延续护理对结肠造口患者自护能力及生活质量的影响Meta分析

范婧慧，朱开梅

（武汉大学人民医院 胃肠外科，湖北 武汉 430060）

【循证护理】

延续护理对结肠造口患者自护能力及生活质量的影响Meta分析

范婧慧，朱开梅

（武汉大学人民医院 胃肠外科，湖北 武汉 430060）

目的系统评价延续护理对结肠造口患者自护能力及生活质量的影响。方法通过The Cochrane Library、PubMed、Medline、中国知网（CNKI）、维普中文期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库，检索关于延续护理干预结肠造口患者的随机对照试验，并采用RevMan 5.2进行Meta分析。结果共纳入8篇文献。结果显示延续护理组与常规护理组相比，自我护理能力实施量表（Exercise of Self-care Agencyscale，ESCA）中自护能力总分更高[SMD=1.67，95%CI=（1.16，2.18），P＜0.00001]，欧洲癌症研究与治疗组织的生活核心量表中，生活质量评价更高[SMD=1.11，95%CI=（0.84，1.38），P＜0.00001]；延续护理组与常规护理组相比，并发症发生率更少[RR=0.13，95%CI=（0.03，0.24），P＜0.00001]。结论延续护理可提高结肠造口患者的自护能力，改善其生活质量。

延续护理；结肠造口；自护能力；生活质量；Meta分析

结肠造口术是胃肠外科特别是胃肠肿瘤治疗的重要手术方式，我国每年新增永久性肠造口患者约10万例，且随着老龄化及结直肠癌患者的增加而有增加趋势[1-2]。虽然手术有效地延长了结直肠癌患者的寿命，但因造口改变了患者原有的生理功能及身体形象，且造口常会引起粪水性皮炎、造口狭窄、梗阻等并发症[3-4]，给患者带来巨大的生活影响和沉重的心理负担。而在手术后短暂的住院期间，患者及其家属很难掌握造口相关的护理知识和技巧，使患者在出院后无法合格进行造口自理。因此，迫切需要出院后继续得到专业医护人员的指导和帮助。延续护理是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康，是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式[5-6]，是医院—社区—家庭一体化的全程护理干预途径。结肠造口患者的延续护理形式包括电话随访、家庭随访、造口门诊、造口联谊会、社区护理等[7]。目前国内外相关研究已证实延续护理可改善结肠造口患者的自护能力、生活质量、心理健康等[3，7]。但各研究评价方面不同，文献质量不一，目前未发现相关系统评价对其做出分析。因此，本研究采用Meta分析的方法，比较延续护理组与常规护理组结肠造口患者的自护能力、生活质量及并发症情况，以期为临床提供更多的循证证据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准 纳入标准：（1）研究类型，公开发表的随机对照试验；（2）研究对象，年龄≥18岁，意识清楚无沟通障碍的结肠造口患者；（3）干预措施，实验组给予延续护理，对照组给予常规护理；（4）结局指标，自我护理能力实施量表（Exercise of Self-care Agencyscale,ESCA）中自护能力总分、欧洲癌症研究与治疗组织的生活核心量表（the Europe Organization for Research and Treatment of Cancer,Quality of Life Questionnaire-core30,EQRTC QLQC30）中的总健康状况/生活质量得分、并发症发生情况。排除标准：（1）儿童肠造瘘患者；（2）论文数据不全，或有明显统计学错误；（3）非随机的临床对照试验；（4）重复发表的论文，仅取数据全面的论文。

1.2 文献检索 于2014年11—12月通过检索The Cochrane Library、PubMed、Medline、中国知网（CNKI）、维普中文期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库，收集结肠造口患者应用延续护理与常规护理的随机对照研究，并人工检索纳入文献的参考文献。英文检索词：[“continuing nursing”or“continuity nursing”or“continued nursing”or“transitional care”or“nurse follow-up”or“home follow-up”]AND[“colostomy”or“enterostomy”or“ostomy”or“stoma”]。中文检索词：“延续护理”或“延伸护理”或“连续护理”或“家庭护理”或“社区护理”或“健康教育”，“肠造口”或“肠造瘘”。并参照PRISMA 2009 Flow Diagram流程图进行文献筛选。

1.3 资料提取 由2名研究者独立采用事先设计的表格提取信息，包括：（1）基本信息，作者、发表年份、患者基本情况；（2）实验设计情况、干预措施、结局指标。如遇分歧，讨论并通过第3方协助解决以取得统一结果。

1.4 文献质量评价 由2名研究者采用Cochrane协作组推荐的Cochrane偏倚风险评估工具，独立评价纳入随机对照研究的偏倚风险，包括：（1）随机分配方法；（2）分配方案隐藏；（3）盲法；（4）结果数据完整性；（5）选择性报告研究结果；（6）其他偏倚来源。针对每一项研究结果，对上述6条做出“是”（低度偏倚）、“否”（高度偏倚）和“不清楚”（缺乏相关信息或偏倚情况不确定）的判断[8]。经2人讨论达成共识最终纳入或剔除文献。

1.5 结局指标 包括自我护理能力实施量表中自护能力总分、欧洲癌症研究与治疗组织的生活核心量表中的总健康状况/生活质量得分、并发症发生情况。连续性变量采用均数及标准差的形式，二分类变量采用事件发生例数的形式。

1.6 统计学处理 采用RveMan 5.2进行统计学分析，连续性变量采用均数差（MD）或标准化均数差（SMD）及其95%CI为分析统计量。二分类变量采用相对危险度（RR）及其95%CI为分析统计量。各纳入研究结果间的异质性采用卡方检验。当各研究结果具有统计学同质性（P＞0.1，I2＜50%）时，采用固定效应模型；当各研究间存在统计学异质性（P≤0.1，I2＞50%）时，分析异质性来源，并进行相应的亚组分析，若不存在临床异质性或差异无统计学意义，则采用随机效应模型；若两组间异质性过大或无法寻找数据来源时，放弃Meta分析，采用描述性分析。

2 结果

2.1 文献检索结果 通过计算机检索联合阅读文献手动检索共获得163篇文献，按照纳入排除标准层层筛选后，最终获得8篇文献，共涉及7个随机对照研究（其中1项研究发表2篇文献）,共计551例研究对象，具体筛选流程见图1。纳入文献基本特征见表1。

2.2 纳入文献的质量评价 见表2。

图1 文献筛选流程图

表1 纳入研究基本特征

表2 纳入文献的方法学质量评价

2.3 Meta分析结果

2.3.1 ESCA-自护能力总分 共有3篇文献报道了患者护理后ESCA-自护能力总分。纳入研究间存在异质性（P=0.06，I2=64%），采用随机效应模型。Meta分析结果显示，2组间差异有统计学意义 [SMD=1.67，95%CI=（1.16，2.18），P＜0.00001]，见图2。

图2 2组患者ESCA-自护能力总分比较的森林图

2.3.2 EQRTC QLQ－C30总健康状况/生活质量 共有3篇文献报道了患者护理后EQRTC QLQ－C30的总健康状况/生活质量。纳入研究间无明显异质性（P=0.20，I2=39%），采用固定效应模型。Meta分析结果显示，2组间差异有统计学意义 [SMD=1.11，95%CI=（0.84,1.38），P＜0.00001]，见图3。

图3 2组患者EQRTC QLQ-C30总健康状况/生活质量比较的森林图

2.3.3 并发症 共有3篇文献报道了患者护理后并发症。纳入研究间无明显异质性（P=0.21，I2=37%），采用固定效应模型。Meta分析结果显示，2组间差异有统计学意义 [RR=0.13，95CI%=（0.03,0.24），P＜0.00001]，见图4。

图4 2组患者并发症比较的森林图

3 讨论

3.1 延续护理应用对结肠造口患者有积极影响 Miles手术或因其他原因导致患者需行结肠造口手术，缓解了患者的病症使患者得以生存，但术后他们所需面临的是生理、心理及社会状况的调整。相关研究显示，影响结肠造口患者生理心理状况最主要的因素是患者的自我护理能力，但护理人员并没有重视对其结肠造口护理知识与自我护理能力的培训，导致患者造口并发症发生率增高以及生活质量下降[3]，使患者承受生理与心理的双重压力[17]。延续性护理是将专业的护理干预从院内持续到院外，让患者保持着有效科学的护理帮助。结肠造口患者在院期间，通过医生及护士获取造口相关护理知识及指导，出院后通过电话随访，造口联谊会，家庭访视等多种途径，解决患者不同时期出现的不同护理问题，帮助提高患者的自护能力，有效降低再入院率，从而提高其生活质量，带给患者更加积极的影响[18]。

ESCA是由Kearney等美国学者在1979年根据Orem的自我护理理论设计[10]。本研究以ESCA－自护能力总分为评价指标，Meta分析结果显示，与常规护理组相比，延续护理组患者得分更高，显示了更好的自我护理能力。纳入研究间存在一定的异质性，其异质性可能来源于不同研究员所把握的评价尺度不同，以及患者在不同医疗单位接受的医疗服务水平有所差异，但本研究者认为这并不影响延续护理可提高结肠造口患者自护能力的结论。

EQRTC QLQ-C30在我国应用广泛，该量表具有较好的信度、效度和反应度[19]。该量表包括了总健康状况/生活质量维度、功能维度、症状维度和特异性条目，其中，总体健康状况/生活质得分越高，表明越高的功能水平和生活质量[14，16]。本研究选用总健康状况/生活质量为评价指标，Meta分析结果显示与常规治疗组相比，延续护理组患者得分更高，显示了更好的功能水平和健康状况。由于本研究选择的文献患者均为直肠癌Miles术后，因此本指标可以较好地反映直肠癌行Miles术患者的术后总体情况。

本研究选取了并发症数作为反映结肠造口患者并发症发生情况的指标，Meta分析结果显示，与常规治疗组相比，延续护理组显示了更低的并发症发生率。而对于各具体并发症的研究我们可以参见各研究EQRTC QLQ-C30中症状维度及特异性条目中的具体指标进行研究[12，14]。

3.2 本研究的局限性 本研究检索了公开发表的结肠造口患者应用延续护理的中英文文献，但纳入文献均为中文文献，无符合纳入标准的英文文献被纳入，可能存在论文收录不全的问题。由于纳入研究数量较少，而无法绘制漏斗图，且各研究中盲法及分配隐藏条目的结果均为不清楚，对研究的结局指标可能会产生偏倚。

4 结论

延续护理可提高结肠造口患者的自护能力，改善其生活质量。但目前延续护理在我国仍处于初步发展阶段，国内延续护理对结肠造口患者影响的临床研究数量有限，总体质量不够高，延续护理模式不统一，且各研究的评价指标不一致，导致研究没有持续性也无法形成共识。因此，建议今后的研究可以统一研究对象，具体描述患者所患疾病及手术方式等，并建立专业团队，具体研究延续护理各组成部分对结肠造口患者的影响，形成并完善结肠造口患者延续护理模式。今后期待可以通过更多高质量、多中心、大样本的随机对照研究，为延续护理的实施提供证据支持。

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Influence of Extended Nursing on Quality of Life and Self-care Ability of Patients with Colostomy:A Meta-analysis

FAN Jing-hui,ZHU Kai-mei
(Dept.of Gastrointestinal Surgery,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,China)

ObjectiveTo systematically review the effect of extended nursing on self-care ability and quality of life of patients with colostomy.MethodsDocuments from Cochrane Library,MEDLINE,PubMed,VIP,CBM and WANFANG Data,which included randomized controlled trials(RCT) of extended nursing to patients with colostomy were included and then meta-analysis was performed by RevMan 5.2.ResultsEight RCTs were involved into the Meta-analysis.The results of the Meta-analysis indicated that the patients receiving extended nursing had a better result of ESCA(Exercise of Self-care Agencyscale)[SMD=1.67，95CI%=（1.16,2.18）,P＜0.00001]and EQRTC QLQ-C30(The Europe Organization for Research and Treatment of Cancer,Quality of Life Questionnaire-Core30)[SMD=1.11，95CI%=（0.84,1.38）,P＜0.00001];there was a lower rate of complication in extended nursing group than that in routine nursing group[RR=0.13，95CI%=（0.03,0.24）,P＜0.00001].ConclusionExtended nursing can improve the selfcare ability and the quality of life of patients with colostomy.

continuing nursing;colostomy;self-care ability;quality of life;meta-analysis

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.23.051

2015-07-29

范婧慧（1990-），女，湖北宜昌人，本科学历，护师。

朱开梅（1978-），女，湖南澧县人，硕士，副主任护师，病区护士长。

吴艳妮]