多重耐药菌感染老年患者厄他培南治疗不良反应的护理

关洪娜，杨 文

（沈阳军区总医院 第一干部病房，辽宁 沈阳 110840）

【医院感染控制】

多重耐药菌感染老年患者厄他培南治疗不良反应的护理

关洪娜，杨 文

（沈阳军区总医院 第一干部病房，辽宁 沈阳 110840）

总结多重耐药菌感染老年患者厄他培南治疗不良反应的护理经验。使用厄他培南治疗多重耐药菌感染的62例老年患者，发生不良反应14例，腹泻4例，恶心、食欲减退4例，明显精神状态异常3例，静脉炎2例，口腔念球菌病1例。4例腹泻患者给予心理护理、饮食调整、药物治疗及补充水与电解质；恶心、食欲减退4例患者给予饮食指导及药物治疗；3例明显精神状态异常患者停用厄他培南改用其他抗菌药物治疗；静脉炎2例患者更换注射部位，使用25%硫酸镁注射液进行局部热敷；1例口腔念球菌病给予口腔护理。经积极治疗和精心护理，14例患者不良反应症状消失，病情好转。

厄他培南；多重耐药菌感染；老年患者；不良反应；护理

碳青霉烯类抗菌药物可以有效地用于细菌多重耐药引起的中重度感染[1]。厄他培南是新型碳青霉烯类抗菌药物，具有抗菌谱广、耐药选择性低、对肾脱氢肽酶稳定、药动学参数优良、临床治疗效果好、耐受性好、不良反应少和半衰期长等特点[2]。临床用于治疗成人复杂性腹腔感染、社区获取性肺炎、复杂性皮肤和皮肤软组织感染、复杂性尿路感染和妇科感染等。厄他培南对耐头孢类抗菌药物的超广谱β-内酰胺酶或高产头孢菌素酶和耐青霉素的肺炎链球菌均有很强的抗菌活性[3]。厄他培南在老年人（≥65岁）中的用药安全性与年龄较轻患者（<65岁）相当[4]。厄他培南每日1 g单次剂量,其血药浓度在第24小时仍可覆盖常见病原菌，同时厄他培南具有抗菌药物后效应[5]，即使停止给药，对细菌的抑制作用在一定时间内仍持续存在，对需控制补液量的老年人尤为重要。我科采用厄他培南治疗多重耐药菌感染老年患者62例，现将62例患者治疗中出现的不良反应及护理总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 于2008年1月—2013年10月沈阳军区总医院干部病房收治厄他培南治疗多重耐药菌感染老年患者62例。均为男性患者，年龄65～98（86.16±17.32）岁，住院时间 11～18（13.45±2.16）d。疾病类型：泌尿系统感染28例，呼吸系统感染22例，严重的皮肤软组织感染5例，胆系感染7例。基础疾病：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿12例，高血压性心脏病、冠心病28例，糖尿病17例，脑血管病后遗症5例 。使用抗菌药史：头孢曲松18例、头孢呋辛钠14例，头孢噻肟钠6例，哌拉西林钠／三唑巴坦钠14例，盐酸莫西沙星氯化钠注射液10例。

1.2 治疗方法及转归 厄他培南1.0 g（默沙东医药公司1.0 g／支）溶解于50 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1 次／d，疗程 5～14（7.56±3.28）d。 本组 62例老年患者使用厄他培南治疗，发生不良反应14例，其中腹泻4例，恶心、食欲减退4例，明显精神状态异常3例，静脉炎2例，口腔念球菌病1例。3例明显精神状态异常患者停用厄他培南改用其他抗菌药物治疗，11例患者不良反应得到有效控制，继续应用厄他培南治疗后，其感染症状、体征消失。

2 不良反应的观察及护理

2.1 腹泻 本组4例患者在用药后2～4 d开始出现腹泻，3 例排稀便 4～6 次／d，1 例排水样便 7～10次／d。患者无腹痛症状，无不洁饮食，无胃肠道疾病史，大便常规检查无肠道感染迹象，排除因肠道感染，细菌性食物中毒，胃肠道疾病等原因引起的腹泻，医生诊断为厄他培南不良反应。护理措施：（1）心理护理：老年患者心理脆弱、多疑，向患者说明这是用药后常见的不良反应，减轻患者的心理负担。（2）饮食调整：老年患者腹泻常有不同程度的脱水，鼓励其多喝淡盐开水、菜汤、米汤等以补充损失的水分和无机盐。指导患者食用少渣、低纤维素、容易消化的食物，轻微腹泻可通过饮食调节来缓解。（3）药物治疗：根据腹泻程度酌情给予止泻药物如蒙脱石散、乳酸菌素片、药用炭片等。本组患者均采用蒙脱石散3 g口服，3次/d。3例腹泻症状较轻者在用药1～3 d腹泻症状消失，1例腹泻症状较重者，3 d后粪便球杆比例检验结果为肠道菌群失调（球菌比例70%，杆菌比例30%），加服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片2 g口服，2次/d，5 d后腹泻症状消失，停服蒙脱石散，7 d后粪便球杆比例检验结果恢复正常（球菌比例20%，杆菌比例80%），停服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。服用微生物制剂时注意水温应＜40℃，避免双歧杆菌活菌的死亡，存放时注意避光保存，适宜温度为2～8℃。（4）密切观察生命体征：脱水严重，及时补充水与电解质。本组1例脱水严重的患者，根据化验结果诊断为等渗性脱水，全天尿量＜400 mL,血压下降至85/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），皮肤弹性差，失液容量＞6%，静脉输入葡萄糖氯化钠，由于老年患者控制输液速度,第1个24 h补充失液量的一半,2～3 d酌情补至全量。本组4例患者经上述处理后症状缓解。

2.2 恶心、食欲减退 本组4例患者在用药后2～3 d开始出现不同程度的恶心、食欲减退。患者无胃肠道疾病史，近期无胃肠道感冒，无不洁饮食，头颅CT较前无变化，无头晕症状，血压、呼吸平稳，近期情绪平稳，无焦虑、紧张、失眠等排除因食物、脑血管疾病、胃肠道疾病、精神因素等导致的恶心、食欲减退，医生诊断为厄他培南不良反应。其护理措施包括：对患者进行饮食指导，建议进食少量、清淡、易消化、高营养食物，避免生冷、刺激性和不洁饮食；做好心理护理，老年患者记忆力减退，身体出现不适症状时常有恐惧的心理，向患者说明这是用药后常见的胃肠道反应，使患者确信自己无器质性病变，消除紧张、焦虑情绪；指导患者恶心时可深呼吸，或作吞咽动作，有条件可放轻柔优雅的音乐，增强患者对恶心的耐受力[6]。本组1例患者症状严重，遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺注射液10 mg肌内注射,1次/d，3 d后症状改善,停用盐酸甲氧氯普胺注射液。本组4例患者经上述处理后症状缓解。

2.3 静脉炎 本组2例患者均于输液3 d后主诉左上肢浅静脉穿刺处出现胀痛、灼热，查体见沿注射静脉走向条索状红线，未触及硬结。严格按照操作规范输液，无药液静脉外渗，液体输入速度＜2 mL/min，浓度＜20 mg/mL，发生静脉炎后送检剩余液体及输液器无病原菌污染等排除因消毒不严格，输液器具受到污染，药液外渗和液体滴数过快、浓度过高等引起的静脉炎，医生诊断为厄他培南不良反应。其护理措施包括：合理选用静脉，尽量选择弹性好、回流通畅、外横径较粗的外显部位，严格无菌操作，避免重复穿刺；做好解释工作，指导患者在吃饭、大小便时注意静脉的维护，取得患者的配合；老年患者感觉、意识水平有不同程度减退，给药过程中加强巡视；发现静脉炎症状或疑有渗漏时立即停止注射，更换注射部位，抬高患肢，用25%硫酸镁注射液进行局部热敷，促进恢复。本组2例患者经上述处理后症状缓解。

2.4 明显精神状态异常 3例患者在用药3～5 d内出现明显的精神状态异常，表现为不同程度的意识朦胧，躁动，胡言乱语，幻视和幻觉，四肢自觉活动等。既往无精神病史，发病以来未发现神经系统定位体征，行肝肾功能、电解质、血糖、血气分析和头颅CT检查较用药前无明显变化，脑电图正常，无癫疒间病史等排除因神经系统疾病，低血糖，肝性脑病，肾性脑病，癫疒间等引起的精神异常状态，医生诊断为厄他培南不良反应。遵医嘱停用或减量能引起神经系统兴奋性的药物。24 h专人陪护，使用床栏保护，必要时使用约束带保护性约束，防止发生意外，如坠床、碰伤和意外拔管等。精神状态明显异常影响治疗、检查、监护及睡眠时，酌情使用地西泮，咪达唑仑等。本组3例患者中，2例患者因夜间不易入睡遵医嘱口服地西泮片5 mg，5～7 d内症状缓解，1例患者24 h躁动明显，使用地西泮注射液10 mg肌内注射，未能得到有效的控制后选用咪达唑仑注射液，先静脉注射2 mg，继之以 0.05 mg/（kg·h）静脉滴注维持，2 d 后患者症状减轻停止静脉滴注，8 d后症状缓解。本组3例患者出现明显精神状态异常后停用厄他培南治疗，经上述处理症状缓解，未出现其他并发症。

2.5 口腔念球菌感染 本组1例患者因肾盂肾炎应用厄他培南1g静脉输液，1次/d，在输液10 d后发现唇内侧、软腭处出现可剥离的白色假膜、红斑，疼痛。分泌物医检提示口腔念球菌感染。患者近期未使用激素、其他抗菌药物，无免疫力降低的疾病等因素，医生诊断为厄他培南不良反应。其护理措施：4%碳酸氢钠溶液漱口3～4次/d，口含时间3～5 min。擦拭口腔黏膜时用盐水棉签或4%碳酸氢钠溶液轻拭，不可硬剥，减少口腔继发感染的机会，制霉菌素软膏外涂创面。患者每日进食后要用生理盐水漱口，清洁口腔，防止食物粘着于溃疡创面继发感染。选择易咀嚼吞咽的食物,食物温度适当，减少患者进食不适感。根据病情酌情应用抗菌药物。本例患者给予口服氟康唑胶囊50 mg，1次/d，8 d后口腔念球菌感染症状消失,分泌物医检结果阴性,未检测出口腔念球菌。

[1]史 颖,李 坤,赵学斌,等.厄他培南钠的合成研究[J].中国抗生素杂志,2011,36（7）：519-522.

[2]Sh I H P,Feng C H,Jin J,et al.Ertapenem：A New Member of 1β-methy l Carbapenems[J].Chin New Drugs J,2004,13(12):1172-1174.

[3]Moty l M,Mixson L,Friedland I R,et al.Ertapenem:A Parenteral Long-acting Carbapenemp[J].Clin Chim Acta,2003,25(12):89-95.

[4]倪 军,胡国萍,孙 嵘.厄他培南经验性治疗老年重症社区获得性肺炎的临床评估[J].中国感染与化疗杂志,2012,12(6):424-427.

[5]张 咏.抗生素后效应的研究体会[J].中外医药,2010,29(15):180.

[6]孟庆娜,李国庆,白小东.急性心肌梗死介入治疗术中恶心呕吐的护理[J].介入放射学杂志,2011,20(11):913-914.

R473.51

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.063

2014-03-14

关洪娜（1982-），女，辽宁沈阳人，本科学历，主管护师，护士。

方玉桂 谢文鸿]