临床护理路径对蝮蛇咬伤患者焦虑状态及满意度的影响

马秀君，叶文琴，汤树庆，王卫忠

（1.上海市浦东新区祝桥社区卫生服务中心 综合病区，上海 201323；2.第二军医大学附属长海医院 护理部，上海 200433）

【心理卫生】

临床护理路径对蝮蛇咬伤患者焦虑状态及满意度的影响

马秀君1，叶文琴2，汤树庆1，王卫忠1

（1.上海市浦东新区祝桥社区卫生服务中心 综合病区，上海 201323；2.第二军医大学附属长海医院 护理部，上海 200433）

蝮蛇咬伤是临床最常见的蛇伤类别，不及时救治可致残致死，危害极大[1]。因发病突然且病势凶猛，几乎所有的蝮蛇咬伤患者都有不同程度的恐惧及焦虑情绪。患者的这些负性情绪会对自身免疫功能和身体的康复产生不利影响[2]。有必要通过系统、完善的护理措施减轻患者的负性情绪。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是指通过制定标准护理流程，将护理过程规范化，并有序、高效地实施，使患者得到最优化的护理服务[3]。本课题将CNP应用于蝮蛇咬伤患者，观察其对患者焦虑状态及住院满意度的影响，现报道如下。

1 一般资料

选择2012年6月—2013年8月本社区卫生服务中心收治的蝮蛇咬伤患者93例。采用随机数字表法，将入选患者分为路径组46例和对照组47例，依据“毒蛇咬伤临床严重程度评分标准”[4]对患者进行临床分型。两组患者的一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究获得中心学术伦理委员会讨论批准，研究对象均知情同意。

表1 两组蝮蛇咬伤患者一般情况比较

2 方法

2.1 对照组予常规护理 由当班责任护士完成基础护理、心理护理、病情观察和健康教育等，并遵医嘱进行各项药物治疗：抗蝮蛇毒血清、肾上腺皮质激素、季德胜蛇药片等。健康教育内容包括：介绍住院相关制度及病区环境、责任医生及护士、疾病相关知识讲解、辅助检查指导等。对宣教内容的先后顺序安排、宣教次数未做统一规定。护士长进行抽查，监督各护理措施落实情况。

2.2 路径组应用CNP

2.2.1 组建CNP实施小组 分别在科内的主管护师、护师、护士中随机抽取一半护理人员，组成CNP实施小组。护士长担任小组组长，另有1名从事多年蛇咬伤护理工作的高年资主管护师担任副组长，协助护士长对小组成员进行相关培训及考核。

2.2.2 构建蝮蛇咬伤CNP 在访谈、病历回顾、查阅文献、咨询专家的基础上，制定适用于蝮蛇咬伤患者的CNP[5]。见表2。同时，制定与之配套使用的蝮蛇咬伤评估与观察记录单、蝮蛇咬伤健康教育记录单，以及3个重点环节的护理方案：抗蝮蛇毒血清的使用及护理、疼痛护理、伤口及患肢处置方案。此外，制定CNP患者版告知书，采用通俗易懂的表述，将蝮蛇咬伤的治疗护理流程以及需要患者配合的事项作简要说明。

表2 蝮蛇咬伤临床护理路径

2.2.3 CNP的实施 药物治疗同对照组。由CNP实施小组成员按CNP表单落实各项护理措施。（1）针对蝮蛇咬伤患者恐惧、焦虑程度，患者一入院，在进行病情观察和评估的同时即给予心理护理，待患者情绪有所平稳，发放CNP患者版告知书，鼓励患者积极参与疾病的自我管理。（2）执行抗蝮蛇毒血清的使用及护理方案：患者入院10 min内进行血清过敏试验；根据试验结果为阴性、阳性或可疑阳性、强阳性分别进入不同的处理流程；严密观察有无过敏反应及血清病。（3）执行疼痛护理方案：每日用疼痛视觉模拟评分评估；指导患者通过精神放松、转移注意力、局部保暖等方法减轻疼痛；评分≥4分者，遵医嘱予镇痛药。（4）执行伤口及患肢处置方案：观察伤口肿胀、渗液等情况；伤口有渗液者，协助取患肢低位，便于毒液流出；外敷蛇药时敷在伤口周围，不堵住伤口，保持毒液引流通畅；伤口无渗液者，协助抬高患肢 15°～30°，以利消肿、止痛；指导并协助患者进行肢体锻炼，但下肢受伤者忌过早行走。（5）病情观察：依据蝮蛇咬伤CNP评估与观察记录单的内容，逐项评估患者局部及全身情况并以打勾方式记录；入院24 h内评估4次，24 h后每日评估1次。（6）健康教育：将“蝮蛇咬伤CNP健康教育记录单”悬挂于患者床尾，按宣教流程逐项完成并记录执行时间；对于饮食、大小便、体位、伤口等重点内容采用宣教2次的方式；为避免患者短时间内接受超量信息，每日采用分次宣教的方式。

2.3 评价指标 （1）患者焦虑情况：采用焦虑自评量表[6]，于两组患者入院当天和第3天分别评估。分值越高表明焦虑程度越高；焦虑自评量表的国内常模为 29.80±10.07（n=1 158）[7]。 （2）患者住院满意度。采用自设问卷于出院当日对两组患者进行调查。住院满意度问卷包括10道题，了解患者对护士服务态度和技能、治疗效果等的满意程度。采用4级评分：0分为不满意，5分为一般，8分为较满意，10分为满意，总分100分。问卷的Cronbach’s α信度系数为0.825，效度为 0.742，信效度较好[8]。

2.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0进行分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组患者入院首日的焦虑评分差异无统计学意义（P＞0.05）；路径组入院第3天的焦虑评分低于对照组、出院日的住院满意度问卷得分高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者焦虑评分、住院满意度比较（±S，分）

表3 两组患者焦虑评分、住院满意度比较（±S，分）

焦虑评分入院首日 入院第3天路径组 46 53.41±5.50 34.61±4.24 98.43±2.49对照组 47 51.87±5.89 37.74±4.46 95.53±3.66 t 1.304 3.476 4.463 P 0.196 0.001 0.000组别 n 住院满意度

4 讨论

4.1 应用CNP促进了蝮蛇咬伤患者焦虑状态的缓解 蝮蛇咬伤通常都在人猝不及防的情况下突然发生，且病情往往迅速发展、加剧，特别是受伤局部的严重肿痛和蝮蛇毒素导致的视力模糊等症状，不仅造成患者躯体的不适，也使患者出现紧张、焦虑情绪。同时，蛇咬伤患者多数都是田间务农者，经济条件相对较差，不少外来务工人员没有医疗保障，更是雪上加霜。对医疗费用的担心进一步加剧了患者的焦虑。从表2可见，两组患者入院首日的焦虑评分差异无统计学意义，但都高于国内常模。入院后，经过积极的治疗、护理，尤其是随着抗蝮蛇毒血清的应用，基本解除了危及患者生命安全的危险，故患者入院第3天的焦虑水平均有所下降。但从组间比较可以看出，路径组的评分比对照组下降更明显（P<0.01），提示应用CNP有效促进了患者焦虑状态的进一步缓解。

CNP作为一种针对特定疾病的标准护理模式，强调在疾病的不同发展阶段，制定不同的护理重点项目，有效规范了护士的护理行为[9]。本课题构建的CNP重点突出，有效引导护士通过加强疼痛护理、伤口及患肢的护理等重点环节，满足蝮蛇咬伤患者最迫切的护理需求，在促进患者躯体症状尽快好转的同时，也有利于其焦虑情绪的缓解。同时，每个重点环节均有详细的护理方案，如抗蝮蛇毒血清的使用及护理方案，有明确的血清过敏试验执行时间、试验结果判断标准、不同结果相应的处理流程等。护士根据不同的试验结果，采取不同的后续处理，即使遇到过敏试验强阳性的患者也不会慌了手脚，而是对号入座有序进行。护士娴熟的抢救和护理技能、有条不紊的工作状态，不仅提升了自身的职业形象，也提高了患者的安全感和信任感，从而减轻其焦虑情绪。其次，CNP的应用加强了对患者的病情观察和健康教育。以往护士在进行病情观察和健康宣教时，由于缺乏针对专病的观察项目、宣教项目的系统归纳和执行流程安排，使护士执行时目的性差、随意性大，易出现病情观察无针对性、健康教育不全面的情况。本课题构建的CNP根据疾病特点及病程发展规律，将每日评估观察项目和健康教育项目整理归类，制成专用的记录单，护士逐条执行后，在相应的内容上以打勾方式记录，能有效引导护士规范落实，提高护理质量。通过动态掌握患者的客观症状及主观感受，使患者感受到护士对其病情的关心，能有效减轻患者的焦虑情绪。同时，通过提高健康教育质量，使患者更全面地掌握疾病相关知识，也有利于减轻其焦虑感。

此外，应用CNP可以提高患者的自我效能感[10]。CNP使患者获得更加完整、系统的疾病相关知识，所以主动参与意识更强、治疗依从性更好[11]。本课题在应用CNP的过程中，通过签署CNP患者版告知书，使蝮蛇咬伤患者及家属一入院就对整个治疗护理方案有所了解，不仅减轻了患者的焦虑情绪，还能充分调动患者的主观能动性，积极配合各项治疗护理措施。通过护患双方的共同努力，达到最佳护理效果，从而促进了疾病康复，也有利于减轻患者因担心疾病久治不愈、医疗费用高而产生的焦虑。

4.2 应用CNP提高了蝮蛇咬伤患者的住院满意度 表3结果显示，路径组的住院满意度显著高于对照组（P＜0.01），说明应用CNP对提高患者的满意度有积极的影响。应用CNP，通过规范各项护理行为，提高了患者对护士服务态度及技能的满意程度；通过引导护患合作、促进疾病康复，提高了患者对治疗效果的满意程度。同时，实施CNP让护士随时从患者的角度出发，理解、鼓励和关心患者，充分体现了“以人为本”的护理服务理念[12]。本课题通过应用CNP，对蝮蛇咬伤患者实施系统、完整的健康教育和心理护理，加强了护患沟通，不仅满足了患者的知情权，也构建了和谐的护患关系，有效提高了患者的住院满意度。

总之，在蝮蛇咬伤患者的护理中应用CNP，可以更好地体现“以患者为中心”的服务理念，在提高护理质量的同时，能有效减轻患者的负性情绪，提高其住院满意度。

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Influence of Clinical Nursing Path on Anxiety and Satisfaction of Patients with Viper Bites

MA Xiu-jun1,YE Wen-qin2,TANG Shu-qing1,WANG Wei-zhong1

目的探讨临床护理路径对蝮蛇咬伤患者焦虑状态及住院满意度的影响。方法按随机数字表法将93例蝮蛇咬伤患者分为路径组46例和对照组47例。路径组应用临床护理路径，对照组采用常规护理。比较两组患者的焦虑状态及住院满意度。结果路径组焦虑得分低于对照组，住院满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论应用临床护理路径促进了蝮蛇咬伤患者焦虑状态的缓解、提高了其住院满意度。

临床护理路径；蝮蛇咬伤；焦虑；住院满意度

R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.065

2014-06-06

上海市浦东新区科技发展基金创新资金医疗卫生项目（PKJ2011-Y27）；上海市浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划（PWRq2012-26）

马秀君（1978-），女，上海人，本科学历，学士，副主任护师，护士长。

王卫忠（1962-），男，上海人，本科学历，主治医师。

陈伶俐]