护理人员对开设中医护理门诊认知及态度的质性研究

党桂宁，徐宁君，周瑾，翟惠敏

（1.南方医科大学中西医结合医院，广东 广州 510315；2.南方医科大学 护理学院，广东 广州 510515）

中医护理门诊是由中医专科护士开展、 集中医护理技术于一体的特色护理门诊，具有操作简单、适用面广、费用低廉、硬件条件较少等优势[1]。 且开展中医护理门诊能够提升患者满意度, 拓宽护理工作服务范围,提升护理专业化水平。 因此，开设中医护理门诊是护理专业发展的需求和必然趋势。目前，中医护理门诊尚处于探索阶段， 其运行模式、 服务内涵、岗位职责等内容尚未达成共识。本研究旨在了解中医护理人员对于中医护理门诊的职业态度、 护理人员职业获益感、中医护理门诊的发展前景及困境，为中医护理门诊的开展提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用目的抽样法， 于2021 年1—5 月，从广东省、 上海市选择7 家中医/中西医结合医院。将选择医院从事中医临床护理或中医护理管理的护理人员作为研究对象。 纳入标准：（1）具有护士执业资格证；（2）本科及以上学历；（3）从事中医护理工作≥5 年或取得中医专科护士证书。 访谈人数以不再有新主题出现为标准。 访谈样本量饱和为准。 本研究共选取20 名护士进行访谈，所有受访者均知情同意，自愿配合本研究，受访者一般资料。 见表1。

表1 受访者一般资料（n=20）

1.2 研究方法

1.2.1 确定访谈提纲 根据研究目的查阅国内外相关文献、经课题组成员与3 名在中医护理、护理管理等领域工作10 年以上的专家讨论后，初步拟订访谈提纲。选取2 名中医护士进行预访谈，经过课题组成员讨论、调整，确定最终访谈提纲，主要包括：（1）您怎样看待发展中医护理门诊？ 您认为发展中医护理门诊对护理人员的益处有哪些？（2）您认为在我国国情下开展中医护理门诊前景如何？（3）您认为发展中医护理门诊过程中可能会遇到的困难有哪些？ 应该采取什么应对措施？（4）您对中医护理门诊的工作期望是什么？ 有什么建议？

1.2.2 资料收集方法 采用一对一半结构式深入访谈，访谈前向受访者说明本次访谈的目的、意义及主要内容，征得同意后对访谈过程进行录音，并观察、记录受访者的语气、肢体等非语言行为。每次访谈时间为30～60 min。 在访谈过程中，研究者营造轻松的气氛，给予受访者充分的思考时间，并应用提问、倾听、回应、追问、重复等访谈技巧，鼓励受访者表达自身真实的观点和感受。当访谈资料饱和、不再出现新的主题时结束访谈。

1.2.3 资料分析方法 在访谈结束后48 h 内，由2名研究者将访谈录音逐字、逐句转录为文字资料。由课题组另外1 名成员进行检查、 核对以保证转录内容的准确性， 最后再反馈给受访者确认。 采用Colaizzi 7 步分析法进行资料分析： （1）仔细阅读所有访谈资料；（2）析取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的观点进行编码；（4）将编码后的观点汇集；（5）写出详细、无遗漏的描述； （6）辨别出相似的观点；（7）返回参与者处求证。

2 结果

通过对20 名中医护理人员转录稿的编码、摘录、解释，提炼出3 个主题：职业获益感、职业发展需求、职业发展方向。

2.1 增强职业获益感

2.1.1 专业价值 中医护理门诊为护理人员的职业发展提供了更加宽广的平台，体现了其专业价值，吸引更多优秀人才投身中医护理建设， 从而促进中医护理学科发展。 N8：“目前中医专科护士已经在临床护理中发挥巨大作用，促进了中医护理的发展，而中医护理门诊护士的能力要求比专科护士更高， 相信中医护理门诊的出现会发挥更大的引领作用”；N10：“中医护理门诊的产生是促进了中医药和中医护理的发展”；N16：“中医护理在新冠治疗中发挥了积极作用，相信中医护理门诊的开展更能发挥中医护理的独特作用”。

2.1.2 工作认可 中医护理门诊的产生与发展是对护士工作能力认可的体现。 N3：“有住院患者每日坚持到中医护理门诊进行治疗，他们认为中医护理门诊的中医操作十分专业，效果好”；N13：“医生在疼痛管理等方面愿意听从科室中医专科护士的意见”；N14：“医生会推荐患者到中医护理门诊进行治疗”；N20：“医院鼓励有能力的中医护士开设中医护理门诊”。

2.1.3 自我实现 受访者均认为中医护理门诊的出现是护理地位提升的表现之一， 有助于实现护理人员的自我价值。 N5：“提高护士的地位，同时会增强自身的职业荣誉感、自我满足感等”；N9：“中医护理门诊的产生与发展会直接或间接的影响临床护士和医生， 促使护士更加积极进取， 努力实现自己的价值”；N14：“护理人员能够帮助患者缓解痛苦， 从而获得患者的信任， 这种价值感和满足感是远超于一名普通护士所感受到的”；N19：“护士不再是人们印象中承担打针发药等工作， 中医护理门诊的出现更好的印证了这一点”。

2.2 满足职业发展需求

2.2.1 加强政策支持 我国中医护理门诊起步较晚，相关的法律法规并不完善，护士虽然可以出诊，具有一定的独立权，但在开业护士[2]和护士处方权[3]没有明确相关政策,增加了职业危险性。 受访者表示来自国家、 医院层面的政策支持会给中医护理门诊护士执业带来保障。 N4：“我认为中医护理门诊的发展需得到医生、 院领导的重视并认可”；N6：“目前，国家相关的法律法规中没有明确说明中医护理门诊中护士拥有处方权”；N12：“国家出台相关的法律法规会促进中医护理门诊护士的发展”；N13：“必须有法律法规保护， 否则中医开业护士的安全得不到保障”；N18：“相对来说我国护理行业跟西方国家还有一定的距离， 需要更多的政策支持来推动中医护理门诊这项事业的发展”。

2.2.2 规范培训教育 系统的学校教育和继续教育提升了中医护理队伍的学历水平和科研能力， 但对临床高级实践能力培训依然有限。 N5：“建议从国家层面设置统一标准的培训， 然后按照统一的标准进行考核”；N10：“可以借鉴医生规培的模式”；N17：“甚至可以在护理本科或者研究生培养中加入中医护理门诊的课程或者研究方向”。

2.2.3 提高自身能力 在中医护理门诊中， 要求出诊护士不断提升自身综合能力培养， 以满足患者多元化需求。 N1：“中医护理门诊护士在望闻问切、诊断等方面需要学习的知识还有很多”；N7：“中医护理门诊护士要有独立处理临床问题的能力、 沟通交流能力、应急能力等，对从业者的综合素质要求非常高”；N9：“中医护理门诊护士要善于从临床实践中去发现问题，能够对操作方法、理论有所创新，更好体现中医护理门诊护士的价值”。

2.3 扩宽职业发展方向

2.3.1 健康保健 中医“治未病”理念与现代医学提倡的疾病三级预防十分契合， 中医护理门诊首要作用是未病先防。 N2：“患者感觉自己是亚健康状态的时候， 多数会寻求中医的帮助”；N5：“出于保健目的，患者希望中医护理门诊护士可以根据评估结果，给予相应的健康指导”；N9、N15：“中医在疾病防治方面有突出的贡献， 所以中医护理门诊护士应着眼于疾病的预防、保健、宣教这一部分”。

2.3.2 慢病管理 多数受访者表示中医护理门诊护士的工作重点应放在社区护理及慢病管理， 满足社区护理和家庭护理的需求。 N5：“中医护理对慢性病的调理、治疗效果很好，中医护理门诊护士也适合深入家庭，在社区开展慢病管理”；N6：“中医护理门诊护士可以针对一些老年疾病进行管理”；N8：“希望中医护理门诊护士能够参与到慢病人群的管理当中”；N11：“比较倾向慢性病管理， 特别是在疾病康复、饮食、运动给患者提供针对性意见”。

2.3.3 延续性护理 中医护理在疾病延续性护理等方面作用突出且成本较低， 部分受访者提出在中医护理门诊中对收治患者实施延续性护理。 N2、N9：“部分出院或者反复住院的患者希望出院继续得到专业的中医技术治疗”；N10：“由工作在社区医院的中医护理门诊护士为周边有需要的患者及家庭提供延续护理”。

3 讨论

3.1 开展中医护理门诊有助于提升护士职业获益感，促进专业发展 护士职业获益感（Perceived Professional Benefits）是指护士感受到护理这个职业带给自己益处时的一种积极的情感体验， 认同护士职业可以促进自我的全面成长[4]。 有研究表明护士在帮助患者病情好转而感到开心并带来成就感[5]。本研究发现， 在与护士深度访谈过程中，“有价值”“有意义”“很期待”“前景好” 等词语频繁被提及，大部分受访者表示愿意通过申请、培训、考核等程序成为一名中医护理门诊护士。因此，中医护理门诊的发展将影响护理工作者对新时代下的护理价值与意义的理解，激发护士的职业认同感和职业进取心、有助于推动护理专业化的进程。 近年来，国家对中医护理日益重视，大力培养中医护理人才，国家医政管理局[6]指出：“应积极开展辨证施护和中医特色专科护理，发挥中医护理优势”。 中医护理门诊的开展可有效缓解医疗资源紧张,增加医院门诊量,提高患者对护理服务满意度，也能为医院带来一定的社会效益与经济效益。

3.2 规范出诊护士处方权限，保障职业安全 护士处方权[3]是指护理人员在临床实践中被授予开具药物和相关检查的权利， 是护士针对患者的心理、用药、护理级别及疾病的发展所作出的判断和决策。本研究访谈中发现， 多数受访者对护士拥有合法的处方权表示憧憬， 认为这将会提高中医护理人员的从业积极性，推动中医护理行业发展。由于中医护理相较西医而言，其理论体系具有中医特色，所以需结合国情和中医护理的特点， 形成具有中国特色的中医出诊护士的规范化培训体系， 为中医开业护士的专业化发展提供指导。未来，在保证患者安全的前提下授予护士非药物处方权，规范非药物处方权限、内容与人员资质等问题， 有助提升中医专科开业护士独立处置患者病情的能力， 在保障患者最大利益的同时，扩大护士职权范围和职业发展空间，充分发挥现有高素质护理人才作用，提升护理专业化水平。

3.3 满足社会需求，培养中医护理人才 随着中医治未病和养生康复理念的影响， 近年来中医在社区的运用也发展起来[7]。 老年人医疗保健需求急剧上升， 社会对医疗和护理服务提出了更高的不同层次需求。 研究表明[8-9]，开业护士在社区、慢病护理等方面发挥突出作用，具有改善患者生活质量、提升患者满意度、满足各阶层家庭护理需求，降低医疗费用和医疗成本等优势。 中医“治未病”思想及“整体观念”与现代护理学“以患者为中心”的整体护理观念不谋而合。且中医护理在疾病预防、延续性护理等方面具有作用突出、成本较低、受众面广的优势[10-11]。 中医护理门诊采用护士独立出诊模式, 对护士的综合能力要求较高。因此培养中医护理门诊护士，应注重学院教育、强化医院培训、规范专业培养，形成护教协同下的产、学、研共建体系。 鉴于此，发展中医护理门诊有助于提高护理人员的综合素养，在预防保健、慢病管理、延续性护理等方面发挥突出贡献，促进护理可持续性发展。