基于微信构建肝硬化患者出院健康管理平台的研究

谭柳纯，顾春妮，黄雪霞，李琼娟，潘红霞

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

【健康管理】

基于微信构建肝硬化患者出院健康管理平台的研究

谭柳纯，顾春妮，黄雪霞，李琼娟，潘红霞

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的对出院后的肝硬化患者，按出院治疗方案实施微信健康管理，提高患者依从性及疗效。方法将80例肝硬化出院患者，随机分为对照组和观察组各40例；对照组进行常规出院随访，观察组进行微信健康管理。观察2组患者满意度、健康宣教合格率及依从性的差异。结果观察组患者满意度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者健康宣教合格率及依从性差异亦有统计学意义（P＜0.01）。结论应用微信管理，可明显提高肝硬化出院患者满意度，提高健康宣教合格率、提高患者治疗的依从性。

肝硬化患者；微信平台；健康教育；整体护理

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病[1]，故患者出院后仍需要院外继续治疗，由于各种原因的影响，患者治疗的依从性明显降低，导致治疗不能延续，于是各种并发症相继发生，那么，如何提高患者的依从，减少并发症发生率，保障患者安全接受医疗、护理的有效措施。微信是目前国内普及性最广的网络信息交流手段之一[2-3]，本科室采用微信构建肝硬化患者出院健康管理平台，进行健康管理，旨在把“医生的指导”放进患者口袋里，让治疗得到良好延续，报道如下。

1 临床资料

2014年4月—2015年4月，选择笔者所在科室的肝硬化出院患者作为研究对象，病例纳入标准：符合肝硬化西医诊断标准的出院患者，年龄18～65岁，性别不限，无意识障碍，思维语言表达能力正常，拥有智能手机，且在家中信号良好，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：不符合肝硬化诊断标准的病例；认知障碍而难以回答问题者；不愿意合作者。共纳入80例患者，其中男44例，女36例；年龄18～65（56.00±8.72）岁；文化程度：小学 22例，初中28例，高中及以上30例。

采用随机、对照试验设计，采用SPSS 20.0产生随机数字表，将纳入病例随机分配为对照组40例（对症治疗+常规出院随访）和观察组40例（对症治疗+常规出院随访+微信健康管理）。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干预方案 对照组采用对症治疗+常规出院随访方法，观察组采用对症治疗+常规出院随访+微信健康管理方法。对症治疗：2组患者均给予参照指南，根据患者情况给予护肝、调节免疫、抗病毒、抗肝纤维化治疗。常规出院随访：即患者出院后由主管医生（责任护士）采用一对一电话随访，或患者复诊（委托代随诊）时面对面随访方式。微信健康管理方法细则如下。

2.1.1 组织管理 在科主任指导下，由护士长、主管医生、责任护士各1名组成微信管理健康小组。

2.1.2 微信运作 病区配置免费无线Wifi及科室二维码,护士站配置小平板，每位出院患者（家属）以自愿为原则，加入护理责任组的微信圈。宣教内容均由本科室专家审核后统一制作认可，内容包括：肝硬化防治、出院后复诊时间、饮食指导、起居护理、服药指导、不良生活方式的纠正方法等。宣教内容措辞严谨、风格轻松、语气和蔼、图文并茂、通俗易懂。由经过培训考核的健康管理指导员，将宣传资料内容按需求发送，随时答疑；宣教内容涉及到个人隐私、个性等在私聊状态完成，涉及与病情有关及法律分歧，则由责任护士或主管医生当面解释。

2.1.3 微信发布信息的内容 参照2011年2月中医药管理局医政司编制的《中医临床路径实用指南》，根据病情、疾病不同阶段特点等，修订各种健康管理方案。定期发送健康知识，如常用药物的不良反应、饮食的禁忌、并发症的预防等。强调个体化管理，提高患者依从性，通过成功个案的分享等、循序渐进开展健康管理，不可强行改变患者的不良习惯、行为等。并根据交流互动的信息，及时发现患者存在的健康隐患及盲点，纠正偏差。不断分析总结患者的健康需求。

2.1.4 建立修订效果评价表 每周对观察组患者进行效果评价，修正偏差。效果评价表包括患者知晓程度、满意度、并发症发生情况等，探讨肝硬化患者影响依从性因素的共性问题及最佳解决方案。

2.2 评价方法 采用本医院患者满意度调查表，调查患者（家属）满意度；采用自制量表[4]，评估肝硬化患者对健康宣教合格率及依从率，包括疾病防治、饮食、用药、起居、健康指导5个维度，每个维度20分，采用选择正确答案方式作答，分值越高则掌握度越高。

2.3 统计学分析 采用SPSS 13.0进行统计学处理，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

两组患者满意度、健康宣教合格率及依从性经比较，观察组优于对照组，见表1。

表1 患者满意度、健康宣教合格率、依从性比较(例，%)

4 讨论

4.1 肝硬化患者出院后微信健康管理的优势 随着科技进步和新兴产业的完善，互联网的发展在医疗市场日新月异，如12580的预约就诊；医院官网等，使医院在医疗服务能力、医疗服务效率和医疗安全的新的医院评价体系的建立和实施有了依据。医院通过组织、人才、思考、战略的调整，应用互联网的互动、专注、极致、口碑、快的特点[5-6]，使医院的发展逐步成为“我的医院”、“我的医生”、“我的护士”。本研究结果表明，互联网在医疗市场的应用有非常好的前景。

肝硬化是临床的急危重症之一，有效及时的健康管理是治疗的重要保障；是有利于提高患者的依从性及临床疗效；有利于提高患者生存质量及降低并发症发生率；有利于构建和谐的医患关系。通过本项目的研究及应用，笔者探索出微信健康管理优势是：（1）微信及微信群可以发文字、图片、语音、视频等多种文件，可随时满足患者对健康需求，促使患者自觉地采用有利于健康的行为，从而能改善、维持和促进人体健康，提高了疗效。（2）对患者的治疗、护理及宣教知识所做的计划表，融洽了护患关系，提高了患者满意度。（3）交流的时效性高。可不受时间和空间的限制，只要能够连接网络即可实现信息互动，且对方可以得到通知提醒，减少并发症发生。（4）操作便捷。微信软件界面友好，简洁明了，支持多种输入，语音和文字切换方便。（5）患者在治疗实施过程中，会有人为的感知和认可，同时受个性、情绪、个人成长经历、地理环境、家族史等等因素相关，导致出现各种偏差，微信健康管理可及时有效的纠正偏差，有助于提高疗效。

4.2 实施中的注意事项 微信健康管理中涉及到法律分歧的信息，应由主管医生慎重回复或当面答复；今后还应逐步完善视频资料，满足对高智能手机操控能力不足的患者。另外，在边远山区智能手机的接收信号受影响，医护人员应呼吁政府加大对农村的网络建设投入，运用微信平台实施护理干预是一种更适应信息时代的健康教育模式[7]，也是一种省力、省时、经济、有效的新型随访方式[8]。

[1]邓文君,张海蓉,李红樱,等.肝硬化患者生存质量的影响因素[J].世界华人消化杂志,2015,23(17):2729-2735.

[2]王松峰,英静静,刘志明,等.基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用[J].护理管理杂志,2013,15(3):215-216.

[3]钟代曲,蒋晓江,等.微信平台在出院脑卒中患者管理中的应用[J].护理研究,2015,29(6A):2029-2030.

[4]徐雪芳,余国锋.微信教育对门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性的影响[J].护理学报,2015,22(12):69-70.

[5]钟殿舟.互联网思维[M].北京：企业管理出版社,2014.

[6]迈尔-舍恩伯格,库克耶.大数据时代[M]//盛杨燕,周 涛,译.杭州：浙江人民出版社,2013.

[7]唐丹妮,方荣华.微信平台在高脂血症患者治疗依从性中的实践效果研究[J].华西医学,2014,29(5):838-840.

[8]吴润莉,赵龙桃.复诊手册和微信群在骨科出院患者康复宣教中的应用[J].护理学报,2015,21(24):66-67.

R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.23.068

2015-07-21

广西壮族自治区教育厅科学技术研究项目（2013YB130）

谭柳纯（1969-），女，广西南宁人，本科学历，副主任护师，副主任。

顾春妮（1960-），女，广西南宁人，本学学历，副主任护师，E-mail：512960211@qq.com。

陈伶俐]