稳定期精神分裂症患者病耻感影响因素分析

余 敏，江妙玲，周燕玲，雷超彬，张 杰

（广州医科大学附属脑科医院 广州市惠爱医院，广东 广州 510370）

【心理卫生】

稳定期精神分裂症患者病耻感影响因素分析

余 敏，江妙玲，周燕玲，雷超彬，张 杰

（广州医科大学附属脑科医院 广州市惠爱医院，广东 广州 510370）

目的了解稳定期精神分裂症患者的病耻感水平，并分析其相关因素。方法采用一般情况调查表、精神疾病内在病耻感量表，对广州市某三级甲等专科医院272例稳定期精神分裂症患者进行问卷调查。采用Logistic回归分析探讨病耻感的影响因素。结果213例（78.3%）患者存在病耻感，其中91例（33.5%）为中、重度。Logistic回归分析显示：患者的学历（OR=0.369，P＜0.001）、工作状况（OR=0.393，P=0.030）、家庭收入（OR=0.636，P=0.010）、住院次数（OR=4.430，P＜0.001）及病程（OR=5.392，P＜0.001）是病耻感的影响因素。结论稳定期精神分裂症患者普遍存在病耻感，尤其是低学历、无业、家庭收入低、反复多次住院及病程长的患者更加突出；医护人员应重视这个问题，通过健康教育等方法减轻患者的病耻感。

精神分裂症；病耻感；相关因素

病耻感是指对个体或群体的明显身体或行为特性，产生负面及错误的社会态度，使其拥有者在他人眼里丧失社会信誉或社会价值[1]；其广泛存在于各种慢性疾病中，在精神分裂症患者中尤为严重[2]。作为一种负性情绪体验，疾病的病耻感严重影响了精神分裂症患者的日常生活状态和心理状态，进而导致患者的社会功能受损和生活质量低[3]。当前国外学者对该问题进行了广泛深入的研究[4-6]，力求分析影响患者病耻感的相关因素，以寻求降低患者病耻感的方法。本研究通过评估稳定期精神分裂症患者的病耻感水平，探讨患者的病耻感的发生率，分析影响病耻感的相关因素，为临床制定减轻患者病耻感对策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取2015年9月—2016年6月在广州市某三级甲等专科医院精神科就诊的门诊患者272例。纳入标准：（1）符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》(International Statistical C1assification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10)中精神分裂症诊断标准；（2）年龄 16～65岁；（3）可阅读理解量表内容并配合完成量表评估；（4）精神科病情3个月内未有波动，临床疗效总评量表病情严重程度分量表评分≤3分；（5）患者及家属签署知情同意书。排除标准:（1）合并精神发育迟滞；（2）合并严重的躯体或脑器质性疾病；（3）合并精神活性物质滥用或依赖。共筛选患者272例，男性 129 例，女性 143 例，年龄（36.40±11.61）岁，病程（10.84±9.13）年。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 自行设计，调查内容包括年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、工作状况、家庭收入水平、病程、精神科住院次数、精神疾病的家族史等。

1.2.2 临床疗效总评量表病情严重程度分量表(Clinical Global Impressions Scale-severity of Illness,CGI-SI)由WHO设计后美国国立精神卫生研究所（National Institute of Mental Health，NIMH） 进行修订，广泛应用于精神科临床及科研中[7]，用以评估患者的精神疾病病情严重程度；量表采用0～7分8级评分法：0分为无病，1分基本无病，2分极轻，3分轻度，4分中度，5分偏重，6分重度，7分极重。

1.2.3 精神疾病内在病耻感量表(Internalized Stigma of Mental Illness Scale,ISMI) 由Risther等构建，主要用于评估精神疾病患者病耻感主观体验[8]。包括29个条目，每个条目分为非常不同意-非常同意4个等级，对应1～4级评分；分为疏远、刻板印象认同、歧视体验、社交退宿和病耻抵抗5个维度。量表评分使用标准计分法，即标准分=总分/条目数，其中病耻抵抗分量表采用反向计分法。评价标准为得分≤2.0表明无病耻感，2.0＜得分≤2.5为轻度，2.5＜得分≤3.0为中度，＞3.0为重度[5]。该量表的Cronbach α为0.94。

1.3 研究方法 研究通过了所在医院伦理委员会的审核批准。调查开展前，研究人员进行了统一培训。由主治及以上职称的医师通过回顾病史及精神访谈的方式对患者进行诊断，使用病情严重程度分量表对患者疾病的严重程度进行评估。研究护士收集患者的社会人口学资料，采用统一指导语对病耻感量表进行解释，协助患者完成自评工作。所有访谈均在安静、无外界干扰的独立环境中进行。共发放问卷286份,回收有效问卷272份,有效回收率为95.1%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0对数据进行统计分析。病耻感得分通过均数、标准差、百分比进行描述；使用独立样本t检验和单因素方差分析筛选与病耻感相关的变量；以病耻感总分为因变量，一般资料中与病耻感相关的变量为自变量，采用向前 （条件）的纳入方法进行Logistic回归分析。显著性水平取α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 稳定期精神分裂症患者病耻感水平 病耻感总分条目均分为（2.35±0.41）分，疏远条目均分为（2.32±0.39）分，刻板印象认同条目均分为（2.41±0.45）分，歧视体验条目均分为（2.24±0.37）分，社交退缩条目均分为（2.47±0.51）分，病耻抵抗条目均分为（2.32±0.39）分。213例（78.3%）患者存在病耻感，其中91例（33.5%）为中重度病耻感患者。见表1。

表1 精神分裂症患者病耻感情况（例，%，n=272）

2.2 精神分裂症患者病耻感的单因素分析 女性患者病耻感总分较男性高（P＜0.05）；已婚患者病耻感总分较单身患者高（P＜0.05）；无业状态患者病耻感总分较在职患者高（P＜0.05）；不同年龄段、学历水平、家庭收入水平、病程、住院次数的患者间病耻感总分不同，差异有统计学意义（P均＜0.05）。有无精神障碍家族史患者和疾病严重程度评分不同患者间ISMI得分无统计学差异（P均＞0.05）。见表2。

表2 精神分裂症患者病耻感的单因素分析（±S，分，n=272）

表2 精神分裂症患者病耻感的单因素分析（±S，分，n=272）

项目 n 病耻感总分 统计量 P 项目 n 病耻感总分 统计量 P性别t=3.596 ＜0.001男129 2.26±0.36女143 2.44±0.43年龄（岁） F=20.323 ＜0.001 16～24 44 2.03±0.26＞24～36 106 2.30±0.35＞36～48 71 2.50±0.42＞48～65 51 2.54±0.41文化程度 F=11.949 ＜0.001小学及以下 29 2.61±0.36初中 97 2.39±0.41高中 83 2.39±0.38大学及以上 63 2.13±0.35婚姻状况 t=2.472 0.014单身 149 2.30±0.41已婚 123 2.42±0.39工作状况 t=2.679 0.008无业 217 2.39±0.40在职 55 2.22±0.41家庭收入（元/月） F=46.429 ＜0.001＜3 000 66 2.72±0.32 3 000～6 000 63 2.35±0.29＞6 000～10 000 71 2.33±0.37＞10 000 72 2.05±0.34

续表2

2.3 精神分裂症患者病耻感的多因素分析 以病耻感总分为因变量，把性别、年龄、学历、婚姻状况、工作状况、家庭收入水平、病程、住院次数为自变量，采用向前（条件）的纳入方法，进行Logistic回归分析。患者的学历、工作状况、家庭收入、住院次数及病程是病耻感的影响因素（P＜0.001）。见表3。

表3 精神分裂症患者病耻感的多因素分析

3 讨论

3.1 精神分裂症患者病耻感的发生率 本研究调查了稳定期的精神分裂症患者病耻感水平，发现78.3%的患者存在病耻感，其中33.5%的患者存在中重度病耻感。在欧洲进行的1项多中心调查结果表明，41.7%的精神分裂症患者存在中重度病耻感[5]；国内的多项研究显示，存在中重度病耻感的患者比例为20.0%～44.3%[9-11]。普遍存在的高病耻感水平使患者自尊心受到伤害，导致其心理压力增大，易引起患者病情反复，并会导致患者出现延迟诊治、丧失治疗信心等一系列问题，对患者造成比疾病本身更严重的伤害。因此重视患者的病耻感问题，并积极地探讨其影响因素，以便于在精神卫生服务中进行干预具有重要意义。

3.2 精神分裂症患者病耻感的保护因素 本研究结果表明：精神分裂症患者的学历高、有工作及其家庭收入水平高是病耻感的保护因素：患者的学历水平越高、目前处于工作状态、家庭收入水平越高，则其病耻感水平则低，这与国内的研究结果一致[10-11]。分析其原因为：学历高的患者对疾病的认知水平更高，患者可能在疾病早期就会接受治疗干预，从而其社会功能受到的影响相对较小，病后患者更易被周围社会接受，从而其病耻感水平低；同时学历高的患者其对疾病的应对方式更为积极，其病耻感相对较低。有工作的患者更能得到周围人群的认可，回归社会的程度更高，受到的歧视较少，因此病耻感体验也较少。在我国的传统观念中，对于低收入者的歧视总是多于高收入者，因而家庭收入高的患者遭遇的病耻感体验相对较少。此外良好的学历水平一定程度上说明患者具有较强的工作能力和竞争能力[12]，更容易获得工作机会，其家庭收入相应亦高，而较高的家庭收入意味着患者有更为坚实的经济基础接受各种精神卫生服务，而此对降低患者的病耻感有积极的促进作用。然而本研究结果与Mak等的研究结果存在差异，该研究表明学历水平高的患者有更强的病耻感水平[13]，结果不同的原因可能与文化背景差异有关。

3.3 精神分裂症患者病耻感的危险因素 本研究同时表明精神分裂症患者的病程及住院次数是患者病耻感的危险因素：患者的病程越长，住院次数越多，其病耻感水平越高，这与先前的研究结果一致[10-11]。精神分裂症是一组病程迁延、致残性高的疾病，随病程进展，患者逐渐表现出精神衰退症状，治疗后的效果亦较早期差[14]，同时长期的治疗导致患者对治疗的信心逐渐减弱[15]，患者遭遇的歧视和不公平待遇也逐渐变多。患者住院次数增多，表明患者留在医院的时间增加，其回归社会的难度加大；同时反复多次的住院使患者病耻感的体验不断积累[15]，亦加重了其病耻感水平。患者住院次数增多一定程度上表明患者的发作次数增多，而疾病的反复发作进一步加剧了患者的精神衰退，导致患者出现情感迟钝、意志活动缺乏、思维贫乏等一系列阴性症状，给患者回归社会造成了较大的阻力，导致了患者更为突出的病耻感体验。

3.4 精神分裂症患者病耻感的干预方法 大量的研究已证实精神分裂症患者的病耻感普遍存在且严重程度较为突出，如何降低患者的病耻感成为了精神卫生工作者的一个重要工作目标。本研究中精神分裂症患者病耻感的保护因素为学历水平、有无工作和家庭收入水平，针对于此，当前相关部门已采取了对患者进行培训以提高患者的劳动技能水平，进而提供支持性就业机会以及通过残联对患者家庭发放财政补助等方法，同时医疗机构可通过对患者、家属及社会的健康教育力度，正面的宣传疾病知识，消除大众对精神分裂症的误解和歧视；研究表明这些方法可以有效减轻患者的病耻感，提高其生活质量[16－18]。针对于病程长及住院次数多的患者病耻感水平高这一结果，提示在提供社会支持、健康教育时需更加关注这一群体。

综上所述，稳定期的精神分裂症患者普遍存在病耻感，尤其是低学历、无业、家庭收入低、反复多次住院及病程长的患者，其病耻感水平更加突出；医护人员应重视这个问题，通过健康教育等方法减轻患者的病耻感。在本研究中，仅调查在门诊就诊的稳定期精神分裂症患者，故研究结果并不一定适用于临床症状控制不佳及正在住院治疗的患者；此外，本调查的研究对象主要来源于广东省的一家精神疾病专科医院，在结论的推广方面有一定的局限性。今后可开展多中心、针对于不同疾病阶段的患者进行研究，以进一步的探讨精神分裂症患者病耻感的相关因素。

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[本文编辑：陈伶俐]

Influence Factors of Stigma among Stable Schizophrenic Patients

YU Min,JIANG Miao-ling,ZHOU Yan-ling,LEI Chao-bin,ZHANG Jie
(The Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou Hui-ai Hospital,Guangzhou 510370,China)

ObjectiveTo explore stigma and its influence factors among stable schizophrenic patients.MethodsTotally 272 schizophrenic patients were recruited in a psychiatric hospital.Demographic data were collected and Internalized Stigma of Mental Illness Scale(ISMI)was completed to assess the level of stigma.Descriptive statistics and logistic regression were used to analyze the influence factors.ResultsThe prevalence of stigma was 78.3%,with 91 of them (33.5%)in moderate or high level.Education background (OR=0.369,P＜0.001),working status(OR=0.393,P=0.030),income of family (OR=0.636,P=0.010),times of hospitalization(OR=4.430,P＜0.001),and duration of illness(OR=5.392,P＜0.001)were influence of stigma.ConclusionThe prevalence of stigma is high among patients with schizophrenia.Education background,unemployment,low family income,more times of hospitalization,and longer duration of illness are influence factors of stigma.More health education is conducive to relieving stigma.

schizophrenia;stigma;related factor

R473.74

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.058

2016-11-28

广州市医药卫生科技项目（20161A011035）

余 敏（1982-），女，广东广州人，硕士，主管护师。

张 杰（1983-），男，湖北汉川人，硕士，主治医师，讲师，E-mail:zhangjie831014@163.com。