162例初诊胃癌患者希望水平的纵向追踪研究

吴晓丹 ，蒋超南，王玲燕，袁秀红

（中山大学肿瘤防治中心 a.结直肠科；b.妇科；c.护理部；d.胃胰科，广东 广州 510060）

162例初诊胃癌患者希望水平的纵向追踪研究

吴晓丹a，蒋超南b，王玲燕c，袁秀红d

（中山大学肿瘤防治中心 a.结直肠科；b.妇科；c.护理部；d.胃胰科，广东 广州 510060）

目的调查初诊胃癌患者在手术前1个月——术后6个月的希望水平，分析其动态变化，为循证护理提供依据。方法采用Herth希望量表，对162例初次诊断为胃癌的患者于术前2 d、术后1个月和术后6个月的希望水平进行调查分析。结果本组患者术前 2 d、术后 1个月、术后 6个月共 3个时间点的希望水平分别为（34.20±3.75）分、（37.78±4.10）分和（39.16±4.73）分；超过一半的患者在术前处于中等希望水平，而术后多处于高等希望水平；其中“对现实和未来的积极态度”及“与他人保持亲密的关系”维度上升较快，且逐步上升；“采取积极的行动”维度快速上升到一定水平后，保持相对平稳的状态。结论初诊胃癌患者的希望水平总体偏低，尚有待提高；尤其应关注术前阶段的希望水平，术后恢复期应重点关注患者“采取积极的行动”方面，达到通过提高患者希望水平改善预后的目的。

胃癌；希望水平；手术；心理护理

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居各类肿瘤的前列，且发病有年轻化趋势[1-2]。我国属于高发地[3]。癌症不仅造成患者生理和身体的困扰，还会使个体发生严重的心理反应和适应性不良等[4-5]。希望是一种信念，这种信念使人们相信在不久的将来有一种积极的、现实的、可期待的目标可以实现，希望可以看作是人们对实现目标的一种自信心，是个人与其他人精神之间相互依赖，相互联系的一种认知[6]。“希望”是癌症患者积极应对疾病和化解死亡威胁的核心体验，具有减轻痛苦、缓解应激的作用，甚至影响患者的生存[7]。既往有较多关于癌症患者希望水平的研究[6]，但多为横断面的调查研究，本研究拟探讨初诊胃癌患者的希望水平在手术治疗前后的变化情况，为制定干预对策提供理论依据。

1 对象

采用便利抽样法，调查2014年1—7月在广州市某肿瘤专科医院诊断为胃癌，拟行手术治疗的患者。纳入标准：病理报告确诊为胃癌；18岁≤年龄≤75岁；知晓自己的癌症诊断；具有小学及以上文化程度；同意参与本研究。排除既往或目前有精神病史、转移性胃癌或肿瘤远处转移者；有胃癌以外的其他恶性肿瘤病史；有严重全身感染、严重贫血或其他严重合并症（如心、肝、肾等）者。剔除标准：术中发现有盆腔种植等远处转移；随访追踪过程不配合；术后6个月内出现复发、转移或第2肿瘤者。

本研究初次发放并回收有效问卷175份，最终162例患者完成了3次调查问卷的填写。162例患者中，男 103例，女 59例；年龄 20～75（52.21±12.02）岁；文化程度为小学30例，初中60例，高中或中专34例，大专或以上38例；151例患者已婚，丧偶或离异者为11例；家庭人均月收入1 000元以下26例，1 000～1 999元 41例，2 000～2 999元 43例，3 000～3 999元24例，≥4 000元28例；在职 70例，失业54例，退休38例，其中17例为家庭主妇；47例来自农村，48例来自县城，67例来自城市；74例为职工医保或城镇居民医保，61例为农村合作医疗保险，11例为公费医疗，16例为自费。

2 方法

2.1 测量工具

2.1.1 一般资料调查表 自行设计的一般资料调查表包括患者的性别、年龄、文化程度、职业状态、肿瘤部位、肿瘤分期、手术方式、化疗方案等。

2.1.2 Herth 希望量表（Herth Hope Index，HHI）[8]由美国学者Herth于1991年编制[9],本研究采用1999年赵海平[8]翻译的中文版Herth希望量表，包含3个维度：对现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系。量表共12个条目，采用1～4级评分，总分12～48分，分数越高说明希望水平越高。12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48分为高水平。该量表内部一致性信度Cronbach’s α为0.85。王艳华[10]将其用于癌症患者具有良好信效度。

2.2 调查方法 本研究采用问卷调查法。统一指导语，当场填写并收回。患者的疾病及治疗资料由研究者查阅病案资料获得。对符合纳入排除标准的患者在入院后手术前2～3 d进行首次问卷调查，并预约患者术后1个月、6个月回院复查或辅助化疗时接受第2次、第3次调查。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行分析。根据资料性质，采用频数、百分比（分类资料）和均数±标准差（计量资料）进行统计描述；采用Pearson相关分析、方差分析法和多重比较法，探讨生活质量与焦虑抑郁、应对方式的相关关系。

3 结果

3.1 初诊胃癌患者的希望水平状况 本组胃癌患者在手术前的希望水平多处于中低水平,术后1个月和术后6个月时有所上升,多处于中高等水平。详见表1。

表1 初诊胃癌患者的希望水平状况（n=162）

3.2 初诊胃癌患者在治疗期间希望水平的动态变化情况 本组胃癌患者的希望水平在术前（34.20±3.75）分，处于中等水平；在术后逐渐上升，均达到高水平。其中“对现实和未来的积极态度”及“与他人保持亲密的关系”维度上升幅度较大，两两比较结果显示，这2个维度得分在手术前、术后1个月、术后6个月3个时间点，每2个时间点得分差异有统计学意义（P＜0.05）。“采取积极的行动”维度得分术后1个月显著高于术前（P＜0.01），但术后6个月与术后1个月得分差异无统计学意义，即该维度得分快速上升到一定水平后，保持相对平稳的状态。见表2。

表2 胃癌患者在手术前、术后1个月、6个月3个时间点的希望水平（n=162，±S，分）

表2 胃癌患者在手术前、术后1个月、6个月3个时间点的希望水平（n=162，±S，分）

变量 手术前2 d 术后1个月 术后6个月 F P希望水平总分 34.20±3.75 37.78±4.10 39.16±4.73 59.749 0.000对现实和未来的积极态度 10.96±1.43 12.14±1.54 12.69±1.78 49.909 0.000采取积极的行动 12.25±1.41 13.39±1.65 13.73±1.81 36.688 0.000与他人保持亲密的关系 11.00±1.41 12.25±1.50 12.75±1.70 55.407 0.000

4 讨论

4.1 初诊胃癌患者在术前的希望水平有待提高 希望对于每位患者，尤其是癌症患者来说，是癌症治疗过程中的一个重要部分，是一种内在主宰生活的力量，它可促进患者克服困难，减轻痛苦，缓解应激状态[9]。本研究结果显示，初诊胃癌组患者在术前的希望水平总体水平为（34.20±3.75）分，属于中等水平，且尚有30例患者的希望水平处于低等水平，与既往部分研究[10]一致，但低于赵彩萍等[11]报道的结果，即（37.03±3.29）分。可能由于本组患者多为来自农村、经济情况比较差、学历较低者。农村且学历较低的患者观念落后，容易对癌症产生恐惧心理，不容易接受有关疾病的相关知识，通过各种渠道获取有关疾病康复和保健的信息有限，较难疾病进行正确认识容易产生消极情绪；经济状况差，支付医疗费用压力大，患者时刻都会担心无法承担巨额的手术费用，甚至认为即使做完手术也无法承担巨额的后续治疗费用，对疾病康复和未来生活的信心不足，从而导致希望水平低。另外，有研究者[12－13]认为，当人们的希望受到威胁时，会采取各种方法来保护、重塑希望，但农村、文化程度低且经济情况差的患者的可利用资源少，能采取的有效措施有限，重塑希望的能力也有限，因此，其希望水平会偏低。本结果提示，初诊胃癌患者在诊断期的希望水平有待提高，按照希望理论[9]，希望水平高的患者具有更强的抗癌信心，能更好地配合治疗，进行疾病康复，应提高患者术前的希望水平。可以对患者进行个案管理，由有合格资质的肿瘤个案管理师对患者进行全面系统的评估，重点为希望水平低、资源匮乏的患者提供更多的咨询、解释，提高其对疾病治疗和康复的信心，改善预后。

4.2 初诊胃癌患者在治疗期间的希望水平的动态分析 本研究显示，胃癌患者的希望水平在术前仅为中等水平（34.20±3.75）分，术后逐渐上升，达到高水平，尤其在术后1个月时，希望水平显著上升，术后6个月时仍有平稳的小幅度升高。手术是胃癌治疗过程中非常重要的一步，完成手术治疗的患者将逐步康复，恢复正常生活，其希望水平得到大幅度提高。但随着时间的增加，手术和后续治疗对身体的影响，致使患者仍存在一些症状困扰[14]，因而其希望水平继续上升幅度较小。

本结果显示，胃癌患者在术后1个月时，“对现实和未来的积极态度”、“采取积极的行动”及“与他人保持亲密”3个维度得分上升均较快，显著高于术前水平。术后1个月之后便保持较稳定状态，但除“采取积极行动”外，另两个维度仍有显著上升，说明手术的顺利进行，完成了疾病的主要治疗，患者多能对现实和未来采取积极的态度，也能重新建立与他人的关系，保持亲密关系。但由于术后早期仍存在一些不适，患者被症状所困扰[5]，因此希望水平仍未达到最高值；在术后6个月时身体逐渐进行更佳的康复状态，自身症状逐渐缓解，患者与他人保持亲密关系的能力进一步得到改善,态度更加积极,得分继续上升。

本结果提示，随着疾病和治疗过程的发展，患者的希望水平会发生相应变化。患者在疾病诊断初期，由于对疾病本身和治疗不良反应的恐惧，容易产生信心丧失，希望水平降低；随着治疗的进行，疾病得到处理，患者会调整心态，其希望水平上升。但各方面的希望水平有所差异，应根据个体情况采取相应措施，比如，可以采取鼓励家属提供更多陪伴、情感支持等给患者，加速其“与他人保持亲密”方面的希望水平。

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[2]陈万青,张思维,郑荣寿,等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2013,22(1):2-12.

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R735.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.23.065

2015-07-16

广东省医学科研基金项目（A2015156）；中山大学肿瘤防治中心院内护理基金（201310）

吴晓丹（1986-），女，湖南衡阳人，硕士，护师。

袁秀红（1969-），女，广东河源人，本科学历，副主任护师。

陈伶俐]