正念减压疗法对脑卒中后抑郁患者焦虑抑郁水平的影响

黄小帅，邹 建，杨美芳

（1.大连医科大学护理学院 基础护理教研室，辽宁 大连 116044；2.西南医科大学护理学院 护理综合教研室，四川 泸州 646000）

正念减压疗法对脑卒中后抑郁患者焦虑抑郁水平的影响

黄小帅1，邹 建1，杨美芳2

（1.大连医科大学护理学院 基础护理教研室，辽宁 大连 116044；2.西南医科大学护理学院 护理综合教研室，四川 泸州 646000）

目的探索正念减压疗法对脑卒中后抑郁患者的临床干预效果。方法将80例脑卒中后抑郁患者按照随机数字表法分为干预组和对照组，每组分别为40例。对照组进行常规健康教育和心理护理，干预组在常规护理基础上每周2 h/次，连续8周共8次的正念减压训练。干预前后，采用焦虑自评量表、抑郁自评量表对患者进行干预效果评估。结果干预前，2组患者焦虑、抑郁评定得分无差异（P＞0.05）；干预8周后，上述指标均有改善。干预组经过8周正念减压训练后,焦虑得分（45.38±2.12）分和抑郁得分（59.00±1.88）分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论正念减压疗法可以明显降低脑卒中后抑郁患者焦虑抑郁状态。

正念减压；脑卒中后抑郁；焦虑；抑郁

目前，脑卒中是导致人类致残率、死亡率最高的疾病之一。脑卒中后抑郁 （post-stroke depression PSD）是脑卒中后常见并发症之一，表现为悲观、无价值感、忧伤、郁闷、睡眠质量下降、情绪低落等异常反应[1]。根据国外研究报道，脑卒中后抑郁的发病率为14%～79%，但主要集中在35%～45%[2]。临床上目前对于脑卒中后抑郁普遍应用氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等药物进行治疗干预，效果一定，但不良反应大。因此，有效的心理干预方法对卒中后抑郁患者尤为重要。正念（mindfulness）起源于佛教禅修，通过东方禅宗冥想的方式，即身观身、即受观受、即心观心、即法观法，来激发内在专注的能力[3]。正念减压疗法（mindfulness-based stress reduction，MBSR） 是在正念基础上的一种系统的训练方法，通过训练让患者运用自己内在的身心力量来减轻自我压力并有效自我管理情绪[3]。目前，国内已经把正念疗法应用于焦虑、抑郁、躯体疼痛和慢性疾病的康复辅助治疗中，并取得了良好效果[4]。本研究对脑卒中后焦虑抑郁患者应用正念减压疗法，观察其对患者心理情绪状态的影响效果。

1 对象

2015年7月—2016年9月，在某三级甲等医院神经内科接受治疗的脑卒中后焦虑抑郁患者80例，其中男性64例，女性16例。按照随机数字表分为干预组、对照组各40例。由于患者均伴有不同程度的肢体功能障碍，均需要进行康复训练，患者住院总时长8～14周，平均10周。

纳入标准：（1）经核磁共振（MRI）或头颅 CT 确诊,并符合国家1995年第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中的诊断标准。（2）符合中国精神疾病分类方案与诊断标准修订版中抑郁综合征的诊断标准,且抑郁自评量表评分≥53分。（3）具有良好的思维能力和语言表达能力，自愿参加本研究，并签署伦理知情同意书。排除标准：（1）病情严重伴有意识障碍不能配合检查治疗者。（2）正在接受其他方法的心理干预者。（3）干预中途不得不退出的患者。

对照组和干预组年龄、性别、职业等一般资料经比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 2组一般资料的比较

2 方法

2.1 干预方法 2组患者均遵医嘱，按照脑卒中后抑郁治疗方案，给予相应的药物进行治疗，并且接受肢体功能康复训练。

2.1.1 对照组 进行常规健康教育和心理护理，指导患者的饮食情况，详细介绍疾病的相关知识。并在患者出现负性情绪时，耐心倾听患者的表述，并对出现的负性心理情绪及时的进行语言慰藉和疏导。

2.1.2 干预组 在常规健康教育和心理护理基础上进行正念减压疗法。研究人员由护师及以上职称且在本科室工作超过5年，同时具备心理咨询师资格的护士担任。研究人员先期进行正念减压的培训，了解并掌握正念减压疗法如何运用。研究人员进行干预时采取小组训练形式，将入组患者随机分成8个小组，每组5例，干预时间为8周。具体干预方案如下：

2.1.2.1 第1进程 时间为1周。研究人员：与患者建立良好的关系，向患者发放正念减压疗法知识手册，普及正念及正念减压疗法的相关知识。介绍整个的干预过程，使其能更好的配合干预，完成以后的学习进程。干预组患者：认真学习，仔细了解正念减压疗法的相关知识。

2.1.2.2 第2进程 时间为5周。研究人员：讲授训练内容0.5 h，并在干预期间督促患者每天进行至少1 h的自主训练。训练内容包括（1）躯体扫描技术：对全身各个部位进行扫描，集中精力体会全身心的感受，让身体与心理建立彼此的联系。（2）步行冥想：指导患者在日常生活中培养正念的技巧和习惯。（3）正念训练:包括正念呼吸训练、正念五官训练、正念情绪训练。正念呼吸训练：让患者集中注意力在自己的呼吸运动过程上，专注于呼吸运动带动的腹部的起伏；正念五官训练：从视、触、味、听、嗅5个感知觉方面，全面地感知身边的美好事物；正念情绪训练：指导患者以积极的情绪和乐观的态度来感知周围的事物和环境，来减少或者排除外界因素的干扰和影响。干预组患者：认真学习训练内容，听讲完后进行小组练习1 h，然后进行小组讨论0.5 h，小组成员间彼此交流训练的心得体会。并且将平时自主训练的练习效果及时进行反馈。

2.1.2.3 第3进程 时间为2周。研究人员：对干预组患者进行之前训练内容的强化和巩固练习，并进行集中指导训练。干预组患者：跟随研究人员进行集中训练，1周3次，每次训练时间为2 h。每次训练后对所有的正念减压疗法进行小组讨论，交流心得，并每天持续进行自主训练至少1 h。

2.2 评价方法

2.2.1 评价工具

2.2.1.1 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 该量表由教授Zung编制，用于评估个体的有焦虑轻重程度。量表采用1～4分的4级评分法，共20个条目。按照我国常模标准，对量表进行了重新修订，以50分为标准分，低于50分者为正常，50～59分为轻度，60～69分为中度，70及以上者为重度焦虑[5]。

2.2.1.2 抑郁自评量表 （Self-RatingDepression Scale，SDS） 该量表由华裔教授Zung编制，根据中国常模标准，标准分为53分，53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁[5]。

2.2.2 资料收集 干预组和对照组均进行2次问卷测评。患者入组后干预的前1天，进行第1次问卷测评，并收集2组患者的基础资料。干预结束后的当天，第2次问卷测评，评估2组患者的干预效果。2次均由患者本人填写问卷，如对问卷条目不理解时，研究人员进行解释。问卷填写完毕，研究人员检查问卷并当场收回。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据统计分析。采用独立样本t检验对2组患者焦虑、抑郁得分进行比较。计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法分析。P＜0.05有统计学意义。

3 结果

2组干预前的焦虑、抑郁得分差异均无统计学意义；干预后2组的焦虑、抑郁得分差异均有统计学意义，干预组得分明显低于对照组，见表2。

表2 2组脑卒中后抑郁患者干预前后焦虑、抑郁得分比较（±S，分）

表2 2组脑卒中后抑郁患者干预前后焦虑、抑郁得分比较（±S，分）

焦虑 抑郁干预前 干预后 干预前 干预后干预组 40 73.38±4.14 45.38±2.12 62.44±2.38 59.00±1.88对照组 40 74.65±3.13 74.25±2.94 61.88±1.60 61.38±1.69 t 1.555 50.359 1.239 5.933 P 0.124 ＜0.001 0.219 ＜0.001组别 n

4 讨论

4.1 常规护理对脑卒中后抑郁患者的干预效果不明显 表2中，对照组干预后焦虑、抑郁得分比干预前稍有改善，但效果不明显。脑卒中后抑郁患者需要反复入院进行康复训练和治疗，由于经济压力和疾病康复的长期性、缓慢性等多重因素，会进一步加重患者焦虑、抑郁等负性情绪。常规的心理护理只能暂时减轻或缓解患者焦虑、抑郁情况，但不能长期有效的改善和降低。

4.2 正念减压疗法可降低脑卒中后抑郁患者的负性情绪，改善其心理状态

4.2.1 正念减压疗法降低患者焦虑、抑郁负性情绪的作用机制 近年来，正念减压疗法逐渐被医学专家学者关注，国外学者从神经电生理活动及神经影像学角度，阐述了正念减压训练减轻个体负性情绪的机制，研究认为，接受正念减压训练的患者其参与情绪调控的脑区（如额叶皮层、海马等）的信号增强[6－7]。正念减压训练一方面可能通过改善脑区的神经信号来调控内分泌系统，从而发挥抗焦虑、抑郁的作用；另一方面正念减压训练的脑卒中抑郁患者，对疾病带来的躯体功能障碍有正确的认识，能够形成正念思维，有较好的自我行为控制，从而改善焦虑、抑郁的情绪状态。

4.2.2 正念减压疗法降低患者焦虑、抑郁的负性情绪的临床应用效果 焦虑抑郁是脑卒中患者常见并发症，严重影响患者的康复治疗。正念减压疗法是近几年减轻或消除负性情绪和减压的新疗法，训练过程中，练习者逐渐以正念思维和正性情绪取代负性情绪，从而改善消极事件对个体产生的不良作用。目前有国内学者运用正念减压疗法干预焦虑、抑郁、慢性疼痛以及失眠症患者，都取得良好效果[4]。Tang[8]等让干预组连续5 d进行20 min的综合冥想训练(包含正念冥想)，结果发现被测试者的自控能力和注意力得到明显提高，并且焦虑、抑郁分数明显降低；与压力相关的皮质醇激素明显降低。本研究结果显示，经过8周正念减压疗法的干预训练，干预组患者焦虑、抑郁量表评分均明显低于对照组，说明正念干预可以减轻脑卒中抑郁患者的焦虑、抑郁状态，这与国内吴琼等的观察正念训练对抑郁、强迫症正精神疾患结果一致[9-10]。

本研究结果显示，正念减压疗法可减轻脑卒中抑郁患者焦虑抑郁的负性情绪，对改善国内脑卒中抑郁患者焦虑抑郁情况有良好的效果。正念减压训练需要参与训练的个体自主的长期坚持，将正念减压训练形成习惯，因此需要延长观察和干预的时间，但本次研究时间较短，还需进一步完善来了解正念减压疗法的远期效果。

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[本文编辑：陈伶俐]

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10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.062

2016-11-10

黄小帅（1986-），男，山东泰安人，硕士，助教。

杨美芳（1987-），女，四川泸州人，硕士，讲师。E-mail：ymf1021@126.com