糖尿病健康教育联络护士小组的组建及实践

王晓晨，张笑燕，肖爱华，朱云燕，查丽娟，赵 洁

（苏州大学附属第二医院 内分泌科，江苏 苏州215004）

【健康管理】

糖尿病健康教育联络护士小组的组建及实践

王晓晨，张笑燕，肖爱华，朱云燕，查丽娟，赵 洁

（苏州大学附属第二医院 内分泌科，江苏 苏州215004）

目的探讨糖尿病健康教育联络护士小组对非专科糖尿病患者的健康干预作用，和对联络护士及其所在科室护士的糖尿病知识水平的影响。方法由内分泌科护士长总负责，下设糖尿病专科护士2名，在全院护士中招收学员，组成糖尿病健康教育联络护士小组。对小组成员进行培训，再由小组成员对所在科室护士进行培训及教育，并对其所在科室的糖尿病患者进行健康教育。结果建立小组1年时，小组成员糖尿病知识水平提高，由（75.26±3.03）分升至（92.89±2.08）分；小组成员所在非内分泌科的护士糖尿病知识水平提高，由（62.62±3.68）分升至（87.88±4.07）分；非内分泌科的护士对糖尿病患者空腹、餐后血糖监测率比上年度明显提升。结论建立糖尿病健康教育联络护士小组，使非专科糖尿病患者的依从性明显提高，促进了血糖指标的改善；同时，提高了非专业科室护士的糖尿病知识水平及护理质量，是管理非专科糖尿病患者的有效方法。

糖尿病；健康教育小组；血糖

随着社会经济的发展及人民生活水平的提高，糖尿病发病率在近几十年来有了显著的增加。据最新流行病学资料统计中国成年人群的糖尿病总体发病率估计为11.6%；男性为12.1%，女性为11.0%，新检测到的糖尿病发病率估计为8.1%[1]。糖尿病已经在中国达到了流行病的程度。由于糖尿病的高发，各种并发症的发生率也逐年升高，因此非内分泌科糖尿病患者的比例也越来越高，据文献报道可达14.2%[2]。但由于其他科室医师及护士对糖尿病患者重视程度不够及知识水平的局限，使这些患者往往没有得到及时有效的治疗。为了加强对非专科住院糖尿病患者的管理，2011年11月起，我院开始在全院设立糖尿病健康教育联络护士小组，对肾内科、心内科、神经内科、血管外科、消化科等非专科住院糖尿病患者实行网络化管理，到2012年12月，取得良好效果，现报道如下。

1 对象

1.1 招收糖尿病健康教育联络护士小组成员 本院下设32个护理单元，每个护理单元选取1～2名护士，女性，年龄26～35岁，学历本科及以上，临床工作年限＞3年，工作积极，责任心强，沟通能力好，具有一定临床教育经验的护士。

1.2 非专科糖尿病患者来源 经过对2011年1—11月本院所有科室出院糖尿病患者的统计，我院非内分泌科室收住糖尿病患者较多的科室为肾内科、心内科、神经内科、血管外科、消化科；上述科室在2011年1—11月收治的糖尿病患者分别为285例、243例、185例、178例、256例。

2 方法

2.1 组建糖尿病健康教育联络护士小组 由内分泌科护士长（江苏省糖尿病专科护士）担任糖尿病小组组长，由小组长对报名者的糖尿病基础知识、糖尿病相关护理的掌握程度，工作积极性，沟通能力，文献阅读能力等进行评估。并统一参加院内组织的糖尿病基础知识考试，最后筛选出共计38名护士为小组成员。

2.2 培训

2.2.1 小组成员的糖尿病基础知识培训 由内分泌科护士长及内分泌专科副主任以上医师授课，以大课堂的形式及情景模拟，1～2次/月。包括糖尿病的基础知识；糖尿病的治疗方法；口服降糖药的使用；胰岛素的使用；糖尿病健身操、低血糖的临床表现及处理；糖尿病的自我监测；糖尿病急慢性并发症的护理；糖尿病的足部护理；妊娠糖尿病的护理；胰岛素笔的正确使用；胰岛素泵的临床应用等。

2.2.2 相关科室护士的培训 由小组成员对其所在科室护士进行每周1次培训，包括糖尿病基础知识、操作技能的强化培训，并由内分泌科护士长及糖尿病专科护士以问答、考试、模拟演练等形式进行定期抽查反馈。

2.2.3 非专科患者的网络化管理 小组成员对其所在科室的糖尿病患者实行网络化管理，负责糖尿病患者的血糖监测、饮食及健康教育、糖尿病运动指导、口服糖尿病药物的使用指导、胰岛素的注射及低血糖的预防、糖尿病足的防治等，所在科室小组成员具体负责实施本护理单元，实施过程中如遇到难题，及时向健康教育小组负责人汇报，并组织讨论解决办法。由内分泌科护士长及糖尿病专科护士每月组织疑难病例讨论，解决相关问题。

2.2.4 效果评价

2.2.4.1 在建立糖尿病教育小组前（2011年11月）、建立1年时（2012年12月），分别对护士进行效果评价。分别对糖尿病教育小组38名护士和其他科室50名护士（随机选取非专科糖尿病高发科室护士），进行糖尿病知识闭卷考试。内容为糖尿病基础知识培训内容，满分100分。

2.2.4.2 观察患者相关知识的合格率和采取健康行为的情况。建立前和建立1年时，随机选取非专科糖尿病患者50例，采取问卷形式进行测试。认知情况包括：饮食（糖尿病八字口诀）、常用药物的作用与不良反应、低血糖的表现及处理、运动的注意事项等，共20题，每题5分，共计100分，80分及以上为合格，80分以下为不合格。观察患者采取健康行为的情况。

2.2.4.3 观察非内分泌科住院糖尿病患者的血糖控制达标情况。分别统计2011、2012年度5个非内分泌科室糖尿病住院患者总数、空腹血糖达标数、餐后2 h达标数、低血糖发生例次，描述2个年度的百分点增/减幅度。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据分析，采用统计描述、配对t检验。

3 结果

3.1 糖尿病健康教育联络护士小组建立后进行的指导工作 糖尿病健康教育联络护士小组建立后，2012年度，小组长共对糖尿病高发科室进行护理会诊及疑难病例讨论12次，为非专科护士护理工作进行专业有效的指导，其中肾内科1次，为糖尿病足的护理；心内科4次，1次为胰岛素泵的使用，2次为酮症酸中毒的处理，1次为低血糖的处理；神经内科2次，1次为胰岛素泵的使用，1次为高渗性昏迷的护理；血管外科3次均为糖尿病足的护理；消化科2次，1次为酮症酸中毒的处理，1次为高渗性昏迷的护理。

3.2 糖尿病小组成员及所在科室护士糖尿病知识掌握情况 小组成员及其所在科室护士的糖尿病知识测试分均显著提高（P＜0.001），见表1；非专科护士对低血糖患者正确处理率，由建立小组前的41%上升至86%。

表1 建组前后护士的糖尿病知识测试得分比较(±S，分)

表1 建组前后护士的糖尿病知识测试得分比较(±S，分)

人员 n 建组前 建组后 t P糖尿病教育小组成员 38 75.26±3.03 92.89±2.08 29.37 0.000糖尿病高发科室的护士 50 62.62±3.68 87.88±4.07 30.70 0.000

3.3 患者相关知识的合格率及采取健康行为的状况 随机抽取的患者调查结果表明，干预前患者的知识达标率 20%（10/50）,干预后上升到 72%（36/50）。教育1年时，发现糖尿病高发科室的患者能严格进行饮食控制，积极参加病房晨间的糖尿病健康操，正确按时服用降糖药物，按医嘱进行血糖监测。

3.4 非内分泌科住院糖尿病患者血糖控制达标情况及低血糖发生情况 非内分泌科对住院糖尿病患者的空腹血糖监测率、餐后血糖监测率2011年度为46%、36%，2012年度为87%、76%，建组后2个指标分别提升了41、40个百分点；5个科室2012年度的空腹血糖达标率、餐后2 h达标率、低血糖发生率均比2011年度明显改善。见表2。

表2 2011、2012年度5个非内分泌科住院糖尿病患者血糖相关情况统计

4 讨论

4.1 糖尿病健康教育联络护士小组建立的必要性 糖尿病患者往往因各种并发症或其他疾病需要在非专科治疗，而非内分泌科医生护士对糖尿病的专科知识往往较缺乏，因此在非内分泌科建立专门的糖尿病管理团队并对患者进行管理显得尤为重要。舒英等报道，团队护理模式能有效降低非内分泌科胰岛素泵使用过程中安全事件的发生率，保障患者安全[3]；为使医院非内分泌科糖尿病患者能够得到有效的管理，有必要组建全院性的糖尿病健康教育护士小组。

4.2 建立小组后的工作效果分析

4.2.1 对非专科糖尿病患者的健康干预作用 糖尿病患者往往合并糖尿病肾病、糖尿病心脏病、糖尿病血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等并发症，需要在肾内科、心内科、血管外科等专科就诊[4]。目前，因为医护工作的专科化、细致化，往往导致对非专科知识掌握不够、或认识不足、或存在认知误区，造成了非专科医生对糖尿病存在重视程度不够、治疗方法欠合理、对胰岛素的选择不合理、不能及时请内分泌科医师会诊等不足[5]。而对胰岛素及降糖药物的使用掌握程度不够，造成血糖控制不佳或低血糖发生率高[6-7]。调查发现，在用药、控制饮食、坚持运动、定期监测方面的遵医行为一贯坚持的患者的血糖控制更好[8]。

从表2可见，建立小组1年后，患者治疗的依从性及自我管理水平明显提高，血糖指标也得到有效的控制。患者血糖控制是否达标受到多种因素的影响，如患者自身的血糖水平、降糖药物的选择、非内分泌科医生的重视程度等，笔者在建立糖尿病健康教育联络护士小组的过程中，多次邀请相关科室医生及患者参加活动，引起医、护、患的共同重视；小组长对疑难病例进行护理会诊，使非专科糖尿病患者得到同质化、专科化的护理，从而提高了糖尿病的管理效果。

4.2.2 对护士的影响 表1结果表明，通过糖尿病健康教育联络护士小组的定期培训、糖尿病专科护士的护理会诊、疑难病例讨论，经过1年的临床实践，不仅明显提升了非专科护士的知识水平，同时在实践中也提升了糖尿病小组自身成员的水平，对非专科糖尿病患者的管理起到了积极的作用。非糖尿病专科护士对糖尿病患者护理不当，往往易导致不良后果，从本研究结果可以看出，在建立糖尿病教育小组1年时，糖尿病高发科室护士对低血糖患者正确处理率由41%上升至86%，较建立小组前改善，表明护士技能明显提高。

4.3 不足及展望 本组资料只针对部分非专科（肾内科、心内科、神经内科、血管外科、消化科）进行了研究，并未对全院所有科室进行推广研究，糖尿病健康教育联络护士小组的此种网络化管理模式，是否适合在全院推广，仍需进一步研究。

但是，糖尿病教育小组明显提高了非专科护士的糖尿病知识水平，以及处理糖尿病相关护理问题的能力，提高了护理质量，有必要在全院进行推广。目前，国内有相当一部分三级医院已经建立了糖尿病健康教育联络护士小组[9]，但二级医院及基层医院仍未建立，而这些医院往往又缺乏糖尿病专科医师及护士，分布在这些医院的糖尿病患者仍未能得到及时合理的治疗及健康教育指导：未来，是否需要建立一种跨医院、甚至跨地区的糖尿病健康教育联络护士小组模式，值得进一步探讨。

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B

10.16460/j.issn1008－9969.2015.15.069

2015－01－22

王晓晨（1985－），女，江苏苏州人，本科学历，护师。

张笑燕（1968－），女，江西瑞昌人，本科学历，副主任护师，江苏省糖尿病专科护士。E－mail:zhxyan888@sina.com

陈伶俐]