临床护士再次妊娠早期工作体验的质性研究

袁 媛 ，周红娣，吴超群，唐静芳，陈碧雅

（宁波大学医学院附属医院 a.急诊科；b.护理部，浙江 宁波 315020）

临床护士再次妊娠早期工作体验的质性研究

袁 媛a，周红娣b，吴超群a，唐静芳a，陈碧雅a

（宁波大学医学院附属医院 a.急诊科；b.护理部，浙江 宁波 315020）

目的了解临床护士再次妊娠早期工作体验，为护理管理者合理人力资源管理提供参考依据。方法通过半结构式深入访谈，收集10名再次妊娠临床护士访谈资料，采用现象学资料分析法进行资料分析。结果通过分析、整理和提炼，得出3个主题：感觉身体不适，工作时倍感疲惫；严谨工作与平安孕期的权衡；团队支持需求迫切。结论对再次妊娠临床护士，护理管理者需关注妊娠护士在工作中的困难和需求，为其提供良好的工作环境，倡导团队协作，积极优化护理人力资源。

临床护士；再次妊娠；体验；质性研究

二胎政策逐渐开放后，也使医疗机构护理人员的生育意愿得到释放，对于“二胎”政策实施后的再次妊娠女性，大多年龄已超过30岁。妊娠作为一个特殊的生理应激过程，对于孕期护士而言，较其他群体更易产生心理障碍[1]，而面临再次妊娠者，因年龄和精力因素，面对更大挑战。有研究表明，婚育期护士长期暴露于化学药物、电离辐射等环境中，面临较高职业暴露风险，威胁自身和/或胎儿的健康[2-3]。妊娠早期是妊娠反应最重的时期，孕妇还需从身体和心理上逐渐适应角色转变过程，因此，这个时期不良情绪较重[4]。护士作为特殊职业群体，结合现代优质护理理念的要求，常会面临较大心理及工作压力。本研究采用质性研究方法，旨在了解临床护士再次妊娠后在工作期间的身心体验，以期为妊娠期护士人力管理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采取目的抽样法，选择宁波市某三级甲等医院从事临床护理工作的再次妊娠护士为研究对象，于2016年1—3月共深入访谈10名（以N1～N10依次编号）护士。受访者年龄29～35（31.6±2.0）岁，工作年限 7～15（10.3±2.5）年。学历：大专2名，本科8名；职称：护师6名，主管护师4名。受访者纳入标准：（1）从事临床护理工作的注册护士；（2）均为再次妊娠，第1胎小孩身心健康，家庭和睦；（3）孕 9～12 周，身体健康，排除妊娠不良者；（4）自愿接受访谈，并且能够充分表达自己内心的真实感受。研究样本量的确定以受访者的资料达到饱和、不再有新信息为标准。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 采用半结构式、个体深入访谈的形式收集资料，访谈中参照Minichiello等[5]提出的刺探和引导的方法，使受访者更深入地表达出自己的思想、感受等，但不主导访谈内容。受访前，研究者向访谈对象介绍研究目的和方法，取得访谈对象的同意并签署知情同意书，访谈地点为科室示教室。每名护士访谈时间为0.5～1 h，全程使用录音笔，并实时记录非语言性资料。访谈提纲主要内容为：（1）请你谈一谈现在与第1次怀孕时的区别和感受？（2）因为再次的怀孕给你的工作带来什么样的影响？（3）有何困扰或顾虑？自己如何解决？（4）希望获得什么样的支持或帮助？

1.2.2 资料分析方法 研究者在访谈结束后24 h内将访谈录音转化为书面文字并打印，在访谈资料分析过程中采用了Colaizzi关于现象学资料分析法进行资料分析[6]，整理转录手稿。研究者仔细阅读所有的访谈资料，提取出与临床护士再次妊娠后工作体验相吻合且有意义的陈述，对反复出现的观点进行编码、归纳和提炼，并升华为主题。2名研究者反复阅读资料，将主题联系到现象进行完整的陈述，最后再将结果返给访谈对象，以确保验证内容的真实性。

1.2.3 质量控制 充分考虑研究对象的代表性，在选择访谈对象时，考虑受访对象除再次妊娠外，还需考虑年龄、怀孕时间、所在科室、工作年限及身体状况等选择样本。本研究中，进行资料分析的2名研究者均受过质性研究的系统培训。资料收集过程中，运用“三角检测法”进行验证，即采用不同方法，去观察或听取多重示例，使各项研究发现能够取得一致[7]。将观察法和访谈法相结合，访谈时认真观察受访者的动作、表情，将言语行为和非言语行为进行对照。

2 结果

2.1 主题一:感觉身体不适，工作时倍感疲惫

2.1.1 感觉身体异样变化 与多数早孕女性一样，再次妊娠初期身体会出现改变，不同程度的早孕反应会逐渐表现，如恶心、呕吐、头痛、腰酸等，本研究中的访谈对象大多表示比第一胎早孕反应更早更重。N6：“上一次抢救1例患者做过CPR，下班之后一直腰酸，整整1周后才缓解，一开始我并不知道自己已怀孕，现在想想还是很后怕。”N9：“我那时天天想着要吃辣的，护士长提醒我是不是怀孕了，可是查了没有，后来又拉肚子，反正就是浑身不舒服。”N10：“在我刚查出怀孕起，上班总是犯困，虽然对这次怀孕有准备，但没想到反应来得那么快！”有访谈对象提到，在身体感觉到各种不舒服的同时，有怀疑过是否怀孕，但最初未引起重视。N4：“每天上午病房一大堆事情要做，好几次戴着口罩在进行护理操作时会突然觉得胸闷，以为是病房内空气不好，起初并没有太在意。”

2.1.2 工作时倍感疲惫 工作状态是指临床护士再次妊娠后在继续从事原岗位工作时的感受和身体耐受。在最初还未确定受孕时，所有研究对象均未调离原工作岗位，都能确保工作及自身安全，并完成工作职责，但几乎所有受访者表示力不从心，容易感到身体疲惫。N1：“上午病房跑铃很多，虽然现在行动还方便，但几个小时出入病房也至少几十次，很多时候真希望那铃声会少一些，我可以少跑几次。”N4：“这次早孕反应明显要比一胎更重，经常会毫无缘由地恶心、呕吐，然后浑身没劲。”N7：“自从怀孕后，体力不如从前了，在家又要照顾大宝的生活起居，觉得二胎妈妈真心不容易，职场中的孕二胎妈妈更是要克服各种困难，身体上的各种不适不说，更多的还是累。”

2.2 主题二：严谨工作与平安孕期的权衡

2.2.1 工作责任和使命感 虽然早孕反应带给自身的各种不适，但受访者均表示，只要继续在护理岗位上，就一定认真完成工作职责。N1：“这次早孕反应比第1次来得更早更严重，家人一致要我休息，但想到今年科室里交给我的任务，无论怎样，我得先把自己手头上的事情完成。”N3：“不会因为自己是孕妇而要求特殊照顾，力所能及的范围内，只要不影响胎儿健康（如吸痰），我都会尽力去做。”N8也表示：“既然做了，就不会偷懒，肯定好好工作，如果身体真吃不消，就会去休息下。”另外，本研究中，部分受访对象护龄、年资较高，承担了科内教学、护理质控等任务，在访谈中也流露了对工作的责任感。N5：“因为我是总带教，一旦休息了，之后工作我会尽快交班，但科内现在的那批实习同学我肯定是要妥善安排好的。”

2.2.2 睡眠障碍更抵触夜班 频繁的昼夜轮班打乱了人体的生物钟节律，会导致睡眠质量下降，尤其妊娠期，本研究中，几乎所有研究对象都有表现出对夜班的抵触情绪。N5：“自从怀孕后，每次夜班都睡不好，晚上值班工作有些恍惚，白天也总是头晕、恶心。”临床护士工作强度高，工作量大，当再次妊娠后更是加重了生理和心理负担，在这个过程中，访谈对象有自己深刻的体会和选择，其中，最突出的就是对夜班工作的抗拒。N2：“夜班太辛苦，如果继续要我上夜班，自己所在的科室（急诊）工作强度大，一旦碰到危重患者抢救，我觉得对自己和患者都不利，我肯定选择健康安全为重。”N7更是满脸忧虑地提到：“晚上要陪3岁女儿睡觉，本身就睡眠不好，现在再次怀孕还要顾及肚子里的另一个宝贝，继续夜班真心吃不消。”

2.2.3 更加注重安全和健康 当今社会，医患矛盾呈现出前所未有的紧张局势，甚至直接危害医护人员的生命安全[8]，处于特殊时期临床护士，对身心安全更为敏感和关注。N6：“如今整个医疗大环境那么差，当碰到一些不讲理的患者，真怕医闹发生在我身上，甚至伤害到我肚里的胎儿。”N10：“我们病房环境很不好，会接触到各种多重耐药菌患者，上班时间让我一个孕妇置身于这样的环境中，对自己对胎儿多多少少会有些影响，我不敢冒这个险。”所有受访对象均表示，工作固然重要，但如果在工作中需要承受起影响到胎儿生长发育的风险时，还是会以健康和安全为首要考虑。N8：“虽然是二胎，但肚子里的这个孩子全家人都如同第1次怀孕时那样重视，生怕有什么差错。”

2.3 主题三：团队支持需求迫切

2.3.1 支持资源不足 受访者都感觉到管理者及领导的关心与支持直接影响到她们的工作状态，而在妊娠早期，因为医院没有出台相应的照顾措施，大多处于妊娠早期的临床护士在这个时期里依旧按照怀孕前工作模式上班。N1：“自从我怀孕后，还是原先的三班倒，其实我内心很不想继续上夜班，但又不敢提出来，想着要么直接病假。”N2：“上班时间无论是白天或夜晚，都很忙，科里的同事觉得我才怀孕10周不需要照顾，护士长也没告诉我下一步如何安排我的工作，难道我真要继续上夜班至28周才能开始上日班？”N7也表示，“科室先后有2位护士怀孕，前一位护士得到的比较舒服的照顾岗位，而自己却轮不到那样的机会,感到惋惜,也觉得有些无助感。”本研究发现，尽管部分研究对象对工作现状不满，但并不愿意主动提出要求。

2.3.2 希望得到适当照顾 怀孕是每个护士都将面对或已经历的，牵扯到切身利益和生活，如果能在护士长的人文关怀管理下，全科护士都积极向上，相互关心，相互提高，那么受益的不仅是孕妇自身，更是整个团队和患者。N2：“希望护士长或护理部能给我安排合适的岗位，只要不用上夜班，周围的环境不是那么糟糕就好。”N4：“医院对怀孕的护士适当的照顾还是必要的，这样可以避免人员的流失，当然科室内部能够解决那是最好不过的事了。”N6：“领导能考虑到我现在的实际需求并合理安排工作岗位的话，我的内心会很感激，一定好好把工作做好。”多名受访者也提到，护士本身就是弱势群体，而一旦怀孕，尤其是孕早期，妊娠反应重，加之工作忙碌，身心都会受到打击，而和谐互助的工作氛围能使助于缓解对妊娠的焦虑。N8：“之前休息了一段时间，在家中整天一个人闷闷不乐，上班后科室气氛很好，工作很忙但大家都会互帮互助，家人说我整个人状况反而好了。”

3 讨论

3.1 减轻身体不适，改善工作环境 妊娠会给女性带来一系列的情感波动和心理变化，造成心理压力[9]。有研究表明，妊娠期压力会通过神经、内分泌和免疫系统影响孕妇身心健康和子代健康[10]。从本研究中可以看出，临床护士再次妊娠后的早孕反应要比头胎更甚，身心负担重，导致其工作状态力不从心。护理管理者需加强对妊娠期护士的管理，帮助和关心护士，并根据妊娠早期的身体状况合理调整工作岗位，从而减轻其身体不适带来的痛苦。本研究同时还发现，再次妊娠后，护士对工作环境的要求更高。国外亦有研究[11]显示，良好的工作环境可以提高护士的工作满意度，减轻职业倦怠和情感耗竭。目前我国医疗环境差，医患纠纷日益尖锐，暴力伤医事件频繁发生，护理人员生命安全受到威胁，更加重了护理人员的职业压力[12]。因此，在关心妊娠早期临床护士身体健康的同时还需为其创造良好的工作环境，保障其孕期工作安全，让其平稳渡过妊娠期。

3.2 合理调整排班模式，缓解工作压力和人员流失

本研究中，再次妊娠的临床护士工作资质深，她们既有认真工作追求进步的强烈欲望，又有孕育健康新生命的迫切需求，而另一方面，因为其特殊性，下班后还需要把精力投入到家庭、育儿等。而频繁的倒班所导致的生物钟紊乱等情况给这些特殊时期护士的身心带来很大的影响。有研究表明，夜班工作会使孕妇的睡眠质量、精神状态及食欲等下降[13]。受访对象均表示，怀孕后继续上夜班对其身体影响较大，其中有3名受访者选择了休病假。有研究报道，妊娠期请假是造成护士隐性流失的最主要原因[14]，另外，也使护士的权益受到损害并且造成各科室护理人员短缺。对妊娠期护士的夜班工作安排一直是个难题，过多的夜班势必会对其健康不利。访谈对象提到，夜班工作量大，时间长，倒夜班对胎儿的生长发育不利，而妊娠反应带来的身体不适，也可能潜在地影响护理工作质量。因此，护理管理者需加强妊娠期护士的有效管理，合理安排班次，确保特殊生理期护士的身心健康，有效缓解妊娠期护士的流失。

3.3 增强团队协作，倡导人性化的动态管理 多名受访者感受到在工作中团队的密切配合和良好的工作环境带来的改变，增加团队的协作和支持可以有效提高护士在怀孕后应对工作的能力，提高工作积极性，并感到身心愉悦。国外有研究表明，缺乏上司的支持是影响医务人员幸福感的因素[15]，因此，护理管理者需及时了解再次妊娠护士工作状态、身体承受力、工作负荷的变化，注意其工作压力，及时给予帮助和关心，在最大程度上保证孕期护士能够渡过十月怀胎，从而提升她们对工作的满意度，增强团队的凝聚力，建立和完善护理管理体系。本研究中，多名访谈对象提到，希望在条件允许的情况下，能够适当得到照顾。对处于妊娠期的护士，护士长可根据本科室的特点弹性排班，也可根据其需要排班，尽可能满足其合理要求[16]。同时，医院护理部可通过全院科室上报近期工作量、人员数量、休假等情况，分析、预见科室潜在的人力资源紧张问题，及时调配，适时补充或调减人力，实现资源优化配置[17]。从而确保特殊生理期护士个体的身心健康及护理专业的稳定可持续发展。

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[本文编辑：周春兰 谢文鸿]

C931.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.03.028

2016-04-29

2014年宁波市科技局社发项目（2014C50054）

袁 媛（1980-），女，浙江宁波人，本科学历，主管护师。

周红娣（1966-），女，浙江宁波人，本科学历，主任护师，院长助理。E-mail:nbsyzhd@hotmail.com