宁波市养老机构入住率及其影响因素的研究

常金兰，董燕艳，梁少英

（宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315010）

【调查研究】

宁波市养老机构入住率及其影响因素的研究

常金兰，董燕艳，梁少英

（宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315010）

目的调查宁波市养老机构入住率现状及影响因素，为发展区域性养老事业提供依据。方法随机抽取宁波市养老机构88家，应用自制问卷进行调查，问卷内容涉及机构概况、硬件设施、入住情况、内部管理和养老护理服务内容。所得数据采用SPSS 17.0进行统计学处理。结果宁波市养老机构的入住率为21.7%～100%（73.9±21.7）%，影响因素有床位平均费用、养护比、养老护理服务内容得分、是否建立考评制度、养老护理员持证率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论宁波市养老机构的平均入住率参差不齐，可通过规范管理机制、完善人员配备与知识培训、提高护理服务质量，最终提高入住率，为老年人老有所依提供更好的服务。

养老机构；入住率；影响因素

社会经济发展的同时伴随着人口老龄化进程加速，宁波市自1987年进入了老龄化社会，老年人高龄化、空巢现象日益加剧，截至2013年底，全市60岁以上户籍老年人口为118.7万，占户籍人口总数的20.5%，预计到2020年底，老年人口将逼近160万，其中，80岁以上的老年人口将接近20万[1]。为解决老龄化问题，宁波市制定了“社会养老服务体系建设3 年行动计划（2013—2015 年）”[2]，3 年内全市新建、改（扩）建养老机构60家，投入建设资金37.9亿，新增床位22 091张。与此同时，养老机构入住率并不高，有研究结果显示北京市城六区养老机构平均入住率仅为63.9%[3]，造成了养老资源的极大浪费。因此在目前我国老龄化日趋严重的背景下，依靠增加床位数解决养老问题的同时，更应该注重提高养老机构的入住率来满足老年人的养老需求。本研究通过对宁波市养老机构进行调研来了解目前养老机构入住率现状及其影响因素，为养老机构的建设提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2014年6—12月，宁波市所有民政局登记在册的接收老年人疗修养的223家机构，根据民政局登记的序号采用随机数字表法抽取养老机构100家，调查这些机构的管理人员。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 调查内容包括：（1）机构概况，包括机构性质、院长学历等；（2）硬件设施，包括是否配有医务室；（3）内部管理，包括养老护理员人数、养老护理员持证上岗人数、是否建立考评制度（建立养老护理人员服务质量考评制度）等；（4）入住情况，包括总床位数、床位平均费用、入住不同自理能力老年人（根据宁波市养老机构服务规范标准中的等级护理要求，评估生活自理参数），具体包括行走、进食、入厕、个人卫生、洗澡、行走于平地、穿脱衣服、上下楼梯、大便控制、小便控制10个具体事项，自理老人为≥80分,半自理老人为21～81分，不能自理老人≤20分。入住不同自理能力老年人床位平均费用、入住率等；（5）养老护理服务内容，以王黎等[4]编制的养老机构失能老人服务体系指标内容为基础自行设计问卷，包括基础护理、健康管理、专科护理3个维度（共76项内容），选择一项得1分，不选得0分，总分0～76分，得分越高，说明提供的护理服务越全面，提示护理质量越好。经过预调查20份问卷，养老护理服务内容问卷的Cronbach’s α系数为0.85，说明有较好的信度。

1.2.2 资料收集方法 采用电子信函与走访相结合的方式进行调查，电子信函由民政局相关部门通过电子邮件的形式发至养老机构，注明填写的注意事项，养老机构填写完成后进行回收，填写不正确或者不完整者电话联系养老机构管理者。共发放问卷100份，回收问卷96份，回收率96.0%，有效问卷88份，有效率为91.8%。根据民政局提供的资料以及管理部门对机构的了解，走访国有、街道、民办养老机构各5家，并与17名机构管理者和老年服务直接提供者进行座谈。

1.2.3 统计学方法 所有数据经2人核对输入SPSS 17.0，计量资料采用均数±标准差、中位数、进行描述，计数资料采用构成比进行描述，采用两独立样本t检验、Pearson相关分析、Stepwise多重线性回归进行统计分析。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 机构概况 参与本次调查的养老机构共88家，其中公办62家，民营26家；院长学历为高中或中专58家，大专19家，本科及以上为11家；配有医务室有54家，未配有34家；养老机构养老护理员人数2～60名，中位数为12名；养老护理人员持证人数1～42名，中位数为7名，养老护理员持证率（每家养老机构中持证上岗的养老护理员人数/该机构总养老护理员人数）为（55.0±19.4）%；有建立养老护理人员服务质量考评制度的养老机构有59家，未建立的有 29 家；养老护理服务内容得分 10～75（43.4±18.2）分，在养老机构提供的养老护理服务中，提供服务最多的是皮肤清洁（100%），保持床单位清洁（100%），保持居室内清洁（100%），打饮用水（98.9%），喂饭、喂水、鼻饲（97.7%）等个人生活照料，提供最少的是造瘘口护理（1.1%），造口袋清洁、更换（3.4%），尿管更换（6.8%），尿管留置（6.8%），胃管留置（7.9%）等专科技术操作。

2.2 入住情况 本调查结果显示养老机构总床位数在25～600张，中位数为120张；入住老年人人数在19～584人，中位数为230人；养老机构养护比（每家养老机构养老护理员人数/该机构入住老年人人数）在（1∶13.86）～（1∶3.33），平均为 1∶6.76；老年人入住率为 21.7%～100%（73.9±21.7）%； 床位平均费用（包括床位费和护理费,不包括用餐费和其他特殊服务费用）在 980～3 680（2 077.73±678.67）元人民币，不同自理能力老年人的床位平均费用见表1。

表1 养老机构不同自理能力老年人床位平均费用情况（n=88）

2.3 是否建立考评制度养老机构入住率比较 本研究结果显示，建立考评制度的养老机构入住率为（80.6±18.6）%，未建立考评制度的为（60.4±22.0）%，差异有统计学意义（t=4.51，P<0.01）。

2.4 入住率与床位平均费用、养护比、养老护理服务内容得分、养老护理员持证率的相关分析 本研究结果显示,床位平均费用与入住率呈密切负相关,养护比、养老护理服务内容得分、养老护理员持证率与入住率呈密切正相关，差异均有统计学意义（均P<0.01），见表 3。

表3 入住率与床位平均费用、养护比、养老护理服务内容得分、养老护理员持证率的Pearson相关分析（r，n=88）

2.5 宁波市养老机构入住率的影响因素 本研究以入住率为因变量，机构性质（赋值：公办=1，民办=0）、院长学历（赋值：高中或中专=1，大专=2，本科及以上=3）、是否配有医务室（赋值：是=1，否=0）、是否建立考评制度（赋值：是=1，否=0）、养老护理员人数、养老护理员持证上岗人数、总床位数、床位平均费用、入住不同自理老年人床位平均费用、养老护理服务内容得分、养护比、养老护理员持证率（以实际值赋值）为自变量，采用Stepwise多重线性回归分析，结果显示床位平均费用、养护比、养老护理服务内容得分、是否建立考评制度、养老护理员持证率进入回归方程，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。说明床位平均费用越低、养护比越高、养老护理服务内容得分越高、已建立考评制度、养老护理员持证率越高的养老院，入住率越高。

表4 宁波市养老机构入住率的多重线性回归分析结果（n=88）

3 讨论

3.1 宁波市养老机构入住率需要进一步提高 本研究结果显示，宁波市养老机构入住率为73.9%，虽然高于北京市城六区养老机构平均入住率63.9%[5]，但仍有较大提高的空间，而且各个养老机构入住率参差不齐，相差甚远，入住率最高的养老机构可以达到100%，而最低的养老机构只有21.7%，供大于求和供不应求同时存在，养老机构的这一对矛盾，使养老机构资源的有效利用率并不高，造成了资源的浪费。在政府积极投入大量资金增加床位数来解决养老问题的同时，找出影响养老机构入住的相关因素,有针对性解决相关问题,提高养老机构的入住率，减少床位的空置数，有效利用机构养老资源，满足老年人的养老需求，也是解决目前我国老龄化问题的一条便捷可行有效途径。

3.2 宁波市养老机构入住率与养老护理员配置的关系 本研究结果显示，养护比平均为1∶6.76，总体较好，但差异较大，配备最充足的为1∶3.33，配备最少的为1∶13.86，较之杭州市民政局制定的养护比目标：健康老年人 1∶（6～7），病患老年人 1∶（2～3）[5]，形势不容乐观，但高于张曙等[5]调查的平均养护比1∶9.71，且养护比与入住率成正相关，即养护比越高，入住率越高，且养护比进入回归方程，说明养老护理员配置是否充足是影响入住率的重要因素。养老机构护理人员的质量与数量直接关系到养老服务质量的优劣，专业养老护理员的匮乏，使机构服务不到位，从而间接影响到入住率的保证和提升。此外，本研究结果也显示，养老机构目前配备持证上岗的养老护理员比例较低，多数养老机构没有配备或少数配备具有长期护理专业及其相关领域专业知识的服务人员，与以往调查结果[6]一致。分析原因可能是：当前，老年人长期照护多指对失能者或是失智者，配合其功能或自我照顾能力，所提供不同程度的照顾措施，使其保有自尊、自主及独立性或享有品质的生活。因此其内涵为：对身体功能或精神存在障碍的老年人，提供健康照顾、个人照顾及社会服务[7]。然而，现实情况为非失能或非失智的老年人，随着身体机能的下降及心理适应力降低，日常生活能力和精神状态都将处于明显的弱势。因此，长期照护系统应该包含日常生活能力障碍的老年人，甚至逐渐过渡到所有老年人。本研究中入住的老年人主要以自理老人居多，部分机构为了节约人工成本，认为自理老人对养老护理员的需求小，因此未配备或只配备个别未经过养老护理培训的员工从事日常照护工作。养老护理员人数的减少会影响养老护理服务的质量，降低老人的满意度，导致入住老人容易流失。因此，应加强和提高对老年人长期护理服务理念的宣传和教育，任何养老机构，无论入住的老年人自理能力水平如何，均应配备养老护理员。

3.3 宁波市养老机构入住率与养老护理服务质量的关系 本研究结果显示，养老护理服务内容得分较低，总体有待提高，养老护理服务内容得分与入住率成正相关，即养老护理服务内容得分越高，入住率越高，且养老护理服务内容得分进入回归方程，提示服务品质有限是降低养老机构入住率的重要原因之一。老年人的养老需求不单纯表现在吃、穿、住等基本需求上，还表现在精神慰藉、身心全面康复和专科护理诸方面。因而在选择养老机构时，老年人及其亲属往往比较关心护理服务质量，而护理服务质量又涉及服务项目、服务水平、服务态度、服务环境、服务条件、服务设施等方面，目前一些养老机构相对养老需求来说，服务内容简单、服务方式单一，服务标准化水平不高、活动空间狭小。本研究结果也显示，养老机构均有提供满足日常生活照料的养老护理服务，但针对半自理特别是失能失智老年人的很多专科技术操作，很多养老机构的服务内容却很少涉及，与穆光宗[8]的研究结果一致，即大部分养老机构只提供生活护理，不具备医疗护理，很难满足老人的“医养护一体需求”，这是目前养老机构共同存在的问题。此外，本研究结果也显示，养老护理员持证率较低，只有55.0%，低于天津市某项研究79.9%的持证率[9]，说明宁波市养老护理专业人员缺乏，培训有待加强，因此，需要将提高老年人长期护理服务的专业水平作为今后发展和保障的核心，要逐步规范包括居家、社区和机构内服务的专业水平，加强对提供服务人员的实操性培训，以提高服务的专业技能，建立健全服务的培训体系，发展长期护理应同时构建长期护理培训的体系，强化长期护理服务人员的资格与训练，以确保服务质量[6]。

3.4 宁波市养老机构入住率与是否建立考评制度的关系 本研究结果显示，建立考评制度的养老机构入住率高，且是否建立考评制度进入回归方程。养老机构主要任务是为需要集中、专业照料的老年人提供高质量的服务，发展为老服务事业不仅需要爱心和热情，更应该有专业的服务标准，才能提供高质量服务。郭红艳等[10]认为，我国养老机构质量管理中存在立法层次低，无统一管理或质量评价标准，机构收住范围、功能定位不明确，机构质量管理随意性大等问题。养老护理服务如果缺乏可操作的考评制度，容易导致人浮于事、责任心不强、工作表现与收入和奖惩挂钩不紧、市场意识不强、服务水平参差不齐等弊端，而建立服务质量考评制度的机构，容易通过建立一套经济和行之有效的管理方法激发员工的潜能，进而提高机构效率，增加服务满意度。养老机构服务质量对老年人生活质量的影响重大，服务质量是养老机构的核心要素，因此，重视养老机构服务质量，提高长期服务机构的管理水平，建立适合我国养老机构的质量评价体系，是实现持续质量改进的有效途径。

3.5 宁波市养老机构入住率与养老机构收费状况的关系 本研究结果显示，宁波市养老机构床位平均费用为2 077.73元，高于2012年某项研究1 156.6元的北京市养老入住费用[11]，可能与样本抽样及近2年来消费水平发生变化有关，床位平均费用与养老机构入住率呈负相关，即床位平均费用低的养老机构入住率高，床位平均费用进入回归方程。目前，全国尚无统一的养老机构入住费用标准，不同地区在经济发展水平、养老机构规模及类型等方面存在差异导致养老机构收费状况不同。老年人多数经济能力较弱，有研究显示，57.8%的老年人认为自己的积蓄或退休金“不够”或“勉强够”支付去机构养老的费用和日常开支[12]，入住费用的高低是影响老年人选择养老机构的重要依据之一。由表1“养老机构不同自理能力老人床位平均费用情况”可知，半自理老人和全部不能自理老人收费较高，说明自理能力越差的老年人，收费越高，而失能老人本身已经丧失劳动力，缺乏收入，特别是农村失能老人，属于弱势群体，大多数依靠子女供养，而农村经济水平相对较低，子女能提供给老人的经济支持非常有限，只能选择家庭养老，反过来加重子女的负担。无论公办还是民办的养老院，都面临巨大的生存压力，入住率不高也导致经济上入不敷出，为了维持机构的运营，只能提高入住费用，而入住费用提高之后又加重老年人负担，影响老年人选择机构养老，形成恶性循环，这阻碍了我国的养老事业稳定发展，有潜在的危险[13]。因此，如何降低入住费用，提高入住率，使养老机构正常的运转是今后需要研究的问题。沈向东[3]在加强养老机构建设中提出，政府应加强对养老机构的政策资金支持，拓展养老机构资金来源渠道，鼓励民间资本兴办养老机构或投资养老服务，在土地使用或租用、税收以及水、电、天然气等收费上给予优惠政策，此外，有关部门应积极搭建社会捐赠的平台，促进社会各方力量与养老机构的沟通交流，使更多慈善捐赠流向各类养老机构。

“十二五”时期是我国人口老龄化、高龄化、病残化和空巢化加速发展的时期，人口的急剧变迁导致社会化养老服务的需求量逐步增大，机构养老在国家养老服务体系中具有“支撑”地位而不仅仅是“补充”，机构养老目前存在供不应求但资源利用率不高的状况，最为突出的问题是养老机构护理人员缺口大，专业化程度低，服务项目不完善、单一，管理水平不到位。可通过规范管理机制、完善人员配备与知识培训，增加护理服务内容，提高护理服务水平与服务质量，最终提高入住率，解决老年人的养老问题，为老年人老有所依提供更好的服务。

[1]宁波已进入中度老龄化社会 老年人口118.7万[EB/OL].（2014-02-13）[2015-08-06].http://news.cnnb.com.cn/system/2014/02/13/007984967.shtml.

[2]关于印发宁波市社会养老服务体系建设三年行动计划的通知[EB/OL].（2012-09-10）[2015-08-06].http://gtob.ningbo.gov.cn/art/2012/9/10/art_16426_65.html.

[3]沈向东.北京市养老机构及入住情况调查[J].中国统计,2014(3):32-34.

[4]王 黎,雷 阳,孙兆元,等.养老机构失能老人护理服务内容及实施者资质的研究[J].中华护理杂志,2014,49(11):1285-1289.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.11.001.

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[6]谢 红,王志稳,侯淑肖,等.我国养老服务需求现状及其长期护理服务策略[J].中华护理杂志,2012,47(1):14-16.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.01.005.

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[13]龙 霞.我国民办非企业单位存在问题及对策-以民办养老院为例[J].管理观察,2010,6(27):36.

Occupancy Rate of Nursing Home in Ningbo and Its Influence Factors

CHANG Jin-lan,DONG Yan-yan,LIANG Shao-ying
(Ningbo College of Health Sciences,Ningbo 315010,China)

ObjectiveTo investigate the occupancy rate of nursing home in Ningbo and its influence factors and to provide evidence for the development of regional pension business.MethodsA self-designed questionnaire was applied to investigate 88 nursing homes in Ningbo for information of agency profiles,facilities,management,occupancy rate and nursing services.The data were analyzed by SPSS 17.0.ResultsThe occupancy rate of nursing homes in Ningbo was 73.9%±21.7%,ranging from 21.7%to 100%.The influence factors of occupancy rate included average cost for the bed,the ratio between nursing staff and the elderly,quality of nursing care service,whether to establish evaluation system or not and the qualification rate of nursing staff and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThere are varied occupancy rates of nursing homes in Ningbo. Standardizing management mechanism,more training for nursing staff and the improvement of nursing quality will be conducive to providing better service to the elderly.

nursing home;occupancy rate;influence factors

R473.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.034

2016-05-30

浙江省民政政策理论研究规划重点课题（zmzd201505）；浙江省社科联研究课题（2014B045）

常金兰（1963－），女，山西长治人，本科学历，副教授，教研室主任。

[致谢]本项目是作者在复旦大学附属华东医院做访问工程师期间的研究课题，非常感谢程云教授在百忙之中给予的指导。

吴艳妮]