住院患者压疮临床路径单的设计与应用

孙 丽 ，熊莉娟 ，刘 潋，吴晓燕 ，谭学容 ，胡雪芝 ，柳丽娜

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 a.肿瘤医院；b.护理部，湖北 武汉430022）

【护理创新】

住院患者压疮临床路径单的设计与应用

孙 丽a，熊莉娟b，刘 潋a，吴晓燕a，谭学容a，胡雪芝a，柳丽娜a

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 a.肿瘤医院；b.护理部，湖北 武汉430022）

目的为有效护理压疮提供实践工具，克服传统压疮管理中的盲目性。方法由压疮管理小组自行设计住院患者压疮临床路径单，应用于68例次II期及以上压疮住院患者的压疮管理过程。结果2015年应用住院患者压疮临床路径单后较2014年提高了压疮风险评估的准确率（Plt;0.01）、伤口敷料选择的正确率（Plt;0.01）、健康教育的落实率（Plt;0.01），降低了压疮护理记录缺陷率（Plt;0.01）。结论住院患者压疮临床路径单的使用简单便捷，使压疮的管理更为具体化、程序化和规范化，易于护理人员掌握和落实。同时为护理人员在压疮护理上指明了思路和方向。

住院患者；压疮；临床路径；护理

临床路径是根据某种诊断、疾病或手术制定的一种程序性治疗护理模式,按照临床路径表制定的标准化治疗护理流程,让患者从入院至出院按特定模式诊疗,使患者得到最佳的医疗护理服务[1]，在规范医疗行为、提高医疗效果、提高工作效率、降低医疗费用等方面起到了很好的作用[2]。压疮一直是护理工作的重点和难点，部分临床护士对现代压疮预防和伤口处理技术缺乏系统认识，不能及时落实防范措施和正确使用新技术[3]。为了使患者的压疮处理更加规范化、系统化，2015年度设计了住院患者压疮临床路径单并运用于临床，取得良好的效果，现报道如下。

1 住院患者压疮临床路径单的设计

依据临床压疮评估、伤口处理、记录的要求，按照临床路径的思路设计，包括患者一般信息和压疮专科护理内容2部分。一般信息包括患者的姓名、年龄、住院号、家庭住址，联系电话、主治医生、责任护士、伤口小组成员。临床路径单上压疮护理专业内容包含有：（1）压疮状态；（2）治疗处理方法；（3）减压措施；（4）患者清洁方式；（5）伤口观察；（6）健康教育内容；（7）与压疮相关的临床异常检验结果。最后责任护士签名。具体内容见表1。

表1 住院患者压疮临床路径单

2 住院患者压疮临床路径单的应用

2.1 一般资料 2015年1—12月，我中心上报的压疮（包括院内发生及带入），Ⅱ期及以上的有68例次（其中院内发生28例次）。男42例次，女26例次，年龄 35～82（62.53±11.29）岁。 其中头颈肿瘤 10 例次，胸部肿瘤15例次，乳腺肿瘤9例次，胃肠肿瘤13例次，淋巴瘤7例次，妇科肿瘤5例次，泌尿生殖系统肿瘤5例次，骨和软组织肿瘤4例次。全部采用压疮临床护理路径单管理。

2.2 干预方法

2.2.1 进一步规范压疮管理小组 设立组长、副组长、组员，每病区确定1名联络员，负责病区的压疮管理及一级压疮质控。明确组长、副组长、组员和各病区压疮联络员的职责。

2.2.2 实施方法 责任护士进行初诊后，按照临床路径单上的步骤评估压疮状态，在相应的选项栏勾选，采取相对应的护理措施，并做好护理记录。如果评估为Ⅱ期及以上压疮，48 h内电话上报压疮小组，压疮小组24 h内安排时间会诊病人，评估患者的压疮处理方式是否正确，减压措施是否到位等。责任护士或压疮小组人员与患者主治医生沟通病情，解决舒适、营养等问题，必要时请外科医生一起处理伤口。压疮小组连续4周关注患者压疮情况，住院时间不足4周患者或者出院时压疮仍未愈患者采取电话随访关注压疮的护理情况。

2.2.3 加强压疮的质量管理 （1）病区重点交班本上交接压疮患者及高危人群，严格落实床边交接班。（2）各病区护士长每月对压疮预防、干预的经验进行讨论、分析和总结，提出进一步预防、处理的措施，记录于安全事件记录本上。压疮安全分析中体现压疮高危患者的例次及发生压疮患者的例次。（3）护士长每天亲自指导压疮患者护理1次，护士长不在时由主班落实。（4）总护士长督导时随机询问护士长及主班护士，是否知晓病区压疮高危人群及实际发生压疮的患者；查看压疮高危患者的评估是否准确、压疮预防措施的落实是否正确、伤口敷料选择得是否合适、健康教育的效果如何、护理记录有无缺陷、询问责任护士压疮相关知识。

2.3 评价方法 比较2014年和2015年Ⅱ期及以上压疮患者好转、治愈和无效情况；比较2014年度和2015年度压疮风险评估的准确率、减压措施的正确率、伤口敷料选择的正确率、健康教育的落实率、护理记录的缺陷率5个方面。

2.4 统计学方法 数据录入SPSS 18.0分别进行秩和检验、χ2检验，检验水准 α=0.05。

3 结果

2014年度和2015年度Ⅱ期及以上压疮患者疗效比较，以及压疮风险评估的准确率、减压措施的正确率、伤口敷料选择的正确率、健康教育的落实率、护理记录的缺陷率5个维度比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），结果见表 2、表 3。

表2 2014年度和2015年度Ⅱ期及以上压疮患者疗效比较（例次）

表3 2014年度和2015年度压疮质量控制情况比较（次，%）

4 讨论

压疮是全球护理人员关注的重点问题。压疮一旦发生，不仅给患者带来痛苦，加重其病情，增加患者和家属负担，还会引起护患纠纷[4]。一直以来，大型医院都很重视压疮的管理。部分护士对压疮的管理没有系统的认识，科室压疮管理，预防流程不规范，未制定相应的细则，标准不一致，护理人员根据自身经验筛选压疮风险病人，采取独立的压疮预防措施，压疮风险评估不足并且防治效果差[5]。住院患者压疮临床路径单的设计与应用能有效避免传统护理过程中的盲目性，护士知道在什么时间段应该做什么、怎样做。按照临床路径单的指导，明确了在伤口的不同阶段应该选择不同的敷料，健康教育的具体内容有哪些，护理记录单上应该记录哪些内容，从而提高了压疮护理工作的质量，减轻了患者的痛苦，满意度也随之提高。表2中结果显示：2015年度与2014年度比较，在院Ⅱ期及以上压疮患者2015年疗效明显优于2014年（P＜0.01）。表3中结果显示：2015年度与2014年度比较，压疮风险评估的准确率（P＜0.01）、伤口敷料选择的正确率（P＜0.01）、健康教育的落实率（P＜0.01）均有所提高，并且压疮护理记录缺陷率（P＜0.01）显著降低。

临床路径管理对医疗护理质量能起到有效地监督、管理、有效改善临床中存在的不规范现象[6]。临床护理路径能指导护士有预见性的工作，使患者明白自己的护理目标，积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，从而用最经济和最舒适的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、高品质和低费用的管理[6-8]。从临床路径相关文献的研究领域上看，临床路径已经广泛地应用到临床各个学科以及管理、社区卫生服务等各方面[9]。压疮护理临床路径单的设计与应用，使护理工作条理更清晰，提高了护士的预见性，避免了工作内容的重复或缺失。使压疮管理更系统化、规范化、具体化，使临床护士更容易掌握和落实。对于低年资、经验不足的护士，护理路径更是行动的指南。

[1]郎黎薇,葛啸天,杨希琴,等.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分析[J].中华护理杂志,2010,45(8):684-686.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2010.08.003.

[2]谢秀艳.前列腺增生症临床路径变异疾病因素分析与护理对策[J].护理学杂志,2014,29(22):29-30.DOI:10.3870/hlxzz.2014.22.029.

[3]邹丽华,叶国玲,陈铮立,等.标准化防护流程在压疮管理中的应用[J].护理管理杂志,2014,14（10）：741-743.

[4]蒋琪霞,管晓萍,苏纯音,等.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理,2013,13(1)：26-30.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2013.01.010.

[5]孟永贤,冯泽会,王俊杰,等.持续质量改进在神经内科院内获得性压疮管理中的应用[J].护理研究,2015,29（12B）：4401-4403.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.35.016.

[6]彭 妃.经临床护理路径的产后访视对产后痔疮的影响[J].中国误诊学杂志,2011,11(22)：5372.

[7]冀月兰.临床护理路径在剖宫产术中的应用[J].全科护理,2013,5A(11)：1188-1189.DOI：10.3969/j.issn.1674-4748.2013.13.024.

[8]张婷婷.临床护理路径在膀胱癌手术患者健康教育中的应用[J].中国实用医药,2014,9(11)：224-225.DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2014.11.059.

[9]于秋红,白水平,栾玉杰,等.我国临床路径相关研究的文献回顾[J].护 理学杂 志,2010,25（12）：85-87.DOI：10.3870/hlxzz.2010.12.085.

[本文编辑：江 霞]

《护理学报》“护理管理”栏目征稿

为了探索和推广新形势下护理管理新模式、新方法，推广护理管理先进经验，共同提高我国护理管理水平，本刊“护理管理”栏目特向广大读者征稿，欢迎踊跃投稿。

1 征稿内容

有关护理行政管理、业务管理、领导模式、护理人本管理及品质管理、护理人员成长管理、护理新模式和新方法的应用等。具体如下。

1.1 新的管理理论、方法在护理服务中的应用

1.2 远程医疗、移动医疗、多点执业过程中的护理管理

1.3 医疗体制改革过程中护理服务功能的优化和扩展管理

1.4 智慧医疗实践过程中的护理管理

1.5 护理队伍管理与人才培养

1.6 护理质量管理

1.7 护理绩效考核

1.8 护理科研管理

1.9 护理安全管理

1.10 专科护理模式构建与实施

1.11 应对公共卫生事件的护理管理

1.12 护理成本核算及经济学管理

1.13 护士排班模式的改进

1.14 护士职业发展需求及规划

1.15 护士职业损伤与健康管理

1.16 护士职业压力与人文关怀管理

1.17 社区护理服务管理

1.18 人口老龄化趋势下的健康促进

2 投稿要求

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R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.070

2016-09-28

湖北省科技厅软科学研究类支撑计划项目（2014B DF076）

孙 丽（1979-），女，湖北荆州人，硕士，主管护师。

熊莉娟（1968-），女，湖北武汉人，硕士，副主任护师，xhxlj@126.com。