护士和志愿者随访模式在乳腺癌术后出院患者中的实施体会

赵海艳，张远波，马玉芬，李 丽

（中国医学科学院 北京协和医院，北京 100730）

【健康管理】

护士和志愿者随访模式在乳腺癌术后出院患者中的实施体会

赵海艳，张远波，马玉芬，李 丽

（中国医学科学院 北京协和医院，北京 100730）

改良乳腺癌术后扩张器置入患者随访管理团队，包括：由护士和协和“粉红花园”志愿者组成的随访团队进行随访，为患者提供复诊绿色通道，由门诊医生对患者的并发症进行有效处理等。对54例乳腺癌术后扩张器置入患者的随访结果表明，87%患者顺利进行二期再造手术，因乳腺癌术后并发症未能如期再造者7例，该数据均比上一年同期明显下降，提高了随访成功率。

护士；志愿者；随访；扩张器置入

乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的头号杀手，发病率呈逐年上升趋势[1]。而对于乳腺癌的治疗，乳房再造已被纳入乳腺癌综合治疗的一部分[2]。2015年，我院乳腺外科的乳房再造率为2.2%，而在我院的全部行乳房再造的患者中，90%的患者接受一期扩张器置入术。乳房的二期再造一般发生在患者扩张器置入术后3个月。但是在患者出院至行二期再造的这段时间，患者有可能会出现感染、皮下积液、伤口愈合不良、皮瓣坏死、漏水、血运障碍等并发症[3]，进而影响二期再造。为了更好地加强对乳腺癌术后扩张器置入后患者的管理，尽早和及时发现并处理并发症，降低患者焦虑水平,我科护理组充分利用现有资源，建立了护士和志愿者组成的随访管理团队，护士在整个管理过程中充当主要责任人的角色[4]，同时充分利用我科的特有资源——志愿者团队，对术后患者进行随访，提高了随访成功率。现将经验报道如下。

1 临床资料

2012年2月—2015年10月，我院乳腺外科的乳腺癌住院患者54例，均在全麻下行乳腺癌改良根治术+扩张器置入术，年龄（35.4±19.0）岁，术后留置腋下引流管2根，皮瓣引流管4根，引流管平均留置时间为3 d，平均住院日3 d。

患者出院后，由护士和“粉红花园”志愿者组成的随访团队对其进行随访管理，由门诊医生对患者的并发症进行有效地处理。结果：本组患者术后87%患者顺利进行二期再造手术，该比例比上一年同期有所下降（原来为33%，现在为13%）；通过志愿者的作用，发现伤口感染1例、伤口愈合不良2例、血液循环障碍1例，均得到及时处理，并按时完成了二期再造。因乳腺癌术后并发症未能如期再造者7例，该比例比上一年同期高出11个百分点 （原来为67%，现在为87%）。7例患者中，乳糜漏、伤口愈合不良、扩张器扩张效果不良各1例，皮下积液、血液循环障碍各2例。

2 随访的实施

2.1 改良随访模式

2.1.1 旧随访模式 随访组成人员为：门诊医生、相对固定的病房随访护士、门诊护士组成。工作内容：由随访护士进行随访，解答患者提问；在患者复诊时，由门诊医生及护士，针对患者的提问给予现场指导。复诊时患者按常规程序挂号。

2.1.2 新随访模式 随访组成人员为：门诊医生、病房责任护士、固定的门诊护士、资深“粉红花园”志愿者。工作内容：（1）由责任护士进行每周电话随访，对患者的问题及时给予解答或干预，不能解决时，负责联系门诊医生或志愿者。（2）经由科务会决定，在不影响正常就诊患者利益的前提下，为此类患者开通绿色就诊通道，即保证患者在出现并发症等问题时，能够及时就诊，并得到相应处理。（3）对资深“粉红花园”志愿者，进行简单培训，传授随访的内容，由门诊护士和责任护士负责及时联系志愿者。每周2次，志愿者于门诊集中，现场对患者进行现身说法。对于有特别需求的患者，护士联系志愿者安排家庭访视。同时，尽可能建立帮扶小组，对有问题的患者尽早及时地与护士进行联系，并给予相应的处理。

2.2 启用协和“粉红花园”志愿者团队 该团队于2009年成立，当时有7名志愿者，至今共有124名志愿者。团队的组建及相关信息如下。

2.2.1 宗旨：志愿者通过培训，掌握乳腺癌术后相关知识；通过专业心理治疗师辅导，志愿者能为患者进行心理辅导；最终建立一个互助的平台。

2.2.2 志愿者加入要求：乳腺癌康复患者，积极乐观，乐于学习与分享。

2.2.3 志愿者工作内容：门诊定点咨询，2 h/次，1次/周（现在改为 4 h/次，2 次/周）；针对病房乳腺癌术后患者的一对一病房探访，2次/周。服务范围：涉及科室每例乳腺癌术后患者。

2.2.4 对志愿者的培训：护士、医生对志愿者集中培训疾病相关知识，由1次/月增至1次/周。逐步开展了理情艺术等工作坊、摄影展、绘画展、户外拓展等活动；建立资深志愿者与新志愿者一带一访视等多种形式的培训方式。

2.2.5 联系方式及平台：建立电话、QQ、短信、微信平台，使志愿者与患者的沟通随时随刻和零距离。每例患者在出院时，责任护士邀请患者及其家属一起加入微信。每周，随访护士会在微信发布术后康复、并发症观察、心理调适等方面的知识，图文并茂，便于患者及家属学习。

3 讨论

3.1 新的随访管理模式便于患者及时解决并发症问题 在新的随访模式下，患者对皮下积液和血液循环障碍2个并发症的早期识别和处理方面，有明显的优势。这得益于责任护士每周电话随访，以及信息平台的不断完善和复诊绿色通道的建立。

责任护士及时给予相关知识指导，及早发现并发症的先兆，并指导及时就医。我科年门诊量高达38 500余人次，日均门诊量为达120～150人次，存在挂号难的问题。为了解决患者出现并发症挂不上号的问题，我科为扩张器置入术后患者建立了复诊的绿色通道。当患者自己或通过护士随访，发现任何需要及时处理的问题时，由随访护士负责联系当天或第2天的出诊医师，保证在不影响正常就诊患者的情况下，其问题能够得到门诊医师的及时处理。基于此，患者并发症可以尽快得到处理，为顺利施行二期再造手术奠定了良好的基础。

3.2 志愿者的加入缓解了患者的焦虑，提升了随访效率 志愿者的加入，使随访效果得到了明显的改善，工作成效得到了医生的认可。乳腺癌患者的焦虑存在于术后很长时间内。她们需要的不仅仅是住院期间护士的关爱与疏导，更需要一个平台，一个可以长期服务于她们、随时可以给予正能量的平台，“粉红花园”恰好起到了这种作用。

志愿者作为乳腺癌术后康复者，与患者患病的经历相同，当其为患者做心理疏导时，容易缩短距离，建立信任感。她们成功的抗癌经验，对患者也是可以复制。患者对其的积极建议接受程度更高，从而提升了对疾病康复的自信，充满希望，减轻了焦虑感，增加了对医嘱、护嘱的依从性，提升了随访效率。此外，志愿者通过“粉红花园”的一系列活动、培训以及与患者的分享，使自己和患者双受益。志愿者找到了归属感，能充分体现自身的社会价值，所以越来越多的乳腺癌康复患者加入了该志愿者队伍，使协和“粉红花园”蓬勃发展，队伍不断壮大、稳固，长期满足越来越多乳腺癌患者的需求。

[1]李 霞,等.中国城乡女性乳腺癌发病趋势预测[J].中华预防医学杂志,2012,46（8）：703-707.

[2]王 灿,果 磊.乳腺癌术后乳房再造整形的研究进展[J].医学综述,2013,19（4）：706.

[3]周 静,陈双静.乳腺癌改良根治术一期乳房扩张器植入术的护理[J].现代护理,2011（33）：155-156.

[4]Baildam A F,Noblet M,Thomson L,et al.Nurse Led Follow-Up Clinics for Women Treated for Primary Breast Cancer:A Randomised Controlled Trial[J].Eur J Cancer,2002,38(suppl 3):136.

R473.73 [文献标识码]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.08.068

2015-11-21

赵海艳（1983-），女，北京人，本科学历，护师。

陈伶俐]