全膝关节置换术患者基于微信公众平台健康教育的效果观察

刘延锦，蔡立柏，王秀霞，赵 乐

（1.郑州大学第一附属医院 护理部，河南 郑州 450052；2.杭州师范大学，浙江 杭州 311121）

【健康管理】

全膝关节置换术患者基于微信公众平台健康教育的效果观察

刘延锦1，蔡立柏1，王秀霞1，赵 乐2

（1.郑州大学第一附属医院 护理部，河南 郑州 450052；2.杭州师范大学，浙江 杭州 311121）

目的探讨基于微信公众平台健康教育在全膝关节置换术患者中的应用效果。方法选取某三级甲等医院全膝关节置换术患者110例，按随机数字表法将患者分为观察组（57例）和对照组（53例）。对照组接受常规的健康教育和电话随访，观察组在对照组基础上基于微信公众平台进行健康教育。观察比较出院当天2组患者对健康教育满意度，并在出院后1个月、3个月、6个月时评价2组患者的膝关节功能评分。结果观察组患者健康教育满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；出院后1个月、3个月和6个月时，2组患者膝关节功能评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组膝关节功能恢复均优于对照组。结论基于微信公众平台进行健康教育可提高患者对医护人员健康教育的满意度，促进全膝关节置换术患者膝关节功能康复。

微信；全膝关节置换术；健康教育

人工全膝关节置换术 （total knee arthroplasty，TKA）是治疗终末期膝关节骨性关节炎的主要手段[1]，能有效地解除严重屈膝畸形关节病患者的痛苦，纠正重度屈膝畸形，改善膝关节功能。据报道，人工全膝关节置换术术后进行系统规范的康复训练、健康教育和随访，能够有效地减少并发症的发生，更好地促进膝关节的功能恢复[2]。而临床工作中，护士多以床旁口头宣教为主，由于护士文化水平和专业技能的差异，可能出现宣教时机不当、宣教形式单一、宣教方法不当、宣教内容滞后枯燥、宣教内容与患者实际需求信息不对等问题。随着“互联网+”时代的到来，医务工作者们在不断尝试将信息化的技术应用到临床工作中。微信公众平台具有开放性、互动性、多样性、自动回复和数据统计等功能，可弥补传统宣教模式的被动性、盲目性和单一性。近年来，越来越多的医疗机构将微信公众平台应用到医院的宣传、管理和经营上面，取得了良好的效果[3]。本研究在全膝关节置换术患者健康教育中应用微信公众平台，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年6月—2015年6月，选取某综合性三级甲等医院人工全膝关节置换术患者110例。纳入标准：（1）经临床医师确诊符合人工全膝关节置换术手术指征，择期手术的患者；（2）无认知障碍、精神状态正常，能进行语言沟通，在知情同意的原则下自愿参加本研究，并签署知情同意书；（3）患者本人或家属持有可以正常接听电话、使用微信的手机，并能够掌握微信的基本使用方法；（4）未参与过类似研究者。排除标准：（1）伴有影响患者活动的其他疾病（如心、肺、脑）等重要器官的严重疾病；（2）有严重焦虑、抑郁等精神疾病或家族史等不适合进行健康教育的患者；（3）因各种原因取消手术者。根据患者入院时间的先后顺序标号，按随机数字表法将患者分为观察组（57例）和对照组（53例），共纳入110例患者。2组患者年龄、婚姻状况、性别、文化水平、个人收入、体质指数、膝关节功能评分[4]等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组人工全膝关节置换术患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规健康教育和随访，主要内容包括：活动休息方法和饮食要求，责任护士向患者解释说明各类标本的采集、留置方法及特殊检验的注意事项，出院后1个月、3个月、6个月时叮嘱患者及时来院复诊，对因故不能来院的患者进行电话随访，了解患者的恢复情况并由康复治疗师对其进行膝关节功能评分。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上应用微信公众平台进行健康教育，具体操作方法如下。

1.2.2.1 建立微信公众平台，成立研究小组 小组成员共6名，包括骨科医师1名，计算机工程师1名，专业康复治疗师1名及骨科专科护士3名，小组成员入选条件为工作年限≥5年，学历硕士及以上，职称中级及以上，具有良好的业务能力、语言表达能力和人际沟通能力并掌握微信的基本功能。骨科医师主要负责病情咨询和临床疑难问题的解答，康复治疗师负责人工全膝关节置换术术后康复计划的制定、实施及患者膝关节功能的评定，专科护士负责微信公众平台的内容设计、图片影像、文字资料的收集整理、宣教内容的编辑以及随访工作，计算机工程师负责微信的日常维护。

1.2.2.2 指导患者微信的基本使用方法 由专科护士协助患者添加微信公众号，讲解微信公众平台的基本使用方法；指导患者使用微信公众平台自动回复功能。对于常见的问题，只要患者在对话框内输入相应关键词，即可得到答案。如，患者想了解尿标本的采集时间和注意事项，在微信公众平台对话框内，输入“尿标本”或“尿”即可自动获得尿标本检查的意义、采集时间、放置位置、采集标本以及注意事项等信息；指导患者查看朋友圈。朋友圈会定期发送疾病的相关知识，如膝关节置换术的适应证、术前需知、术后饮食注意事项、常见并发症的预防、早期功能锻炼的意义和具体步骤方法等，宣教内容以小视频、图片、文字、语音、动画等形式录入，增加趣味性，使患者更易接受；指导患者利用微信公众平台留言咨询。鼓励患者说出心中的疑惑，对于个性或具有隐私性的问题，指导患者可以通过微信公众号进行文字或语音留言，由骨科医师24 h之内给予回复解答。

1.2.2.3 微信公众平台重点推送内容 （1）疼痛管理，包括：人工全膝关节置换术患者自我疼痛管理的意义、方法，常用疼痛药物的名称、作用、服用方法和药物配伍禁忌等内容；心理咨询师将常用的非药物止痛的心理学方法，如渐进性肌肉放松训练、冥想疗法、音乐疗法等，制作成小短片并配以文字和图片，增强内容的可读性，鼓励患者消除紧张心理，放松心情，提高疼痛阈值；（2）血栓的预防，包括：深静脉血栓的概念、危害、症状、预后以及相关预防知识，双下肢皮肤颜色、温度以及血运情况改变的相应对策，抗血栓药物的种类、使用方法及保存注意事项，膝关节周径的测量以及发现周径异常增大的处理策略等内容，如发现患侧膝关节周径明显增大，皮肤发绀、潮红、皮温增高时，则提示可能有下肢深静脉血栓的形成，应立即联系医生并卧床休息，患肢抬高 20°～30°，以预防肺栓塞的发生；（3）假体的维护，包括：膝关节置换术常用的假体类型、材料组成、使用年限、假体日常维护的注意事项以及假体脱落后的处理办法等内容，如人工全膝关节置换术患者术后可进行游泳、骑自行车等股四头肌的锻炼，但应避免长时间的走路、登山等活动，以免增加膝关节的磨损，影响假体使用年限；日常生活注意事项，如指导患者戒烟戒酒，均衡营养，控制体质量以减轻患肢膝关节负担，避免经常性的深蹲、盘腿、压腿等运动，以免局部压力过大而增加膝关节的磨损；（4）康复功能锻炼，包括：康复功能锻炼在预防血栓以及促进膝关节功能恢复中的积极意义、锻炼的具体方法、频率，辅助器械的选择、使用方法及注意事项等内容。

1.3 评价指标

1.3.1 健康教育满意度调查表 院内自制患者满意度调查表，用于人工全膝关节置换术患者对健康教育服务的满意度调查，出院当天进行调查，调查内容包括宣教时间、宣教内容、宣教形式、方便性和实用性5个维度，25个条目，问卷中每个条目采用 4级评分，从强烈不同意到非常同意计1～4分，总分100分，分数越高，说明患者满意度越高。总分＜60分，为极不满意，60～80分为一般满意，80～90分为很满意，＞90分为特别满意。该问卷的Cronbach α系数为0.793，重测信度为0.870。

1.3.2 膝关节功能评分 膝关节功能评分（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS） 是目前国内外膝关节功能评价的主要指标[4]，由疼痛（30分）、关节功能（22分）、关节活动度（18分），肌力、屈曲畸形、稳定性（各计10分）共100分组成，Cronbach α系数为0.896，重测信度为0.890，具有较好的信度和效度，可用于评估膝关节完成日常活动的能力，反映膝关节的功能状态[5]。膝关节功能得分为各项评分总和，分数越高，说明功能康复越好。评分≥85分为优，70～84 分为良，60～69 分为中，≤59 分为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0对收集数据进行分析。计量资料用X+S表示，满足正态分布计量资料比较采用两独立样本t检验，不满足正态分布或方差齐性要求时，采用Mann-Whitney U检验；计数资料比较采用χ2检验；不同时点2组患者膝关节功能评分比较采用重复测量方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组全膝关节置换术患者对健康教育满意度的比较 在健康教育的宣教时间、宣教内容、宣教形式、实用性及方便性方面，观察组患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 2组全膝关节置换术患者对健康教育满意度的比较（±S，分）

表2 2组全膝关节置换术患者对健康教育满意度的比较（±S，分）

组别 n 总体满意度 宣教时间 宣教内容 宣教形式 实用性 方便性观察组 57 96.30±2.72 18.47±1.10 18.23±1.24 18.39±1.22 18.88±0.96 19.00±1.00对照组 53 90.87±5.79 16.02±2.42 15.92±2.17 15.89±2.20 16.19±1.88 15.47±1.71 t 6.372 7.263 7.382 7.950 10.088 14.327 P 0.008 0.005 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 2组全膝关节置换术患者膝关节功能评分的比较 经重复测量方差分析，结果显示膝关节功能评分组间差异有统计学意义（F=302.103，P＜0.001），观察组膝关节功能评分均高于对照组。不同时间点膝关节功能评分比较差异有统计学意义 （F=401.320，P＜0.001），组间与时间有交互作用（F=3.343，P＜0.001）。出院后1个月、3个月和6个月时2组患者膝关节功能评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且随着时间的延长，得分逐渐增高。见表3。

表3 2组全膝关节置换术患者膝关节功能评分的比较（±S，分）

表3 2组全膝关节置换术患者膝关节功能评分的比较（±S，分）

注：#表示主效应，*表示交互效应

组别 n 出院后1个月 出院后3个月 出院后6个月 合计 F P观察组 57 67.33±1.73 73.54±2.20 83.28±6.33 74.72±3.52 28.63 ＜0.001对照组 53 61.57±3.40 65.72±3.68 75.11±4.34 67.47±3.85 36.32 ＜0.001合计 64.55±3.93 69.77±4.94 75.35±6.82 69.89±5.32 401.320# ＜0.001#F 5.611 7.363 16.349 302.103# 3.343* ＜0.001*P 0.019 0.008 ＜0.001 ＜0.001#

3 讨论

3.1 通过微信公众平台进行健康教育，可提高患者满意度 人工全膝关节置换术后患者康复效果的好坏，除了手术本身，还与术后系统、规范的护理也密切相关。人工全膝关节置换术患者健康状况差，病程长，病情复杂，所以应给与更多的照护，传统的健康教育虽可以给患者提供科学的知识及康复指导，但因受到宣教者知识水平、宣教时间、宣教形式、宣教内容等方面的限制，已无法满足信息化时代背景下患者及家属对于疾病相关知识的需求[6]。目前，微信已经覆盖中国90%以上的智能手机，涵盖了几乎所有用户接受信息的方式。本研究结果显示，观察组患者总体满意度以及宣教时间、宣教内容、宣教形式、方便性和实用性的得分均高于对照组（P＜0.01）。相比与传统的护士床旁宣教和电话随访，微信公众平台突破了地域、时间的限制，具有直观、方便、经济、快捷、实用等特点[7]。患者通过搜索或扫描二维码，即可关注和订阅自己感兴趣的微信公众号，变被动为主动，改变了传统意义上接受信息的方式，提高了患者对于接受健康教育知识的积极性；应用微信公众平台进行宣教，患者能够在较短的时间内接收大量的信息并储存，利用零碎时间学习和反复阅读，提高了对宣教知识的接受和掌握程度；微信公众平台，可发送视频集图片，更加形象、生动的讲解有利于患者的康复锻炼，同时也丰富了宣教形式。患者根据微信公众平台的宣教内容，如用药指导，复诊时间，饮食注意事项等，更加明确了如何更好的配合检查和治疗，还可以直观的、反复的查看具体的视频，图片和文字，使患者所接受的膝关节相关健康知识在短时间内得到再一次的强化和巩固，加深记忆，从而提高了治疗效果，增加患者康复的信心，也避免了因护士口误，患者误听或忘记医嘱而引发的不良后果；患者通过微信，可以和护士互动，在观看视频的同时，可以将自己功能锻炼的照片或视频上传，反馈给护士，这样的互动能够在给患者专业性的宣教的同时兼顾个性化的指导[8]，提供个性化的人性化服务，增强了患者和护士之间沟通，拉近了彼此之间的距离，促使患者对健康教育的满意度明显提高。

3.2 通过微信公众平台进行健康教育，有利于患者膝关节功能恢复 微信是腾讯公司推出的一款快速发送文字和图片，支持多人语音对讲的手机通讯软件。通过微信平台群发健康教育知识，操作简单，投入少，效率高，免去了患者搜寻和甄别专业信息的麻烦，具有较强的针对性和实用性。由表3可见，出院后1个月、3个月和6个月时观察组患者膝关节功能评分均高于对照组（P＜0.05），说明基于公众平台的健康教育，可以提高患者的膝关节功能。护士通过智能手机、平板和网页快速发送人工全膝关节置换术假体维护要点、血栓预防方法以及功能锻炼的注意事项等，有利于患者对人工全膝关节置换术后康复要点更全面了解。通过微信公众平台中的语音、视频功能，康复治疗师可以讲解人工全膝关节置换术后功能锻炼的具体步骤并进行操作示范，与传统床旁宣教相比，这种方法使宣教更加具体和直观，更方便患者接收和重复查阅，保证了宣教信息的直观性、及时性、完整性和趣味性，促使患者进行有效的锻炼，缩短患者康复的时间。同时，对于宣教内容不理解或其他不清楚内容，患者可以通过微信公众平台进行留言，由宣教护士或医生给予专业的回答解释，这样不仅仅保证了宣教信息传递的有效性，更兼顾到了患者与护士的互动性，使得宣教更加的科学、合理、有效和全面，值得全面推广和使用。

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[2]Radulovic T N,Lazovic M,Jandric S，et al.The Effects of Continued Rehabilitation after Primary Knee Replacemen[J].Med Arch,2016,70(2):131-134.DOI:10.5455/medarh.2016.70.131-134.

[3]谭柳纯,顾春妮,黄雪霞,等.基于微信构建肝硬化患者出院健康管理平台的研究[J].护理学报,2015,22(23):68-69.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.23.068.

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[本文编辑：方玉桂 谢文鸿]

Effect of WeChat-based Health Education on Patients with Total Knee Arthroplasty

LIU Yan-jin1,CAI Li-bo1,WANG Xiu-xia1,ZHAO Le2
(1.Dept.of Nursing Administration,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China;2.Hangzhou Normal University,Hangzhou 311121,China)

ObjectiveTo explore the effect of WeChat-based health education on patients with total knee arthroplasty.MethodsA total of 110 patients with total knee arthroplasty from a third-level first-class hospital were selected and randomly divided into observation group (n=57)and control group(n=53).Patients in control group

routine health education and follow-up by telephone,while those in observation group were given additional WeChat-based health education.Patients’satisfaction with health education at discharge was investigated and patients’ knee functional score in two groups were compared 1 month,3 and 6 months after discharge.ResultsPatients in observation group were more satisfied with health education,which indicated statistical significance(P＜0.01).Patients’ knee functional score of observation group and control group was indicated statistical significance 1 month,3 and 6 months after discharge,patients in observation group recovered better than those in control group (P＜0.05).ConclusionWeChat-based health education is beneficial to the improvement of patients’satisfaction with health education and the promotion of the rehabilitation of total knee arthroplasty patients,which is worthy of promoting.

WeChat;total knee arthroplasty;health education

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.065

2016-08-05

河南省高等学校重点科研项目计划（16A320051）。

刘延锦（1959-），女，河南郑州人，硕士，主任护师，教授，护理部主任。