健康行为发生积极的变化，从而影响良好习惯的形成[26]，因此有必要对结直肠癌患者一级亲属提供有关预防结直肠癌生活方式的准确信息。但是，在提供知识方面，大部分医疗机构由于有限的时间、空间和人力资源，无法实现符合每个结直肠癌患者一级亲属需求的个性化教育。

3.2.3 结直肠癌健康信念 本研究结果显示，结直肠癌健康知识是结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式的影响因素（B=0.273，P=0.002），即健康信念水平越高，结直肠癌患者一级亲属的健康促进生活方式越好；与刘旭等[27]调查的结直肠癌永久性肠造口患者以及Jenson 等[28]调查的癌症幸存者的研究结果相似。健康信念指个体所持有的一套关于预防疾病、维护健康、力求达成最佳生活状态的观念系统，是人们所坚信的健康生活观念[29]。健康信念模型是解释人们健康和疾病有关的信念，预测健康行为的心理模型，其强调感知（主观判断）在健康行为形成和维护中的决定作用，包括感知易感性、感知严重性、感知益处、感知障碍、健康动力和自我效能6 个方面的内容[30]。健康信念是健康促进行为的基础，利于人们自觉采取健康促进行为[31]。健康信念越高的结直肠癌患者一级亲属能感知结直肠癌的严重程度和易感性，认识采取预防措施后的效果和所遇到的障碍，并且有足够的动力和自我效能，采取健康促进生活方式。

4 对策

综上所述，本组结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式处于中等水平，建议针对健康信息素养不高，结直肠癌健康知识较少及健康信念较弱的结直肠癌患者一级亲属，采取一定的对策，以提高其健康促进生活方式。（1）建议相关部门、人员利用信息技术等渠道提供结直肠癌有关的知识、健康行为的具体技能，提供高质量的健康信息获取途径（例如公众号和健康医学网站等），提供网络信息检索知识的科普教育和加快便民医疗网络信息检索设备的建设工作，强化结直肠癌患者一级亲属获取健康信息的意识及能力，帮助其获取到有效的健康信息。（2）利用健康知识博览会、充气结肠模型以及灵性干预等方式进行健康科普[32-33]；让专业医生进社区、进企业、进乡村，把结直肠癌健康知识通过通俗的方式解读。（3）根据健康信念模式的各个组成部分制定相应的干预内容，向结直肠癌患者一级亲属讲解疾病知识，使其意识到疾病的严重性和易感性；同时定期组织已经从自我管理中获益的结直肠癌患者一级亲属传授成功经验，使用正念训练以提高其自我效能；医务人员为结直肠癌患者一级亲属提供便捷的信息和资源获取渠道，提倡家人之间相互督促，提高其健康动力。

5 本研究的不足

由于时间、条件等原因限制，本研究仅选择了2家三级甲等医院的结直肠癌患者一级亲属进行调查，未纳入社会场所研究，代表性有限。此外，本研究是横断面研究，不能很好地了解结直肠癌患者一级亲属健康促进生活方式的动态变化。今后可开展纵向研究，进一步明确其健康促进生活方式的动态变化，并解释其与各变量间的因果关系，拓展研究的思路及深度。

[致谢] 川北医学院预防医学系田小兵教授对本文数据统计与分析指导！