258 名抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感现状及影响因素分析

李迎春，段燕，杨利，唐淑蓉，廖磊，龙晓秋，何岳，刘茜冉，朱平

（宜宾市第一人民医院 护理部，四川 宜宾 644000）

新型冠状病毒肺炎作为突发公共卫生事件，给人类生命健康带来巨大威胁。 护理人员作为新型冠状病毒肺炎治疗一线的主力军，在疫情控制中发挥关键作用。 因新型冠状病毒肺炎患者人数多，治疗和预防控制的措施、程序严格，临床护理人员面临着身心的巨大挑战。心理一致感是个体在应对生活中内外环境刺激时保持的一种可控且有意义的自信倾向[1]。 研究表明，护士心理一致感直接影响护士处理临床问题的能力[2]。 因此，为保障抗击新型冠状病毒肺炎临床护士顺利完成救援任务，了解其心理一致感水平及影响因素对提高临床护士应对新型冠状病毒肺炎的能力及积极性具有重要意义。目前，对护士心理一致感影响因素的研究主要集中在一般人口学特征、认知能力、应对方式等因素[3]。本研究旨在从心理授权等方面探讨抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感及其影响因素，以期为护理管理部门采取措施保障其身心健康提供决策依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，选取四川省4 所定点医院的新型冠状病毒肺炎疑似及轻症病区临床护士为研究对象。纳入标准：参与抗击新型冠状病毒肺炎确诊患者、疑似患者护理的临床护士；在临床一线工作时间≥1 周； 知情同意， 自愿参加本研究。 排除标准：非在职在岗的临床护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括：所在医院等级、性别、年龄、工作年限、人事关系类别、职称、学历、科室、婚姻状况、每月夜班情况、有无子女、月收入、是否有传染病护理经历、是否参加过异地保障、护理新型冠状病毒肺炎患者类型等。

1.2.2 心理一致感量表 （Sense of Coherence，SOC-13） 本研究采用由Antonovsky 编制[1]，包蕾萍等[4]修订后的心理一致感量表，该量表Cronbach α 系数为0.76。 量表共13 个条目，含可控制感、可理解感、意义感3 个维度。 采用Likert 7 级评分法，采取正、反向计分。 正向条目直接计1～7 分，即得分=0+答案选项分，反向条目计分为：得分=8-答案选项得分。量表总分为 13～91 分，得分 13～69 分为低水平，70～79 分为中水平，80～91 分为高水平，得分越高表明个体的心理一致感越高。

1.2.3 心理授权量表 （Psychological Empowerment Scale，PES） 采用李超平等[5]修订的中文版Spreitzer心理授权量表对护士进行心理授权状况调查， 该量表共12 个条目，4 个维度（工作影响、自我效能、自主性和工作意义）。 采用5 级评分法评分，从非常不同意至非常同意计 1～5 分，总分 12～60 分。 各维度评分 = 维度总分/条目数， 心理授权量表总分=各维度评分相加/维度数，得分越高表示心理授权水平越高。 中文版量表的 Cronbach α 系数为 0.849[5]。

1.3 资料收集方法 研究者征得各家医院负责人的同意后，建立微信群，在群里统一和成员说明本研究调查的目的、方法、注意事项及问卷回收日期，同时承诺对资料保密。采用“问卷星”的方式在微信群里统一发放问卷链接（https://www.wjx.cn/jq/65251203.aspx），问卷填写遵循自愿原则。 回收问卷268 份，剔除无效问卷后，有效问卷258 份，有效问卷回收率为96.3%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 进行数据录入和分析。对参与调查护士的基本资料采用频数、构成比进行描述； 心理一致感、心理授权得分符合正态分布，采用均数±标准差进行描述；不同特征抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感得分比较， 采用两独立样本t 检验及单因素方差分析，并用Pearson相关分析心理一致感与心理授权相关性， 多元线性回归分析进行心理一致感影响因素分析。 所有统计推断均为双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 258 名抗击新型冠状病毒肺炎临床护士中，男 13 名（5.0%），女 245 名（95.0%）；年龄：20～30 岁 176 名（68.2%），31～40 岁 56 名（21.7%），＞40 岁 26 名（10.1%）；学历：中专 15 名（5.8%），大专112 名（43.4%），本科及以上 131 名（50.8%）；职称：护士 82 名（31.8%），护师 126 名（48.8%），主管护师34 名（13.2%），副主任护师及以上 16 名（6.2%）；科室来源：内科 92 名（35.6%），外科 28 名（10.9%），急诊 46 名（17.8%）、重症医学科 32 名（12.4%），其他60 名（23.2%）；婚姻状况：未婚 92 名（35.6%），已婚157 名（60.9%），其他 9 名（3.5%）；聘用形式：在编人员 46 名（17.8%），聘用人员 207 名（80.2%），规培 5名（2.0%）；工作年限：＜5 年 70 名（27.1%），5～10 年122 名（47.3%），＞10 年 66 名（25.6%）；所在医院等级：一级医院 5 名（1.9%），二级医院 91 名（35.3%），三级医院 162 名（62.8%）；每月夜班情况：0 次 39 名（15.1%），1～2 次 60 名（23.3%），3～4 次 33 名（12.8%），≥5 次 126 名（48.8%）；有无子女：有子女 144 名（55.8%），无子女 114 名（44.2%）；个人平均月收入：＜2 000 元 11 名（4.3%），2 000～4 000 元 111 名（43.0%），4 001～6 000 元 101 名 （39.2%）；6 001～8 000 元 30 名（11.6%），＞8 000 元 5 名（1.9%）；是否有传染病护理经历：有 190 名（73.6%），无 68 名（26.4%）；是否参加过异地保障：参加过 53 名（20.5%），未参加过205 名（79.5%）；护理新型冠状病毒肺炎患者类型：护理确诊病例81 名（31.4%），护理疑似病例177 名（68.6%）。

2.2 抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感和心理授权得分情况 258 名抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感总分为（45.21±10.92）分，各维度得分分别为：可控制感（12.13±4.60）分、可理解感（17.02±4.03）分、价值感（16.07±2.30）分。 258 名抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理授权得分（15.98±2.58）分，各维度条目均分工作影响（3.47±0.81）分、自主性（4.07±0.60）分、自我效能（4.15±0.55）分、工作意义（4.28±0.62）分。

2.3 不同特征抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感得分的比较 结果显示，不同医院级别、性别、年龄、工作年限、科室、人事关系类别、婚姻状况、每月夜班情况、有无子女、薪酬水平、传染病护理经历、参加异地保障及护理新型冠状病毒肺炎患者类型的抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感得分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同职称、学历的抗击新型冠状病毒肺炎临床护士的心理一致感得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 不同特征抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感得分比较（n=258，，分）

表1 不同特征抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感得分比较（n=258，，分）

项目 n 心理一致感得分 统计量 P 项目 n 心理一致感得分 统计量 P医院等级F=0.390 0.678一级 5 42.80±6.42二级 91 45.73±8.77三级 162 45.00±8.87年龄（岁）F=2.157 0.118 20～30 176 45.35±9.06 31～40 56 43.57±8.41＞40 26 47.81±6.99工作年限（年） F=0.544 0.581＜5 70 46.23±9.62 5～10 122 44.80±9.11＞10 66 45.17±7.71性别t=0.590 0.555男13 46.62±9.04女245 45.14±8.78科室来源F=1.962 0.101内科 92 46.35±9.66外科 28 44.07±7.66急诊 46 42.37±6.69 ICU 32 46.63±7.44其他 59 45.41±9.25人事关系类别 F=1.032 0.358在编人员 46 46.72±7.25聘用人员 207 44.83±9.12规培生 5 47.40±6.19职称F=3.825 0.010护士 82 43.64±8.87护师 126 45.00±6.59主管护师 34 46.83±9.31副主任护师及以上 16 49.75±6.65学历F=4.171 0.017中专 15 43.71±7.79大专 112 45.53±10.18本科及以上 131 46.93±9.41婚姻状况 F=1.102 0.334未婚 92 46.12±9.65已婚 157 44.60±8.22其他 9 47.00±8.61每月夜班情况（次） F=0.619 0.604 0 39 45.46±8.20 1～2 60 43.88±8.71 3～4 33 45.33±8.78≥5 126 45.73±9.00有无子女 t=-1.466 0.144有144 44.49±8.32无114 46.12±9.27个人平均月收入（元） F=0.282 0.889＜2 000 11 46.36±12.13≥2 000～4 000 111 45.42±8.92＞4 000～6 000 101 44.63±8.41＞6 000～8 000 30 46.17±8.75＞8 000 5 44.00±6.89护理新型冠状病毒肺炎患者类别 t=1.336 0.183确诊患者 81 44.14±9.00疑似患者 177 45.71±8.65是否有传染病护理经历 t=0.118 0.906是190 45.01±8.99否68 45.16±8.64是否参加过异地保障 t=0.541 0.589是53 45.27±8.56否205 44.53±9.37

2.4 抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感与心理授权的相关性分析 Pearson 相关分析结果显示，258 名抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感总分与心理授权总分、工作意义、自我效能、自主性均呈正相关（P＜0.01）。 见表2。

表2 258 名抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感与心理授权的相关性（r）

2.5 抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感影响因素的多元线性回归分析 以抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感总分为因变量， 以单因素方差分析及相关分析中有统计学意义的5 个变量（职称、学历、自主性、自我效能、工作意义）为自变量进行多元线性回归分析。 结果显示：自我效能、工作意义、学历进入回归方程（P＜0.05），解释抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感总变异的14.30%；共线性诊断显示： 各模型的容忍度为0.416～0.528，方差膨胀因子为1.906～2.404，考虑自变量之间不存在多重共线性。 见表3。

表3 抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士心理一致感影响因素的多元线性回归分析（n=258）

3 讨论

3.1 抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感处于低水平 心理一致感是个体在应对生活中内外环境刺激时保持的一种可控且有意义的自信倾向[1]，反映个体对内外环境应激源的认识， 利用现有资源应对困难的能力以及为困难投入精力和承担责任的态度[6-7]。本研究结果显示，258 名抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感得分（45.21±10.92）分，处于低水平，低于杨玉洁等[8]、朱敏等[9]针对普通临床科室的在职护士的调查结果，也低于付莉等[10]针对艾滋病护理人员的研究结果。 这与本研究纳入对象不同有关， 本研究调查对象为抗击新型冠状病毒肺炎临床护士，在新型冠状病毒肺炎患者确诊病例、疑似病例治疗一线的在职在岗护士， 其心理一致感处于低水平。 究其原因：（1）本次发生的新型冠状病毒肺炎传染地域广，确诊和疑似病人多，感染患者急剧增多，人力资源缺口远超人力资源储备，致使临床护士工作任务重、心理压力大，应对困难的信心不足。（2） 虽然本研究调查的抗击新型冠状病毒肺炎临床护士中有73.6%的护士有传染病护理经历， 但新型冠状病毒肺炎存在无症状感染者等与其他传染病不同的特点，临床护士应对本次疫情的经验仍然较少。疫情发生初期，医护工作均处于探索阶段，外界可利用的参考信息等工作资源较少。（3）此次疫情的发生正值春节，疫情发生初期医疗物资供应不足，临床使用紧张。 徐明川等[11]的研究显示，后勤保障不足、工作负荷大等因素导致临床护士产生心理应激反应。研究证实[12]，工作要求以及个体所承担的工作量与心理一致感呈负相关， 工作压力较大， 工作负荷较重，护士的心理一致感水平越低。 因此，医疗机构需高度重视，完善突发公共卫生事件管理机制，保障充足的人力资源配备及健全传染病防治体系。

3.2 抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感影响因素

3.2.1 学历 本研究结果显示， 学历是抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感的主要影响因素（B=2.563，P=0.027），学历较高，心理一致感得分较高。 究其原因，新型冠状病毒肺炎发生突然、传染速度快、影响范围广，诸多治疗、防控环节无参考资源，需护理人员依据实际寻找解决办法。 再加之外界应激如患者病情轻重不一，病情变化快，突发事件频发等， 要求护士在短时间里获得足够的资源来帮助其应对。学历高的临床护士知识储备相对较多，应对复杂的疫情时会利用外界资源来解决问题， 压力应对能力较强，解决困难的自信心强。 因此，建议医疗机构在派出临床护士参与突发公共卫生事件救援时，需注意派出人员的合理搭配，除考虑职称、工作年限等因素外，还需注意临床护士的学历层次。

3.2.2 自我效能感 本研究结果显示， 自我效能感是抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感的主要影响因素（B=3.170，P=0.028），即自我效能感较高，其心理一致感得分较高， 与阮小丽等报道护生自我效能感与心理一致感的研究结果一致[13]。 Bandura[14]认为，自我效能影响个体的动机、行为和情感过程，是个体对自己成功执行某种特定行为或应付某种困难情景的能力和信心，与心理一致感的可理解感、可控制感和意义感相符合， 可使个体在面对困难时拥有强大的信念。 抗击新型冠状病毒肺炎临床护士的工作压力来自主、客观因素[15]。 新型冠状病毒感染主要以直接接触传播、气溶胶传播和接触传播为主，传染性强，传播速度快，无临床症状的潜伏期病人也具有传染性。 临床护士感染的风险高，工作负荷大，且工作环境为封闭式管理， 护士会出现不同程度的心理应激反应[15-16]。自我效能感较高的护士能够在逆境中充分激发自身潜能，推动自我克服现实困难。有研究表明[17]，个人成就感较强，其能量发挥较充分，自我效能感较高。因此，建议医疗机构注意采取措施提高临床护士的自我效能感， 鼓励护士发现并分享新型冠状病毒肺炎防治的临床护理经验， 不断优化临床护理路径，提高临床治愈率，增强护士防治疫情的自信心。 同时加强对临床护士的心理疏导及人文关怀，创造磁性的工作环境，减轻护士工作压力，提升自我效能感，以充足信心应对临床护理工作。

3.2.3 工作意义 本研究结果显示， 工作意义是抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感的主要影响因素（B=2.337，P=0.021），即工作意义感较高，其心理一致感得分较高。 工作意义是个体根据自己的价值体系和标准， 对工作目标和工作目的价值的认知，取决于个人的理想和（或）标准，可引导工作角色符合个人的信仰、价值观和行为[18]。 本研究结果表明， 抗击新型冠状病毒肺炎临床护士工作意义的感知度较高，心理一致感水平较高。究其原因：一方面，2019 年12 月新型冠状病毒肺炎在我国湖北省爆发，随即全国处于抗击疫情一级响应状态，临床护士为抗击新型冠状病毒肺炎的主力军， 具有战胜疫情的不可或缺的重要作用；另一方面，本组调查临床护士均采用责任制护理工作模式，在此工作模式下，临床护士具有完成护理工作的自主权、行动权，随着新型冠状病毒肺炎患者治愈率的提高， 临床护士的工作价值感得以逐步提高。 258 名临床护士中有248名（96.1%）认为本次抗击新型冠状病毒肺炎工作具有重要意义。 有研究表明工作意义感知有利于改善个体的支持感、工作绩效及创新行为[19-20]。因此，建议医疗机构：（1）畅通临床护士的团队沟通渠道，可定期对新型冠状病毒肺炎防治工作进行总结分析，组织成功案例的护理经验交流会， 提升护士工作意义的感知水平； （2）及时了解临床护士心理活动变化，塑造医护团队积极向上抗击疫情的文化氛围。

4 结论

新型冠状病毒肺炎传染性强、传播快，给临床防控带来巨大挑战。本研究结果显示，抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感处于低水平， 临床护士的学历层次、自我效能和工作意义是其主要影响因素。 建议护理管理者注意临床护士学历结构的合理搭配，完善突发公共卫生事件管理机制，不断优化临床护理路径，提高临床治愈率，增强护士防治疫情的自信心和价值感，提高疫情防控与救治能力。本研究不足之处仅对我省4 所定点医院的258 名临床护士进行调查，存在一定的样本选择偏倚，下一步可扩大样本来源， 探讨其他因素对抗击新型冠状病毒肺炎临床护士心理一致感的影响。