ICU危重患者下床活动侧开式多功能椅的研制

陈华玉

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

ICU危重患者下床活动侧开式多功能椅的研制

陈华玉

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

介绍一种用于ICU危重患者下床活动的侧开式多功能椅的制作和使用方法。该座椅由不锈钢支撑架、靠垫、坐垫、扶手、输液架、车轮所组成，易于操作，既可以方便ICU患者床边休息，也可协助患者床边移动，尤其在使用呼吸机患者下床活动时，能够最大程度地保证患者的安全，防止患者跌倒，预防非计划性拔管，达到活动目的，保证患者安全的同时更能促进患者舒适。

ICU；危重患者；下床活动；多功能椅；侧开式

一直以来,危重症医学的焦点是恢复患者器官的生理功能、维持血流动力学稳定、预防患者死亡，实现上述目标的传统观念包括患者需要长时间制动和卧床休息[1]。然而，对于ICU长期卧床患者ICU获得性衰弱、谵妄等均为常见并发症,可导致患者病死率增加,机械通气和住院时间延长[2-4]。ICU患者下床活动是预防ICU获得性衰弱、谵妄等并发症的重要措施[5-6]。下床活动过程中首要任务在于保证患者安全，危重患者因病情情况、肌力程度、药物作用、留置各类管道等因素，给下床活动过程增添诸多困难和风险，所以在危重患者下床活动时需要医护人员的协助,特别是使用呼吸机的患者下床活动时,需要医护人员协助同时也需要仪器设备的帮助，以保证患者安全。笔者设计了一种用于ICU患者下床活动的侧开式多功能椅，现报道如下。

1 材料与制作方法

1.1 材料 该侧开式多功能椅由背面支撑架，背面靠垫，侧面支撑架，坐垫，站位扶手，座位扶手，活动板，活动板支架，前轮及刹车，输液架及引流袋挂钩等部件组成，支撑架均为304不锈钢材质，直径2.5 cm，壁厚0.12 cm。靠垫、扶手及坐垫为外包人造皮革的海绵软垫，车轮为4寸立柱静音脚轮。

1.2 制作方法 （1）支撑框架：由4根不锈钢钢管构成椅子的4个支撑脚，2个背面支撑框架底部安装车轮，前支撑框架高112 cm，背部支撑框架连车轮高117 cm，其中顶端5 cm安装输液架。（2）背面支撑架：由2根钢管和1块背部靠垫组成,2根钢管长70 cm,分别焊接在支撑框架距上顶端5 cm处及距离地面45 cm处；背部靠垫为长方形，底面为不锈钢板面，靠垫焊接于上下2根不锈钢之间，长67 cm，宽50 cm，厚4 cm，位于背部支撑架中间。（3）侧面支撑架：共2面，分别由3根长60 cm的钢管一端焊接固定在前支撑框架上，另一端与侧面固定架以可活动装置固定，顶端钢管与背面支撑架上缘齐平,3根钢管间距为24 cm和43 cm,顶部钢管与中间钢管上缘的中间部位焊接站位扶手和座位扶手，扶手长40 cm，宽6 cm，厚4 cm。底部侧面支撑架钢管下方焊接一插销式固定件，用于固定侧面支撑架，防止患者在座位时侧面支撑架滑开。（4）坐垫:长70 cm,宽40 cm，厚4 cm，材质同背部靠垫，坐垫通过2个旋转部件安装在背部支撑框架下段的钢管上，当无重物施加在坐垫上时坐垫自动上翻。（5）活动板与活动板支架:活动板材质同靠垫,长70 cm,宽15 cm,厚 4 cm，在侧面支撑架前方各焊接长15 cm的钢管，活动板一侧与活动板支架以可活动装置固定,可360°翻转活动板，活动板翻转后水平架在两活动板支架上固定，患者上肢可支撑在活动板上。（6）输液架：长80 cm，插入背部支撑框架钢管内，通过调节旋钮调节高度。（7）输液挂钩：S型不锈钢材质，可拆卸，悬挂于侧面支撑架钢管上，用于悬挂引流袋。其结构示意图见图1。

图1 ICU患者下床活动的侧开式多功能椅结构示意图

2 使用方法

2.1 从病床移至多功能椅 将多功能椅移至一侧床边，打开多功能椅一侧侧面固定插销，将侧面支撑架侧开一边，使坐垫靠近床边，调整病床的高度，使床面与坐垫在同一水平上，固定前轮刹车；患者在床上取坐位，在医护人员协助下将患者移至多功能椅坐垫上，关闭侧面支撑架，固定插销，防止椅子侧面脱开。

2.2 坐位 患者移至多功能椅后可手扶坐位扶手支撑身体，并将后背及头颈部靠在靠背上；翻转活动板使之固定在活动板支架上，患者需要时可将上肢支撑在活动板上休息，亦可作为餐板。将引流袋输液袋分别悬挂于挂钩和输液架上。

2.3 站位及走动 患者站立行走时，坐垫翻转至紧贴靠背，患者站立后转至面朝靠背，如不需要或当患者走动时可将活动板翻转至椅子一侧，患者双上肢支撑在站位扶手或靠背的上缘，将引流袋输液袋分别悬挂于挂钩和输液架上，打开前轮的车刹，由医护人员协助向前走动。

2.4 使用注意事项 确保患者在下床活动时的安全，下床前对病情的评估以及对仪器设备的评估缺一不可，其中对多功能椅的评估包括：（1）多功能椅表面是否清洁干燥，防止因水渍污渍造成打滑或交叉感染。（2）各支撑架是否牢固，固定件是否牢固，前轮刹车是否紧实，防止使用时松脱造成跌倒等不良事件。（3）引流袋挂钩数量是否足够，输液架高度调整是否合适，保证使用过程中管道无牵拉，防止发生非计划性拔管。（4）使用过程中根据患者的具体情况选择座位、站位或行走，由床上移至椅子上后立刻要将侧面支撑架固定。（5）多功能椅使用后用消毒湿纸巾或75%酒精纱布用力擦拭不锈钢表面及软垫的皮质表面，各部件如有故障及时维修，不用时应处于备用状态。

3 优点

3.1 多功能椅的可开式设计，能节省护理人力 危重患者下床活动时，从病床到床边移动的过程是至关重要的一步，在没有仪器协助的情况下需要至少4名医护人员协助以期保证患者的安全，使用该多功能椅，可将座椅侧面打开，需要2～3人协助患者直接移至座椅上。同时该座椅两侧面均可侧开的设计，可根据患者呼吸机的位置，管道位置的不同选择最合适的下床侧，减少管道的牵拉，节省护理时间。

3.2 一椅两用，操作方便 既可用于危重患者床边坐起，也可用于床边站立和走动。由坐位换至站位，只需患者站立转身即可，坐垫自动收起；由站位换为坐位时，医护人员将坐垫放下后患者坐下即可，操作简单方便，节省时间。

3.3 保证安全，防止非计划性拔管 座位扶手、坐垫、靠背垫在患者坐位时提供了充分支撑，身体向后靠时患者的头颈部及背部可完全依靠在靠背垫上，如患者身体瘦弱可用软枕支撑身体空隙以促进舒适；坐直或向前靠时，双上肢可放在位于身体前方的活动板软垫上，防止身体前倾跌倒；站立或行走时双上肢支撑在站位扶手或靠背的上缘，如患者在站立或行走时有不适或疲劳，可在短时间内坐下或移至病床。移动式的引流袋挂钩可满足不同部位不同数目引流袋的固定，胸腔闭式引流瓶可挂于一侧的侧面支撑架上，两侧的输液架用于固定输液泵注射泵及悬挂输液，最大程度上保证患者安全，防止非计划性拔管以及保证药物治疗的连续性。

3.4 消毒方便，结实耐用 椅子的不锈钢材质框架及人造皮质软垫，可反复消毒使用，防止交叉感染。该多功能椅结构合理，使用安全，功能多样，值得临床推广。

[1]Adler J,Malone D.Early Mobilization in the Intensive Care Unit:A Systematic Review[J].Cardiopulm Phys Ther J,2012,23(1):5-13.

[2]De Jonghe B,Lacherade J C,Sharshar T,et al.Intensive Care Unit-acquired Weakness:Risk Factors and Prevention[J].Crit Care Med,2009,37(10):309-315.

[3]Van Rompaey B,Schuurmans M J,Shortridge-Baggett L M,et al.Longterm Outcome after Delirium in the Intensive Care Unit[J].Clin Nurs,2009,18(23):3349-3357.

[4]Pun B T,Ely E W.The Importance of Diagnosing and Managing ICU Delirium[J].Chest,2007,132(2):624-636.

[5]Needham D M.Mobilizing Patients in the Intensive Care U-nit:Improving Neuromuscular Weakness and Physical Function[J].JAMA,2008,300(14):1685-1690.

[6]Barr J,Fraser G L,Puntillo K,et al.Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain,Agitation,and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit[J].Crit Care Med.2013,41(1):263-306.

R471 [文献标识码]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.08.073

2015-12-15

[专 利 号]国家实用新型专利（ZL 2015 204545040.）

陈华玉（1982-），女，江苏镇江人，硕士，主管护师，护士长。

江 霞]