多囊卵巢综合征患者生活质量问卷的汉化及信效度研究

李明月 ，欧阳艳琼 ，王晓慧 ，杨 柳

（1.武汉大学 HOPE护理学院，湖北 武汉 430071；2.山东协和学院 护理学院，山东 济南 250109；3.武汉大学中南医院 护理部，湖北 武汉 430071；4.湖北中医药大学 国医堂，湖北 武汉430071）

【心理卫生】

多囊卵巢综合征患者生活质量问卷的汉化及信效度研究

李明月1，2，欧阳艳琼1，王晓慧3，杨 柳4

（1.武汉大学 HOPE护理学院，湖北 武汉 430071；2.山东协和学院 护理学院，山东 济南 250109；3.武汉大学中南医院 护理部，湖北 武汉 430071；4.湖北中医药大学 国医堂，湖北 武汉430071）

目的翻译、修订多囊卵巢综合征患者生活质量问卷（Polycystic Ovary Syndrome Questionnaire,PCOSQ），并对其信、效度进行初步评价。方法翻译并修订多囊卵巢综合征患者生活质量问卷，用形成的中文版问卷对91例多囊卵巢综合征患者进行调查研究，运用SPSS 17.0对测定结果进行信效度检验。结果中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷中，各条目之间及各条目与问卷总分之间相关系数均具有统计学意义（P＜0.01）；问卷条目的区分度检测显示该问卷中不存在需要删除的条目。中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷总的Cronbach’s α信度系数为0.930。因子分析共抽取6个公共因子，方差累积贡献率为74.9%。Pearson相关性分析显示问卷各维度与问卷总分的相关系数0.635～0.875（P＜0.001）。结论中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷具有较好的内部一致性，信度、结构效度也较好，均达到了心理测量学的要求,可用于测评多囊卵巢综合征患者的生活质量。

多囊卵巢综合征；多囊卵巢综合征患者生活质量问卷；信度；效度

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是育龄期女性常见的一种内分泌紊乱性疾病，发病率约为6%[1]。其典型症状有月经紊乱、不孕症、肥胖、多毛症、痤疮，远期并发症包括代谢综合征、子宫内膜癌和心血管疾病，所有这些都会对生活质量产生不良影响[2]。随着多囊卵巢综合征发病率的提高，其生活质量问题越来越受到人们的关注。而生活质量测量工具的科学与否将直接关系到对这一人群生活质量状况的评价。目前国外对多囊卵巢综合征患者生活质量的测评采用较多的是多囊卵巢综合征患者生活质量问卷（Polysystic Ovary Syndrome Questionnaire，PCOSQ），相关研究证实本问卷是测量多囊卵巢综合征患者生活质量的特异性工具[3－5]。目前我国关于多囊卵巢综合征患者生活质量的研究工具有90项症状清单（Symptom Checklist－90，SCL－90－R）和简明健康调查简表（the MOS Item Short From Health Survey，SF－36）[6]，尚未引进多囊卵巢综合征患者生活质量测量的特异性工具。本研究的目的是引进多囊卵巢综合征患者生活质量问卷并对其进行信效度检验。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2012年10月—2013年3月采取方便抽样的方法，选取武汉市2家三级甲等医院生殖医学中心、妇科门诊及武汉市2家中医妇科门诊的多囊卵巢综合征患者。纳入标准：（1）以下4项中有2项符合即可纳入。①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；③卵巢多囊改变，超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10 mL；④血液中黄体生成素（luteinizing hormone，LH）增高，黄体生成素与促卵泡生成素（luteinizing hormone/folliclestimulating hormone， LH/FSH）的比值高于正常值（LH/FSH≥2～3）；（2）自愿参加此次调查且具备正常的读、写、说中文的能力。

参与调查的91例多囊卵巢综合征患者中，年龄（25.41±3.86）岁；已婚者 40例，88%的调查对象居住在城市，61%的患者受教育程度为本科及以上，学生占调查对象的30%，文员、业务人员占28%。与多囊卵巢综合征相关的症状资料统计显示，体质量指数（body mass index，BMI）为（21.73±3.48）kg/m2，体质量指数在25 kg/m2以上的有16例，对月经周期不确定的占45%，71%的患者表示长有可见体毛，36%的患者面部长有明显的痤疮，37%的患者脱发较重，生育史中包括未婚的在内未孕者占84%，曾怀孕但均流产者占10%，从未流产，目前已经生育的仅3例。

1.2 研究工具

1.2.1 多囊卵巢综合征患者生活质量问卷（Polysystic Ovary Syndrome Questionnaire,PCOSQ）该问卷是1998年由Cronin等[7]专门为评价多囊卵巢综合征患者的生活质量而设计的新的测量工具。该问卷共有26个条目，分为5个维度：情绪（8个条目）、体毛（5个条目）、体质量（5个条目）、不孕（4个条目）、月经紊乱（4个条目）。每个条目都有一个7分的评定等级。7分代表最理想的功能状态，即对生活质量没有影响。1分代表最差的功能状态，即对生活质量影响很大。描述功能状态的时间标准为近2周内。Jones等[3]的研究证实，该问卷的5个维度内部一致性较高，Cronbach’s α 信度系数为0.70～0.97，重测信度为0.89～0.95（P＜0.01）。

1.2.2 问卷的翻译、回译及文化调试 取得授权与原版问卷。采用Brislin[8]翻译模式，由2名双语人员分别翻译原问卷，以内容一致性为翻译原则，研究人员将2份翻译稿汇总，再与参与翻译的2名人员一起对译文进行修改，直至意见达成统一，形成问卷翻译的初稿。由1名医学专业研究生和1名从事英语翻译工作的人员将翻译初稿回译为英文，研究小组成员对比由中文译稿翻译成的英文问卷与原英文问卷，找出差别、修改，形成中文版问卷。将此问卷转寄回问卷的授权单位，经其专家组评定审核通过并获得最终授权后，形成中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷。

经研究小组成员讨论，原版问卷中关于多囊卵巢综合征的相关症状会对生活造成什么程度上的影响，直译过来为“一个严峻问题、一个主要问题、一个中等问题、有些问题、有点问题、几乎没问题、没问题”7个程度。根据中国的语言习惯，在翻译过程中将这7个程度修改为“严重困扰、重大困扰、中等困扰、些许困扰、稍微困扰、说不上是困扰、不是困扰”。

1.3 资料收集方法 在征得医院和门诊同意后，由研究者本人对符合纳入标准的患者进行问卷调查。问卷采用无记名的方式进行填写，并当场收回。本次调查共发放问卷91份，回收问卷91份，有效问卷91份，回收率和有效率均达到100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析。运用均数和标准差对数据进行描述性统计；因子分析法中的主成分分析和正交方差最大旋转法对问卷的建构效度进行分析；相关性分析探讨因素之间的相关程度。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷条目的区分度

2.1.1 问卷条目的分布情况 问卷答案的集中趋势可以反映问卷条目的区分效能。通常情况下是被调查者在某一条目上的应答率大于80%时，该条目就失去了区分效能，因此需要删除。经测算，问卷中所有的条目任一答案的选择率均未超过80%，因此从答案的集中趋势来看，该问卷没有需要删除的条目。

2.1.2 变异系数法 计算中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷各个条目标准差，结果未见明显离散，采用变异系数法，删除每个维度中变异系数小于25%的条目。通过变异系数的计算公式可以得出问卷中每个条目的变异系数均＞25%，因此，通过变异系数法没有需要删除的条目。

2.1.3 问卷条目与问卷总分的相关系数 通过检测问卷各条目与问卷总分之间的相关性可以获取项目区分度指数[9]。如果问卷的各条目得分与问卷总分之间的相关系数＞0.30，且有统计学意义时则保留该条目；但是如果相关矩阵中具有太高的相关系数，即相关系数＞0.85，则可能会发生多元共线性问题，导致因素分析无法进行或者结果不可靠[10]。经测算，中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷条目与总分之间的所有相关系数均＞0.30，且＜0.85，每个条目的得分与问卷总分均呈正相关，且相关系数均具有统计学意义（P＜0.01），因此，该问卷中不存在需要删除的条目。

2.2 问卷的信度检测 对于量表信度的测量最常用的方法是内部一致性信度法。相关研究指出，内部一致性指标Cronbach’s α信度系数＞0.7为内部一致性较好，可靠性较强，＞0.5为可信[11]。中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷条目总的Cronbach’s α信度系数为0.930，其中体毛、情绪、体质量、月经周期、不孕维度的Cronbach’s α信度系数分别为0.891、0.902、0.960、0.605、0.886， 说明除了月经周期的Cronbach’s α信度系数＜0.7以外，其他4个因素的Cronbach’s α信度系数均＞0.7。说明该问卷具有较好的内部一致性。

2.3 问卷的建构验证

2.3.1 样本的适当性监测 采用的是探索性因子分析法来验证中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷的结构效度。为了降低统计学错误，一般会要求所选取的样本量要≥100例，或者样本量与问卷条目数的比值为2∶1才适合做因子分析[12]。本研究中，样本量与问卷条目比值为3∶1以上，因此，样本量适合做因子分析。

在对问卷进行因子分析法前，通过取样适当性数值KMO及Bertlett’s球型检验对样本进行适当性考察。结果显示，KMO统计量为0.870，Bertlett’s球型检验，χ2=1 858.515，P＜0.001，适合做因子分析。

2.3.2 探索性因子分析 采用主成分分析法与最大方差旋转对数据进行因子分析，以特征值≥1来抽取因子，未对因子个数进行限定，结果抽取得到的公共因子有6个，方差累积贡献率为74.9%（见表1）。经分析发现，月经问题维度与情绪维度中的2个条目均散布在因子4、5、6中。结合碎石图（图1），从第5因子往后坡度开始变缓，同时参考原版英文问卷的结构，进行2次因子分析，强制性的抽取5个公共因子，旋转后的因子模型条目分布见表2。

图1 多囊卵巢综合征患者生活质量问卷第1次因子分析碎石图

表1 多囊卵巢综合征患者生活质量问卷第1次因子分析

表2 多囊卵巢综合征患者生活质量问卷第2次因子分析

2.4 问卷的结构效度

2.4.1 问卷的各维度与总问卷之间的相关性检测 通过相关性检测可以发现两者之间的相关系数为0.635～0.875，且均具有统计学意义（P＜0.001）。

2.4.2 问卷的各条目与所属维度的相关性检测 将量表的各个条目与所属维度进行Pearson相关分析，得出中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷中各个条目与所属维度之间的Pearson相关系数均高于其与非所属维度的相关系数；各条目与其所属维度之间均显著相关（P=0.000）；月经问题这一维度与其所属条目均属中度相关；情绪维度除了与其条目4、条目20中度相关外，与其余条目强相关；体毛、体质量、不孕维度与其所属条目均强相关，以上表明，中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷具有很好的结构效度。见表3。

表3 中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷各条目与其所属维度的相关系数矩阵（r）

3 讨论

3.1 中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷的条目分析 本研究运用条目分布法，变异系数法及相关系数法检测问卷26个条目的区分度。结果显示，中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷的所有条目均没有被删除的必要，翻译合格。

3.2 中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷的信度评价 本研究主要采用Cronbach’s α信度系数对问卷进行信度评价。多囊卵巢综合征患者生活质量原版问卷所测量出来的Cronbach’s α信度系数为0.70～0.97之间[3]。本次研究中，多囊卵巢综合征患者生活质量问卷总的Cronbach’s α信度系数为0.930，各维度的 Cronbach’s α 信度系数，除了月经问题的Cronbach’s α信度系数小于0.7以外，其他4个维度的Cronbach’s α信度系数为0.886～0.960。Guyatt等[13]的一项研究也得出同样的结论，月经问题这一维度的Cronbach’s α信度系数较低，低于可以接受的水平。就原版英文问卷而言，条目20直译过来应该是“参照您的上次月经情况，月经推迟这一问题对您来说是一个什么程度上的问题”。这种表达更多的应该体现的是一种月经问题，而不是情绪上的问题。正如McCook等[4]在研究中所提出的，如果将担心月经推迟这一条目从情绪维度移到月经问题维度，则Cronbach’s α信度系数将会提高到可以接受的水平。这样也可以很好的解释在因子旋转分析法中，条目20跟条目8“月经不规律”会出现在同一个因子模型中。

3.3 中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷的建构验证 对中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷进行了2次因子分析，第1次未对因子个数进行限定，结果产生了6个公共因子，与Jedel等[14]的研究结果相同。Jedel等在对瑞典版本的多囊卵巢综合征患者生活质量问卷进行评估时，同样经过因子分析法提取出6个公共因子。并且，建议将月经问题这一维度可以再分成2个小的分量表。

为了不改变原版问卷的结构，强制性抽取5个因子进行第2次分析，结果显示问卷条目的分布与Jones等的研究基本一致。从分析来看，只有体质量维度的5个条目均在因子1中，体毛维度的5个条目均在因子2中，“感到容易疲劳和月经推迟”2个条目没有落在情绪维度之下，“月经不规律”和“月经推迟”均落在一个维度下，“月经不规律”没有落在月经问题的维度之中。不孕维度的4个条目均在同一个因子之下，但却与情绪维度落在同一个因子之下。“关注不孕问题”“害怕无法生孩子”“觉得控制不住多囊卵巢综合征的病情”“因不孕问题而感到悲伤”这几个问题，从中国语言的角度来理解，的确是一种有关情绪的问题，虽然这种情绪是由不孕问题而引起的。

Jones等在对多囊卵巢综合征患者生活质量问卷的心理测量学特征进行评估的研究中建议，在问卷中增加关于痤疮的维度[3]。Barnard等[15]的研究中就增加了痤疮维度去评估多囊卵巢综合征患者的生活质量。在本次调查的91例患者中，有33例回答长有明显的痤疮。但在本次研究中，并未将痤疮维度纳入到患者生活质量的测评中。因此，在以后的研究中，研究者可以将痤疮作为第6个维度纳入到中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷中。

3.4 中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷的效度评价 研究结果显示，中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷各维度与总问卷之间的相关系数0.635～0.875，且均具有统计学意义（P＜0.001）;问卷各条目与所属维度之间的相关系数均高于其与非所属维度的相关系数为0.523～0.958，各条目与其所属维度之间均有显著相关（P=0.000），月经问题这一维度与其所属条目均属中度相关，情绪维度除了与其条目4、条目20中度相关外，与其余条目强相关，体毛、体质量、不孕维度与其所属条目均强相关。一般认为，条目与维度之间的相关系数为0.10～0.60就可以接受，各维度之间及维度与问卷总分之间的相关系数在0.30～0.80即可[16]。参照此种标准，中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷达到了测量学要求，有较好的同质性。

4 小结

中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷具有较好的内部一致性；各条目之间以及维度之间的信度均较好；中文版的问卷并没有多余的、可删除的条目存在，问卷可以很好的反映出多囊卵巢综合征患者的生活质量现状；结构效度较好，达到了心理测量学指标的要求；建构效度的测量中，5因子模型和6因子模型均存在一定的意义，因此还需要进一步的验证；但是，总体来说，中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷可以应用于多囊卵巢综合征患者生活质量的评估。

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Reliability and Validity of Chinese Version of Polycystic Ovary Syndrome Questionnaire

LI Ming－yue1,2,OUYANG Yan－qiong1,WANG Xiao－hui3,YANG Liu4
(1.HOPE School of Nursing,Wuhan University,Wuhan 430071,China;2.School of Nursing,Shandong Xiehe University,Jinan 250109,China;3.Dept.of Nursing Administration,Central South Hospital,Wuhan University,Wuhan 430071,China;4.Guoyitang Clinic.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430071,China)

ObjectiveTo test the reliability and validity of Chinese version of Polycystic Ovary Syndrome Questionnaire(PCOSQ).MethodsThe English version of PCOSQ was translated into Chinese then its Chinese version was applied among 91 PCOS patients.SPSS 17.0 was used to test its reliability and validity.ResultsThere was positive relationship among each item of the questionnaire and among each item and the total score of the questionnaire.The correlation coefficients were statistically significant(P＜0.01).The PCOSQ had a good internal consistency reliability and the total Cronbach’s α was 0.930.Six factors were extracted by factor analysis and the cumulated variance was 74.9%.Pearson correlation analysis showed the correlation coefficient was 0.635～0.875(P＜0.001).ConclusionThe Chinese version of PCOSQ has been proved to be reliable and valid and it can be used to measure the quality of life in PCOS patients.

polycystic ovary syndrome;Polycystic Ovary Syndrome Questionnaire(PCOSQ);reliability;validity

R473.71

A

10.16460/j.issn1008－9969.2015.23.060

2015－06－26

李明月（1987－），女，山东泰安人，硕士，助教，教师。

欧阳艳琼（1973－），女，湖北武汉人，博士，副教授，硕士研究生导师，E－mail:1102970988@qq.com。

吴艳妮]