162例房颤患者口服华法林依从性现状及影响因素分析

夏沪露，张晓艳，张 燕

（深圳市第二人民医院 心血管内科，广东 深圳 518035）

162例房颤患者口服华法林依从性现状及影响因素分析

夏沪露，张晓艳，张 燕

（深圳市第二人民医院 心血管内科，广东 深圳 518035）

目的探讨房颤患者口服华法林的依从性现状及其影响因素。方法采用一般情况调查表、Morisky服药依从性量表、简易疾病认知问卷，对162例房颤患者进行问卷调查，采用多元逐步回归分析其影响因素。结果Morisky服药依从性总分为（6.25±1.36）分，处于中等水平。多元逐步回归结果显示，年龄、文化程度、治疗康复程度是口服华法林依从性的主要影响因素（均P＜0.05）。结论房颤患者口服华法林的依从性处于中等水平，应结合患者特点给予个性化的健康教育，尤其要关注年龄大、文化程度低的患者，加强健康教育和随访，提高其对华法林治疗的认知，从而提高其服药依从性。

房颤；华法林；依从性；影响因素

心房颤动（以下简称房颤）是临床上常见的心律失常之一，缺血性脑卒中是房颤最常见的并发症，由房颤引起的缺血性脑卒中具有较高的致死率和致残率[1-2]。口服华法林可以有效预防房颤患者血栓形成，显著降低脑卒中的发生率[3]。服药依从性是指患者严格遵医嘱坚持用药的程度[4]。由于口服华法林易引起出血，需要频繁监测国际标准化测量值（international normalized ratio,INR）[5]，临床上很多患者口服华法林的依从性不高，从而影响了其治疗效果[6]。目前，国内外对房颤患者的依从性的影响因素研究较少，本研究旨在了解房颤患者的口服华法林依从性现状及其影响因素，为实施相应的干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，抽取2015年1—12月在我院心血管内科住院的房颤口服华法林的患者。 纳入标准：（1）经心电图诊断为房颤[7]；（2）符合2014年心房颤动抗凝指南[8]华法林的抗凝使用指征并已服用华法林＞3个月；（3）知晓疾病诊断并知情同意。排除标准：（1）伴有心脏瓣膜疾病；（2）其他器官重大疾病；（3）精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况 自行设计，包括性别、年龄、文化程度、经济状况、居住地等人口学特征和病程等疾病情况。

1.2.1.2 Morisky服药依从性量表 （MMAS 8-item Version，MMAS-8） 由 Morisky等[9]编制，后经中国学者司在霞等[10]于2012年翻译并修订，用于评价患者的服药依从性[11]。包括8个条目：（1）您是否有时忘记服药？（2）在过去的2周内，是否有1 d或几天您忘记服药？（3）治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？（4）当您外出时，您是否有时忘记随身携带药物？（5）昨天您服用药物了吗？今天您服用药物了吗？（6）当您觉得自己的症状已经好转或消失时，您是否停止过服药？（7）您是否觉得要坚持治疗计划有困难？（8）您觉得要记起按时按量服药很难吗？其中，条目1～7回答是或否，分别计0和1分，第5个条目反向计分。第8个条目采用Likert 5级计分法，从“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”分别计“1.00”、“0.75”、“0.50”、“0.25”和“0”分。所有条目得分相加算总分，总分为0～8.00分，＜6.00分表示依从性低，6.00～7.75分为依从性中等，8.00分为依从性高。该量表总Cronbach α系数为0.83。

1.2.1.3 简易疾病认知问卷（Brief Illness Perception Questionnaire，B-IPQ） 该量表由 Broadbent等[12]编制，用于调查不同疾病患者对自身疾病的认知评价[13]。包括9个条目，分别是：生活影响程度、疾病持续时间、个人控制程度、治疗康复程度、自我感觉症状轻重程度、对疾病的关心程度、对疾病的了解程度、疾病对情感的影响程度及病因。前8个条目均采用0～10级评分，得分越高表明患者对题干所描述的症状和现象感受越明显，认知信念越坚定。其中条目3、4、7采用反向计分，8个条目累计得分即为问卷总分，分数越高提示患者认为疾病对其造成的危害越严重。第9个条目为开放性问题，由患者列出3个自认为最重要的致病因素。本研究采用前8个条目进行调查，在孙胜男等[14]翻译的基础上根据研究对象的不同进行修订，经专家评定后，其内容效度为0.99。正式调查前，采用修订后的量表预调查 30例房颤并口服华法林的患者，Cronbach’s α 为 0.87。

1.2.2 质量控制 征求科室负责人同意后，由经过培训的心血管内科护士担任调查员，采用统一指导语，被调查者独立完成问卷，有疑问者由调查员当场解答。问卷完成后由调查者回收并检查，及时填补错漏项。本次调查共发放问卷165份，回收有效问卷162份，有效回收率为98.2%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0录入和分析数据，计数资料采用频数、构成比进行描述，计量资料采用均数±标准差进行描述；统计学方法采用独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、多元逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 162例房颤患者中男性91例（56.2%），女性 71 例（43.8%）；年龄（64.91±5.63）岁；文化程度：小学及初中59例（36.4%），高中及中专71 例（43.8%），大专及以上 32 例（19.8%）；家庭人均月收入：＜2 000元94例 （58.0%），≥2 000元 68例（42.0%）；居住地：城镇 108 例（66.7%），农村 54 例（33.3%）； 病程：＜5年 97例 （60.0%），≥5年 65例（40.0%）。

2.2 房颤患者的服药依从性现状 房颤患者的Morisky服药依从性总分为（6.25±1.36）分，其中依从性低者22例，占23.6%，依从性中等84例，占51.6%，依从性高者56例，占24.8%。

2.3 服药依从性的单因素分析 将患者按照性别、年龄、文化程度、月收入、居住地、病程等分组进行单因素分析，结果显示不同年龄、文化程度、月收入、居住地的房颤患者服药依从性得分差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 162例房颤患者Morisky服药依从性总分的单因素分析（n=162，±S，分）

表1 162例房颤患者Morisky服药依从性总分的单因素分析（n=162，±S，分）

项目 n 得分 统计量 P 项目 n 得分 统计量 P性别t=0.435 0.664男91 6.21±1.37女71 6.30±1.22年龄（岁） F=16.824 ＜0.001＜60 44 7.02±1.09 60～70 79 6.23±1.37＞70 39 5.44±1.14文化程度 F=28.074 ＜0.001小学及初中 59 5.36±1.11高中及中专 71 6.65±1.30大专及以上 32 7.03±1.00月收入（元） t=2.479 0.014＜2 000 94 6.03±1.30≥2 000 68 6.56±1.40居住地t=2.095 0.038城镇 108 6.41±1.28农村 54 5.94±1.47病程（年） t=0.764 0.446＜5 97 6.31±1.18≥5 65 6.16±1.29

2.4 Morisky服药依从性总分与简易疾病认知问卷各条目得分的相关性 结果显示，治疗康复程度、对疾病了解程度、疾病对情感影响程度3个条目与Morisky服药依从性量表总分均呈负相关（P＜0.05），见表2。

表2 162例房颤患者Morisky服药依从性总分与简易疾病认知问卷各条目得分的相关性（n=162，r）

2.5 服药依从性的多因素分析 以Morisky服药依从性量表总分为因变量，单因素分析中有统计学意义的年龄、文化程度、经济状况、居住地，相关性分析中有统计学意义的治疗康复程度、对疾病了解程度、疾病对情感影响程度为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示：年龄、文化程度、治疗康复程度的认知是影响房颤患者服药依从性的主要因素 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 162例房颤患者Morisky服药依从性多元逐步回归分析（n=162）

3 讨论

3.1 房颤患者华法林服药依从性的现状 本研究结果显示，房颤患者口服华法林依从性总分为（6.25±1.36）分，处于中等水平，与许燕等[15]研究结果相似，低于Hendriks等[16]的研究结果。这种差异可能是由于调查对象社会人口学资料的差异导致，但这些结果均说明房颤患者服用华法林的依从性有待提高。

3.2 房颤患者华法林服药依从性的影响因素

3.2.1 年龄 本研究结果显示，年龄是华法林服药依从性的主要影响因素，与王志平[17]研究结果一致。究其原因，随着年龄的增大，患者的记忆力逐渐下降，且年龄较大的患者多伴有其他慢性疾病，服用的药物种类较多，对不同药物名称、剂量、用法易混淆，从而导致华法林的误服、漏服、多服。同时，房颤患者的华法林用量并非固定的值，若检测国际标准化比值在治疗窗外，即需调整华法林的剂量，很多老年患者对于华法林的服用存在模棱两可的感觉。因此，提示针对老年患者应加强华法林抗凝治疗的宣教和随访，督促患者养成良好的华法林服药习惯，从而提高患者服用华法林的依从性。

3.2.2 文化程度 本研究结果显示，文化程度是华法林服药依从性的主要影响因素，与吴一清[18]研究结果一致。究其原因，文化程度高的患者，自我保健意强，对房颤的危害认识越强，了解长期、规律服用华法林的重要性，在遇到自觉症状缓解或消失、服药后无明显效果或者不能耐受药物不良反应时也不会擅自停药。因此，提示针对文化程度较低的房颤患者，使用通俗易懂的语言，反复讲解服用华法林抗凝治疗的意义，服用华法林的方法、注意事项及定期复查的目的，只有患者真正理解了华法林抗凝治疗，才能够提高患者的依从性。

3.2.3 治疗康复程度认知情况 本研究结果显示，患者对治疗康复程度的认知与Morisky服药依从性量表总分呈负相关，对治疗康复程度的认知在简易疾病认知问卷中采用反向计分，提示患者认为接受的相关治疗对房颤越有帮助，患者的依从性越高。Chen等[19]的研究显示对治疗康复程度的认知是患者服药依从性的一个显著预测因子，与本研究结果一致。Cooper等[20]对参加心功能康复项目的心肌梗死患者的研究也表明相信疾病能够被控制的患者更倾向于采取积极的行为，具有更好的依从性。因此，提示应加强房颤患者的健康教育，使患者可以充分了解目前治疗方法对房颤的重要性和意义，对口服华法林的不良反应加以正确引导，减少患者对服用华法林的顾虑。当患者相信治疗能够有效改善疾病症状时，患者才会有动力去遵从医嘱，从而提高了患者的服药依从性。

综上所述，房颤患者服用华法林的依从性处于中等水平。年龄、文化程度以及对治疗康复程度的认知都会影响患者的依从性。因此，应结合患者的特点给予个性化地给予健康教育，加强患者对服用华法林抗凝治疗的认知，从而提高患者的华法林服药依从性。

[1]何 银,刘元生.心房颤动消融后早期脑卒中的发病率和临床特点及危险因素[J].中华心脏与心律电子杂志,2015,3(2):33-40.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2015.2.010.

[2]郑 龙,梅元武.心房颤动所致缺血性卒中与抗凝治疗的研究现状[J].现代医药卫生,2011,27(7):1027-1028.

[3]张 澍,陈柯萍.关于心房颤动抗凝治疗中的几个问题[J].中国循环杂志,2002,17(6):73.

[4]刘红霞,滕 沙,张淑萍,等.肾移植受者服药依从性与健康相关生活质量的相关研究[J].护理学报,2015,22(3):33-37.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.033.

[5]于向东,孙跃民.新型口服抗凝药物在非瓣膜性房颤卒中预防中的应用进展[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(6):455-459.DOI:10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2015.06.016.

[6]陈贵洪,刘世平,曹小平,等.华法林在房颤患者中使用现状及原因分析[J].临床急诊杂志,2015,16(3):179-182.DOI:10.13201/j.issn.1009-5918.2015.03.005.

[7]马长生.心房颤动-临床实践与治疗进展[M].北京:人民卫生出版社,2005:16-18.

[8]January C T,Wann L S,Alpert J S,et al.2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients with Atrial Fibrillation:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society[J].J Am Coll Cardiol,2014,64(21):71-76.DOI:10.1016/j.jacc.2014.03.022.

[9]Morisky D E,Ang A,Krousel-Wood M,et al.Predictive Validity of a Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting[J].J Clin Hypertens(Greenwich),2008,10(5):348-354.

[10]司在霞,郭灵霞,周 敏,等.修订版Morisky服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测[J].护理学杂志,2012,27(22):23-26.DOI:10.3870/hlxzz.2012.22.023.

[11]李楠楠,化前珍,王 波,等.社区老年高血压患者服药依从性及其影响因素的研究[J].护理学报,2013,20(6):7-9.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2013.06.010.

[12]Broadbent E,Petrie K J,Main J,et al.The Brief Illness Perception Questionnaire[J].J Psychosom Res,2006,60(6):631-637.

[13]姚祚星,杨 青,朱小佳,等.老年2型糖尿病患者的疾病描绘及影响因素研究[J].护理学报,2013,20(23):1-5.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2013.23.005.

[14]孙胜男,赵维纲,董颖越,等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(3):229-233.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2011.03.003.

[15]许 燕,王志荣,周 莹.房颤患者服药依从性调查[J].中国现代医生,2013,51(35):95-96.

[16]Hendriks J M,de Wit R,Vrijhoef H J,et al.An Integrated Chronic Care Program for Patients with Atrial Fibrillation:Study Protocol and Methodology for an Ongoing Prospective Randomised Controlled Trial[J].Int J Nurs Stud,2010,47(10):1310-1316.DOI:10.1016/j.ijnurstu.2009.12.017.

[17]王志平.房颤患者应用华法林依从性的影响因素及干预对策[J].中国处方药,2016,14(8):38-39.

[18]吴一清.老年房颤患者药物依从性调查与分析[J].吉林医学,2010,31(36):6744.DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2010.36.069.

[19]Chen S L,Tsai J C,Lee W L.The Impact of Illness Perception on Adherence to Therapeutic Regimens of Patients with Hypertension in Taiwan[J].J Clin Nurs,2009,18(15):2234-2244.DOI:10.1111/j.1365-2702.2008.02706.x.

[20]Cooper A,Lloyd G,Weinman J,et al.Why Patients Do not Attend Cardiac Rehabilitation:Role of Intentions and Illness Beliefs[J].Heart,1999,82(2):234-236.

[本文编辑：陈伶俐 王 影]

R473.54

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.03.053

2016-06-24

夏沪露（1982-），女，湖南邵阳人，本科学历，主管护师。

张晓艳（1976-），女，四川内江人，本科学历，主管护师。