肺结核合并糖尿病患者协同护理的效果观察

曹惠娟

（常州市第三人民医院27病区，江苏 常州213000）

肺结核合并糖尿病患者协同护理的效果观察

曹惠娟

（常州市第三人民医院27病区，江苏 常州213000）

目的探讨协同护理模式对肺结核合并糖尿病患者的应用效果。方法2014年1—12月收治的肺结核合并糖尿病患者157例按入院时间先后顺序随机分为两组，观察组78例实施协同护理，对照组79例给予常规护理，比较两组肺结核与糖尿病治疗效果、患者自我护理能力以及生活质量。结果观察组痰菌转阴率、病灶吸收率、血糖控制均优于对照组（P＜0.05）。观察组自我护理能力各维度及总分、生活质量各维度及总分均高于对照组（P＜0.05）。结论协同护理模式能够改善肺结核合并糖尿病患者的自我护理能力，促进疾病的康复，提高生活质量。

协同护理模式；肺结核；糖尿病；护理

糖尿病与肺结核均为临床常见病，且两病共存日趋增多。肺结核的进展可加重糖代谢紊乱，诱发酮症酸中毒等糖尿病并发症，而糖代谢紊乱又会促进肺结核的恶化，导致严重的不良后果[1]。在肺结核合并糖尿病患者的治疗中，整体化全方位的护理对治疗效果与患者预后具有重要影响[2]。协同护理模式（collaborative care model，CCM）在实施责任制护理的基础上，鼓励患者及家属发挥自我护理能力，最大限度地参与医院的临床护理工作，从而创造性地利用现有医疗人力资源，提高患者的自我护理能力，促进疾病的康复[3]。本研究将协同护理模式应用于肺结核合并糖尿病患者的临床护理工作中，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

2014年1—12月收治的肺结核合并糖尿病患者157例。纳入标准：（1）符合2000年中华医学会《肺结核诊断和治疗指南》诊断标准[4]。（2）符合WHO1999年糖尿病诊断标准[5]。（3）小学以上文化程度，能进行语言与文字沟通，自愿参加研究。排除标准：（1）存在严重心、肝、肾疾病；（2）出现严重感染；（3）存在糖尿病相关急性并发症。共纳入患者157例，男96例，女 61例；年龄 32～74（57.24±11.56）岁；初治肺结核94例,复治肺结核63例;1型糖尿病8例,2型糖尿病149例；先发生糖尿病后发现肺结核者123例，糖尿病史（7.35±3.24）年；患肺结核后发现合并糖尿病者34例。治疗前空腹血糖 5.35～21.56（9.13±4.24）mmol/L。将上述患者按入院时间先后顺序随机分为两组，观察组78例，对照组79例，两组治疗方案、一般资料、病情等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 对照组 给予常规护理，包括：（1）入院接待。入院时首诊护士登记入院患者资料，询问患者及家属对疾病的了解程度，讲解住院及治疗的基本注意事项。（2）饮食护理。每周指导患者养成规律的生活习惯，清淡饮食，禁烟酒，注意蛋白质、维生素的摄入。（3）用药指导。患者用药前，向患者及家属介绍所服药物的种类、疗效及不良反应，要求患者严格遵医嘱服药。

2.2 观察组 在对照组基础上应用CCM模式，由专科工作5年以上，已取得护师资格的护士担任责任护士，与患者及家属共同协商制订护理措施，评估患者需求和存在的护理问题，实施CCM效果评价。责任护士对患者的生活方式进行全程监控，及时发现问题并给予帮助。（1）评估患者：入院时，由责任护士向患者及家属介绍CCM模式的目的、方法，使患者能够接受CCM的新理念，认识到其对自身康复的意义，主动参与临床护理实践。通过共同协商制订日常护理计划书，明确护士、患者及家属的各自职责，共同监督与执行。住院期间每月评估1次。（2）生活指导：每周由责任护士指导患者进行正确饮食控制的方法，根据患者的生活习惯与经济状况，尊重患者及家属的意愿，为患者制订个性化的饮食方案；针对患者体质和兴趣制订个性化的运动方案，鼓励患者进行合理的运动锻炼。（3）用药指导：入院用药前，药物指导中告知患者药物的作用、用药时间、剂量、可能出现的不良反应以用处理方法，建立患者联系方式，通过短信、电话、QQ等方式，监督患者按时服药；对于胰岛素依赖型患者，教会其注射胰岛素的方法；帮助患者及家属识别低血糖反应，掌握急救方法。住院期间每周重复指导1次。（4）心理护理。每周1次进行心理辅导，让患者及家属明白肺结核可防、可治，消除其消极、恐惧情绪，提高治疗的依从性与积极性；鼓励家属、亲友、同事经常探视，在精神上、生活上给予患者更多的关心和照顾，给予情感支持。

2.3 观察指标与评价标准（1）肺结核治疗效果。2次痰涂片未见抗酸杆菌为阴性[6]；病灶吸收情况[7]，根据X线胸片检查,明显吸收:病灶吸收≥1/2；吸收：病灶吸收＜1/2；无变化。（2）糖尿病治疗效果。控制理想：空腹血糖＜7.0 mmol/L；控制一般：7.0 mmol/L≤空腹血糖≤10.0 mmol/L；控制较差：空腹血糖＞10.0 mmol/L[8]。（3）自我护理能力。采用自我护理能力测定量表[9]。量表包括健康知识水平、自我护理技能、自护责任感和自我概念4个维度43个条目，采用5分制评分法。自我概念总分32分，自护责任感总分24分，自我护理技能总分48分，健康知识水平总分68分，量表总分172分。重测信度0.80～0.81。得分越高，自我护理能力越强。（4）生活质量。应用生活质量综合评估问卷。量表包括角色、心理、躯体、社会功能4个维度，得分越高生活质量越高。

2.4 统计学方法 使用SPSS 19.0进行统计分析。计量资料的比较采用两独立样本t检验；计数资料的比较采用卡方检验。等级资料的比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肺结核治疗效果比较 观察组痰菌转阴率高于对照组,病灶吸收率优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者血糖控制情况比较 观察组血糖控制情况较对照组更理想，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组血糖控制情况比较（例，%）

2.3 2组患者自我护理能力比较 观察组自我护理能力各维度及总分均高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组自我护理能力比较（±S，分）

表3 2组自我护理能力比较（±S，分）

组别 n 健康知识水平 自我概念 自护责任感 自我护理技能 总分观察组 78 49.41±5.23 30.25±4.66 34.72±3.62 44.61±5.24 109.62±10.25对照组 79 36.62±4.24 21.57±3.62 18.78±4.25 27.78±4.79 98.78±9.53 t 16.842 13.043 25.284 21.009 6.864 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 2组患者生活质量比较 观察组生活质量各维度及总分均高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组生活质量评分（±S，分）

表4 2组生活质量评分（±S，分）

组别 n 角色功能 心理功能 躯体功能 社会功能 总分观察组 78 92.55±4.21 88.62±5.42 85.24±3.85 87.53±5.24 88.72±5.25对照组 79 81.56±4.23 73.14±4.64 72.66±4.14 69.25±4.67 72.44±4.86 t 16.315 19.232 19.710 23.083 20.166 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

研究表明，糖尿病可增加肺结核患者的概率，肺结核患者中20%～30%合并糖尿病[10]。肺结核与糖尿病并存使病情更加复杂，治疗时间更长，治愈率更低，耐药与病死率更高。提高肺结核合并糖尿病患者的治疗效果已成为临床工作重点。Lott等[11]于1992年提出CCM模式，通过发挥护士作为教育者、支持者与协调者的角色，鼓励患者参与临床护理，促进治疗效果的提高。已有研究报道CCM的实施对促进抑郁症、慢性阻塞性肺疾病等的康复具有显著作用，能够有效减轻疾病症状、提高患者满意度[12]。本研究将CCM模式应用于肺结核合并糖尿病患者，效果显著。

3.1 CCM能够提高患者自我护理能力 CCM模式能够使护士的护理能力与患者的需求相适应，从而使患者与其家庭以及医疗系统本身均有所获益[13]。本次研究显示，观察组自我护理能力各维度及总分评分均高于对照组。在CCM模式下，护理人员按照患者的个体化需求，采取相应的教育与监督方式，并取得家属的协助，激发患者与家属发挥自我护理的能动性。护士担任教育者、支持者与协调者，积极提供用药指导、饮食指导、技能培训、心理支持等，并对护理计划的实施进行监督，引导患者建立健康行为，提高自我管理能力。患者与家属通过主动参与护理，能够加深对疾病知识的了解，掌握相关技能，提高应对治疗中可能出现的不良反应的能力，提高患者自我约束力与遵医依从性，达到自我护理、自我照顾、自我预防的水平，建立有利于疾病康复的良好生活习惯。

3.2 CCM能够提高临床治疗效果 糖尿病是终身性疾病，肺结核的治疗也需较长时间，因此，在治疗过程中，患者的健康知识、信念、遵医行为与治疗结果密切相关。只有采取科学合理的管理方法，改善患者自身维护健康的能力，才能提高治疗效果。CCM将护理人员的专业知识、技能、经验与患者及家属的需求真正结合起来，调动护士、患者及家属的能动性，形成强大的护理支持系统，使患者得到全面、整体、连续的护理服务。本研究结果显示，观察组肺结核的恢复与糖尿病的控制情况均优于对照组，提示CCM的实施有利于促进患者的早日康复。

3.3 CCM能够提高患者生活质量 肺结核具有传染性，糖尿病又需要终身服药，两种疾病并存，对患者造成极大的心理压力，导致不少患者存在焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果与患者的生活质量。协同护理不仅为患者及其家属提供护理知识和护理技能指导，提高患者生活自理能力；同时重视结合患者及其家属个性化的生活环境，予以心理情绪的调节[14]。已有研究表明，对结核性脑膜炎患者应用协同护理，能够提高其生活质量[15]。本研究结果显示，观察组患者生活质量明显高于对照组，与上述研究结论一致。

综上所述，CCM鼓励患者及家属参与护理，能够发挥护理人员、患者与家属的协同作用，提高患者自我护理能力，提高治疗效果与生活质量。实施CCM要求护理人员必须了解患者的身体功能、认识水平、社会活动、心理状况、健康动机等各方面因素，必须负责培养患者及家属的自我护理能力，以及对护理效果进行及时评价，这对护理人员的综合素质提出较高要求，需要在实践中不断提高护理人员的素质与技能。

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R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.23.046

2015-01-04

曹惠娟（1979-），女，江苏常州人，本科学历，主管护师。

江 霞]