全髋关节置换术患者出院的移动教育效果

沈文霞，王粤湘，宁余音，彭锦绣 ，韦衡秋，周艳琼，段 勘 ，袁长深

（广西中医药大学第一附属医院 a.教学部；b.护理部；c.骨科，广西 南宁 530023）

【健康管理】

全髋关节置换术患者出院的移动教育效果

沈文霞a，王粤湘b，宁余音b，彭锦绣b，韦衡秋b，周艳琼b，段 勘c，袁长深c

（广西中医药大学第一附属医院 a.教学部；b.护理部；c.骨科，广西 南宁 530023）

目的探讨移动教育在全髋关节置换术后患者院外延续康复锻炼的应用效果。方法选取我院骨科收治的晚期股骨头坏死并行人工全髋关节置换术的患者60例，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组患者给予常规出院康复锻炼指导，观察组在对照组基础上给予动漫式宣教片进行院外移动教育。评估2组患者出院后12周末髋关节功能锻炼效果、功能锻炼依从性、功能锻炼康复技能掌握情况及生活质量。结果出院后12周末，观察组髋关节功能锻炼效果、功能锻炼的依从性、功能锻炼康复技能掌握程度及生活质量均优于对照组（P＜0.05）。结论移动教育能改善髋关节置换术患者髋关节功能锻炼效果，提高其功能锻炼的依从性和院外延续功能锻炼康复技能，进而改善生活质量。

移动教育；全髋关节置换术；动漫宣教片；康复指导；延续护理

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是临床较常用解除患者髋关节病痛、恢复髋部功能、纠正畸形的治疗方式。全髋关节置换术后康复是一个长期的过程，错误和不规范的功能锻炼能影响到关节功能的恢复及其假体的使用寿命。院内外科学的功能锻炼、康复指导对患者恢复关节功能，提高自护水平和生活质量至关重要[1]，尤其是院外延续功能锻炼、康复指导及居家护理[2]。目前针对髋关节置换术后患者院外延续的康复指导仅仅只限于发放图文并茂的健康宣教资料、电话回访指导、护理随访、复诊时评估指导等。由于全髋关节置换术后的功能锻炼内容比较专业，加之不同层次患者理解能力和学习工具的差异，使得患者难以全面、正确掌握所有的宣教内容。很多患者康复锻炼不到位，依从性较低，直接影响了关节功能恢复。移动教育是指在移动的学习场所或利用移动的学习工具所实施的教育，是由远程教育、数字教育演变而来[3]，已被用于学校、医学教育当中。本研究应用移动教育对全髋关节置换术患者进行院外延续功能锻炼、康复指导，取得较好效果，现报道如下。

1 研究对象

选取2014年6月—2015年6月在我院骨科收治的晚期股骨头坏死并行人工全髋关节置换术的患者。纳入标准:（1）符合股骨颈骨折患者[4]；（2）初次手术，术后病情稳定；（3）自愿参加本研究并签署知情同意书及接受随访者。排除标准：（1）既往有精神及神经性疾病、毒品依赖、严重的认知障碍的；（2）严重并发症者；（3）合并重要脏器严重功能障碍者；（4）存在影响肢体感觉运动障碍的患者。根据纳入和排除标准选取全髋关节置换术的患者60例，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组 30 例,男 17 例,女 13 例；年龄 63～80（57.60±3.50）岁；病程最短 3.5个月，最长 7年，平均（5.13±2.14）年；文化程度，中学以下7例，大中专18例，本科及以上5例。观察组 30例，男18例，女12例；年龄61～81（56.50±3.20）岁； 病程 2.6 个月至 9 年（4.32±1.02）年；文化程度，中学以下9例，大中专16例，本科及以上5例。2组患者年龄、性别、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干预方法 2组患者住院期间均执行相同的全髋关节置换术治疗、护理、健康宣教。宣教方案：入院后责任护士发放图文并茂的人工髋关节手术康复手册；分别于手术前及出院前进行集中宣教共2次；住院后每间隔2～3 d进行常规宣教共3次，给患者治疗、护理的过程中随时宣教及答疑。

2.1.1 对照组 出院时给予常规的饮食、药物、并发症预防的宣教，发放书面康复手册内容包括：卧坐翻身、坐站步行、上下楼梯、拐杖的使用、进食穿衣、髋关节、如厕等日常生活能力的训练。发放功能锻炼日记表，表格项目内容均以√形式记录。指导患者如实记录。4周内电话回访指导1次、复诊时评估指导1次，出院后第12周末返回医院复诊。

2.1.2 观察组 在对照组基础上给予院外移动教育，以出院后功能锻炼及生活注意事项为主线制作动漫式的移动宣教片，指导患者熟练使用，正确应用学习和进行功能锻炼。具体方法如下。

2.1.2.1 动漫式宣教片制作 动漫式宣教片制作小组成员由2名主任医师、2名副主任医师、3名主任护师、2名副主任护师、2名主管护师组成，均为本科及以上学历。主要编写全髋关节置换术出院后的康复指导知识、功能锻炼方法及生活注意事项等内容，咨询专家，进行讨论、论证和审核，形成较为全面、完善而贴近生活的康复指导知识册子，并编写成剧本：先塑造1名50岁左右的中年卡通人物，以全髋关节置换术后患者出院后的生活故事情节为主线，将患者术后日常生活的方方面面，用动漫的形式表现出来，向患者展示功能锻炼的方法，包括使用拐杖/助行器的方法、上下楼梯的方法、体位的正确摆放、能/不能进行的动作，如何从卧位至站立位的训练、站立位至坐位再过渡到行走训练、以及平时正确的坐、立、行、卧、取物、上下床、跨越障碍物、下蹲、乘车、穿脱衣袜、入厕、沐浴、日常生活禁忌等。然后制成DVD光盘， 并转换成各种视频格式（avi、mov、mpge、flv、rm、rmvb、dat、wmv、mtv、mp4、awf）， 以适应各种移动媒体终端，如便携式VCD机、Ipad等平板电脑工具或手机，mp4、mp5等，以动态直观的方式指导患者进行正确功能锻炼和日常生活行为指导。责任护士负责将动漫式宣教片拷贝到患者的移动媒体终端，指导患者正确应用学习。

2.1.2.2 随访方式及内容 （1）建立患者健康档案，出院前2 d，在主管医师、主管护师对患者进行综合评估基础上，制定出院康复计划，做好记录。（2）发放演示功能锻炼视频，根据患者自身条件和所持有的移动媒体终端给予拷贝功能锻炼视频，并教会使用。（3）争取社会支持，与家属或单位沟通，结合家庭条件，为患者配备必需的功能锻炼用辅助器具如拐杖。（4）定期随访患者，电话回访每4周1次，上门服务每间隔2～3周1次，主要了解患者功能锻炼和日常生活活动能力进行训练与康复情况，指导患者家属帮助学习与训练，根据患者掌握程度和功能恢复情况，指导患者正确的训练方法，每日训练2～3次，每次以不感疲劳能耐受为宜，每次锻炼不超过30 min，如有不适及时回医院诊治，出院后第12周末返回医院复诊。

2.2 观察指标 评估2组患者出院后第12周末髋关节功能锻炼效果、功能锻炼依从性、功能锻炼康复技能掌握情况及生活质量。

2.2.1 术后功能锻炼效果评价 于患者出院后第12周末复诊时由课题组2名副主任医师根据Harris评分标准[5]进行评估,包括关节功能、疼痛、关节活动度及畸形4个部分，总分为100分,其中关节功能（包括步态、功能活动）占47分；疼痛占44分；关节活动度占5分，包括内收、弯曲、外展、内旋转和外旋转；关节畸形占4分。得分越高，说明髋关节功能越好，术后功能锻炼效果越佳。

2.2.2 功能锻炼的依从性评价 于患者出院后12周末复诊时回收患者记录的功能锻炼日记表，根据记录情况进行统计。按锻炼次数、锻炼主动性、按量完成等 3个方面由低到高设分值为 1、2、3、4[6]。评分方法：分别以达到总次数、“是”主动锻炼次数、“是”按标准时间锻炼次数该3方面的75%～100%、50%～69%、25%～49%、≤24%分别记录 4分、3分、2分、1分，总分12分，得分越高功能锻炼依从性越好。

2.2.3 功能锻炼康复技能掌握情况的评价 用自制调查表，将功能锻炼康复技能分为5方面：坐立卧行、助行器使用、康复锻炼、日常活动、生活起居，19个条目，共100分，于患者出院后12周末复诊时由课题组副主任医师进行评估打分，90～100分为优；80～89 分为良；70～79 分为一般；＜70 分为差。

2.2.4 生活质量评定 采用诺丁汉健康调查表（Nottingham Health Profile，NHP）[7]，该量表是 McEwen 20世纪80年代初在英国诺丁汉大学社会医学教研室创作的，是国际上公认的信度、效度、敏感度均较好的生活质量量表，综合评价生活质量适用于一般人群和患者[8]。该量表涉及疼痛、精力、睡眠、身体活动、情感反应及社交活动6个维度，38个条目，由被调查者回答“是”或者“否”，38个条目按照配对比较的方法分别给予不同的权重，任一维度的可能得分为0～100分[7]，100分意味着所罗列的所有限制都出现，0分意味着所罗列的所有限制都没有出现，得分越低说明患者生活质量越好。

2.3 统计学方法 采用SPSS 11.5对收集数据进行录入分析处理。计量资料采用±S表示，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组全髋关节置换术患者髋关节功能锻炼效果评分的比较 出院后第12周末，观察组髋关节功能锻炼效果优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 2组全髋关节置换术患者髋关节功能锻炼效果评分的比较(±S，分)

表1 2组全髋关节置换术患者髋关节功能锻炼效果评分的比较(±S，分)

组别 n 关节功能 疼痛 关节活动度 畸形对照组 30 39.46±3.05 36.31±3.02 3.51±1.07 2.62±1.35观察组 30 42.03±1.52 40.34±4.16 4.24±0.32 3.68±1.25 t 4.131 4.294 3.580 3.156 P＜0.001 ＜0.001 0.001 0.003

3.2 2组全髋关节置换术患者出院后功能锻炼依从性的比较 出院后第12周末，观察组功能锻炼的依从性高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 2组全髋关节置换术患者出院后功能锻炼依从性的比较(±S，分)

表2 2组全髋关节置换术患者出院后功能锻炼依从性的比较(±S，分)

组别 n 得分对照组 30 7.06±0.92观察组 30 8.34±0.78 t 5.779 P＜0.001

3.3 2组全髋关节置换术患者对功能锻炼康复技能掌握情况的比较 出院前患2组全髋关节置换术患者对功能锻炼康复技能掌握情况的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后第 12周末，观察组对功能锻炼康复技能掌握情况优于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 2组全髋关节置换术患者对功能锻炼康复技能掌握情况的比较（例）

3.4 2组全髋关节置换术患者生活质量的比较 出院后第12周末，观察组生活质量各子项目得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 2组全髋关节置换术患者生活质量的比较(±S，分)

表4 2组全髋关节置换术患者生活质量的比较(±S，分)

组别 n 疼痛 精力 睡眠 活动 情感反应 社交活动对照组 30 32.35±3.58 40.12±1.26 21.52±3.78 20.35±2.45 21.22±1.36 18.36±1.58观察组 30 29.62±1.32 38.20±2.85 18.65±1.25 18.47±3.02 18.11±3.68 15.97±3.21 t 3.919 3.375 3.948 2.648 4.342 3.659 P＜0.001 0.001 ＜0.001 0.010 ＜0.001 0.001

4 讨论

4.1 移动教育能改善全髋关节置换术患者髋关节功能锻炼效果 全髋关节置换术后规范的关节功能锻炼和日常生活可以提高肌肉的力量，改善髋关节的功能，降低并发症的风险[9]。本研究结果显示，出院后第12周末观察组髋关节功能锻炼效果评分高于对照组（P＜0.05）。全髋关节置换术后康复功能锻炼是一项专业性很强而时间较长的工作，功能锻炼不规范、不正确、超量或不足均较易使髋关节出现假体松动、脱位、骨折、假体衬杯磨损、旋转中心移位等不良现象，影响患者髋关节功能恢复和生活质量，因此，术后康复全过程需要有专业人员指导、监督进行正确的锻炼。目前国内全髋关节置换术后患者住院期间能得到康复专业人员的指导，但是患者出院后往往处于无专业人员管理状态。全髋关节置换术后功能恢复的时间需要较长，一般为4～6个月，患者不能长期住院，大量的康复训练需要出院后于居家完成。移动教育可满足居家患者在无专业人员指导下，患者能正确、规范地进行功能训练，而且能做到循序渐进、系统性。近年，将全髋关节置换术后的宣教内容制作多媒体视频给患者做健康宣教已收理想的效果[10]。本研究进一步将全髋关节置换术出院后的功能锻炼以生活情节为主线，研制动漫宣教片，内容包括患者出院后坐、立、行、卧、取物、上下床、跨越障碍物、下蹲、乘车、穿脱衣袜、入厕、沐浴及日常生活禁忌，功能锻炼等等，内容全面、专业、具体，动作标准、动态、直观，可以及时修正功能锻炼中的偏差，纠正生活中认识上的误差，有效促进患者髋关节的功能恢复，改善髋关节功能状态。

4.2 移动教育能提高患者功能锻炼的依从性 全髋关节置换术后一段时间，患者由于关节活动度减少、功能障碍，往往存在疼痛，穿裤、袜困难，爬楼梯困难，跛行，行动、日常活动、自我照顾困难等现象，如果功能锻炼不熟练或功能锻炼方法难于全面掌握，导致持续功能锻炼依从性降低，可以加重不适的症状。Yu等[11]报道全髋关节置换术后依从性差者晚期并发症高达25%。由表2可见，出院后第12周末观察组功能锻炼的依从性高于对照组（P＜0.05）。移动教育是将教育理念和现代信息技术无缝连接起来，可以实现任何人、任何时间和任何地点的开放式学习[12]。以生活情节为主线功能锻炼，以动漫宣教片形式，具有欣赏性、幽默性、乐趣性。不但幽默诙谐的画面使患者放松精神，怡悦心情，提高患者痛阈值，减轻疼痛，还能使患者寓锻炼在娱乐中，增加患者的乐趣与兴趣，减轻疲劳。而且动漫式宣教，图文并茂，声像并重，生动真实，将枯燥乏味的专科知识直观通俗地展示给患者，看得懂，学得会，减少患者和家属学习的烦恼，增强患者对学习功能锻炼重要性的认识，提高患者对学习功能锻炼的兴趣性和自觉性，变被动教育为主动学习，从而更有效地提高患者功能锻炼依从性。

4.3 移动教育能提高患者院外延续功能锻炼康复技能 全髋关节置换术后患者肢体功能康复需要较长时间，由于医疗资源和患者经济及家庭条件的限制，患者不可能在医院完全康复[13]，护士也不可能经常到患者家里进行指导，家属也不能常常陪伴患者身边协助锻炼。动漫式宣教片能给患者在家里提供“无缝隙”的专业、规范、正确的康复指导。由表3可见，出院后第12周末观察组对功能锻炼康复技能掌握情况优于对照组（P＜0.05）。动漫式宣教片具有便于携带、容易模仿的优点，当自主学习锻炼遇到困难或产生疑惑时,患者、家属可通过手机等途径随时随地观看学习，家属和患者还可面对面探讨，增强互动性，加大指导监督力度，使患者能反复多次地学习，实现了随时随地学习和交流，提高了患者的学习效果，并能正确掌握功能锻炼康复技能及日常生活注意事项。

4.4 移动教育能提高全髋关节置换术后患者生活质量 全髋关节置换术后的目的主要是解除髋关节疼痛，恢复关节功能，消除或减轻关节活动不便所带来的痛苦和不便，提高生活质量。由表4可见，应用动漫式宣教片，观察组患者在疼痛、精力、睡眠、活动、情感反应、社交活动等6项健康指标上均优于对照组（Plt;0.05）。移动教育符合Orem自理理念[14]，通过护理补偿来提高患者的自我护理能力和护理技能，增强自我责任感和自我概念，提高康复知识水平[15]。动漫式宣教片以生活情节为主线，贴近生活，使患者能置身与生活之中，在生活中学习，在学习中生活，边看边学，便学边做，循序渐进，容易理解，乐于接受。全髋关节置换术成功的关键在于术后患肢功能的最大程度恢复，而肢体功能的恢复又需要全程、有效的健康教育作为保障。采用动漫式宣教片对患者实施移动教育，为患者提供全程、专业、全面、动态的指导，有效地解决患者出院后康复知识、技能及并发症发生防护知识不足的困扰，促进全髋关节置换术后患者肢体功能康复，提高日常生活活动能力，进而提高其生活质量。

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[本文编辑：方玉桂 谢文鸿]

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.066

2016-07-29

广西壮族自治区卫生计生委科研课题（Z2014113）；广西壮族自治区教育厅项目（LX2014177）

沈文霞（1973-），女，湖北天门人，专科学历，副主任护师。

王粤湘（1959-），女，湖南长沙人，硕士，主任护师。