3种模式整合式健康教育对社区中老年人骨质疏松症的干预效果

李国平，李可贵，姜 娜

（1.岳阳职业技术学院 护理学院，湖南 岳阳 414000；2.岳阳市中医院，湖南 岳阳 414000）

【健康管理】

3种模式整合式健康教育对社区中老年人骨质疏松症的干预效果

李国平1，李可贵2，姜 娜1

（1.岳阳职业技术学院 护理学院，湖南 岳阳 414000；2.岳阳市中医院，湖南 岳阳 414000）

目的了解3种模式整合式干预对社区中老年人骨质疏松症的影响，探索适合其有效的健康教育模式。方法选择岳阳市2社区74例骨质疏松症患者，随机分为干预组和对照组，干预组采取3种模式整合式干预（3种模式即知信行模式、跨理论模式、健康信念模式），对照组发放健康教育手册。干预前、干预6个月末，采用骨质疏松症知识问卷、健康信念量表、自我效能量表，进行效果评价。结果干预6个月末，干预组的骨质疏松症知识、健康信念、自我效能各维度得分均明显高于对照组（P＜0.01或P＜0.05）；干预前后自身比较，干预组的各维度得分均有较大的提高（P＜0.01或P＜0.05），对照组得分变化不大（P＞0.05）。结论KTH整合式干预是一种适合在社区开展的有效的健康教育方式，短期内可以提高社区中老年人骨质疏松症知识、健康信念、自我效能。

骨质疏松症；中老年人；整合式干预

骨质疏松症（osteoporosis，OP）的发病率逐渐增高、危害性日益严重，患者相关防治知识知晓率不高，用药依从性差。OP防治的关键在预防，且与人们的生活习惯、饮食及营养结构等密切相关，这些因素恰好是健康管理的环节，因此对OP患者进行健康管理，是防治OP的有效方法[1]。健康教育是实施健康管理的关键环节，研究表明，常用的知信行理论在解释行为转变的复杂性方面略显不足，需要结合其他健康教育理论来共同解释相关行为的建立。林丹华等认为，将2～3种模式结合起来，对行为的改变进行全新的分析和诠释，是未来健康教育领域发展的一个重要方向[2]。中医辩证理论认为，OP的发生与肾虚有密切的联系[3]，不同的个体有不同的辩证体质。根据上述观点，本研究通过对研究对象进行中医体质辨识，拟整合知信行模式（KABP Model）、跨理论模式 （transtheoretical model of behavior,TTM）、健康信念模式 （the health belief model,HBM）3种健康教育模式，对社区中老年OP患者实施KTH整合式健康教育干预，观察干预效果，报道如下。

1 对象

采用便利选样的方法，于2013年9月在岳阳楼区便利选择三眼桥社区和站前社区，根据入选标准和排除标准，从每个社区中选取40例研究对象。抓阄随机决定2个社区分别为干预组和对照组，干预前后用同一研究工具对研究对象进行调查，6个月后完成本次研究的干预组、对照组分别为38例、36例。

入选标准：年龄在50岁及以上，自愿参加研究；符合骨质疏松症诊断标准[4]；目前未使用雌激素或其他影响骨密度药物；意识清楚，有阅读能力，与研究人员沟通无障碍。排除标准:既往有心智功能障碍;伴有严重躯体功能损害或视听障碍者；继发性骨质疏松症。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 基本资料问卷 主要包括一般人口学资料和预防OP的基本行为方式两部分。一般人口学资料包括研究对象的年龄、性别、体质量、文化程度、对本病的认识等；预防OP行为主要包括改善不良的生活方式(如吸烟、饮酒、喝浓茶)、摄钙及运动行为等。

2.1.2 OP知识问卷 采用陈玉平等翻译和修订的骨质疏松症知识问卷[5]。包括OP危险因素知识（1-11题）、运动知识（12-18 题）、钙知识（19-26 题）3 部分，共26项。答对1分，答错0分，得分范围0～26分，得分越高表明对OP相关知识的认知水平越高，该问卷各部分Cronbach’s α信度系数为0.83～0.87。

2.1.3 OP健康信念量表 采用陈玉平等翻译和修订的骨质疏松症健康信念量表[6]。该量表共42个条目，由OP易感性、OP严重性、运动益处、摄钙益处、运动障碍、摄钙障碍、健康动机7个分量表组成。采用Likert评分方式，为很不同意、不同意、中立、同意及非常同意，分别计 1、2、3、4、5 分。每个分量表的得分范围6～30分，量表总分42～210分。总量表及各个分量表的 Cronbach’s α 信度系数为 0.68～0.85。

2.1.4 OP自我效能量表 采用陈玉平等翻译和修订的骨质疏松症自我效能量表[7]。该量表共12项，分为2个分量表：运动效能、摄钙效能。每个条目得分0～10分，0=完全没有信心，10=完全有信心。每条得分乘以10为最后得分，总量表和每个分量表得分分别为各自总分除以条目数即总分范围：0～100分。总量表和2个分量表的Cronbach’s α信度系数分别为 0.93、0.90、0.94。

2.2 干预方案 干预时间6个月，对照组研究对象在干预前发放社区卫生服务中心自行编写的OP健康教育手册，干预结束时安排1次健康专题讲座；干预组研究对象采取KTH整合式干预 （整合式KTH健康教育+中医调养），具体方案如下。

2.2.1 成立动态信息管理组、健康教育组 动态信息管理组由社区医生、中医保健师及药剂师组成，同时设立骨质疏松症专病门诊及咨询热线。主要负责西医检查和中医体质辨别，根据体质不同，为中老年人制定治疗方案及健康行为干预的具体要求等。健康教育组由1名社区护士、3名护理教师组成。主要负责OP患者的日常护理指导、健康教育咨询、电话随访、家庭访视等工作；负责《KTH整合式干预实施手册》、宣传资料的设计和发放；组织开展OP健康知识讲座、OP知识竞赛活动、小组讨论和交流等。

2.2.2 中医体质辨别 肾虚与骨质疏松的发病相关[3]，通过中医体质辨识，将干预组研究对象分为肝肾不足、脾胃气虚、肾阴虚、肾阳虚4种不同辨证体质，并根据不同的体质进行中医保健知识指导（中医养生保健、中医锻炼方法、调摄精神方法、起居调适方法等相关知识）和中药调养。

2.2.3 健康教育 采用整合式KTH健康教育方式，根据中老年人对OP的知信行水平、中医体质类别的不同，进行有目的、有针对性、个体化的健康教育。（1）内容：包括OP的相关知识、膳食方案、改变不良的生活方式、中医保健指导等。（2）形式和时间：采用个体教育+集体教育方式。个体教育有门诊随访、电话咨询及家庭访视等；集体教育方式有发放KTH整合式干预实施手册、健康讲座、编写宣传海报、开展OP知识竞赛及开通手机短信平台等。个体教育：家庭访视每周1次，20～30 min/次，内容主要为评价知-信-行状态、面对面讲解和指导、记录问题解决情况等。集体教育：每月1次，共6次，30～40 min/次，主要内容为专题讲座、分组讨论、总结访视中普遍存在的问题。（3）实施：根据研究对象的知、信、行水平开展健康教育。①知：对于不知晓OP知识者，可以根据中老年人反应能力、文化程度等特点，运用联想法、归类复述法、图表法等方法对要记忆的内容进行加工，循序渐进、反复进行讲解。对于部分知晓OP知识者，采取反问的形式巩固和扩展学习的内容，鼓励提问，纠正患者对OP的片面认识。②信：对于健康信念低水平者，强调OP的危害性和严重性，减少骨含量流失的益处，使其关注OP，及时肯定患者所作的努力，激发自我效能；请高水平者“现身说法”，鼓励患者提问，共同参与讨论与交流。对于健康信念中水平者，可以肯定其采取健康行为后所带来的益处，与患者及其家属共同分析存在问题，克服障碍，坚定信心。对于健康信念较高水平和高水平者，侧重赞扬和鼓励，维持信心。③行：主要包括建立健康的生活方式，如多食含钙、磷高的食物、低盐饮食、坚持适量运动、多接受日光浴、戒烟限酒和中药调养等。对于依从行为低水平者：侧重于强化和督促。对于依从行为中水平者：侧重于鼓励和肯定。对于依从行为较高和高水平者：侧重于监控。

2.3 统计学方法 运用SPSS 17.0分析资料，采用描述性统计分析、组间比较采用独立样本t检验、两组内干预前后均数的比较采用配对t检验、计数资料采用χ2检验等。

3 结果

3.1 两组一般资料比较 两组在年龄、性别、婚姻、经济收入、疾病认识及生活习惯等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组有可比性，详见表1。

3.2 干预前后两组OP知识得分、健康信念得分、自我效能得分比较，见表2—表4

表1 两组对象一般资料比较

表2 干预前后两组骨质疏松症知识得分比较（±S，分）

表2 干预前后两组骨质疏松症知识得分比较（±S，分）

注：★★表示两组自身前后比较，P<0.01

危险因素知识 运动知识 钙知识 骨质舒松症知识总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后干预组 38 5.26±2.42 9.00±2.03★★ 3.61±1.87 5.39±1.65★★ 4.34±1.99 5.79±1.76★★ 13.21±4.11 20.18±2.92★★对照组 36 4.97±2.32 5.50±2.42 3.92±1.96 3.83±1.84 4.44±1.93 4.67±1.85 13.33±3.77 14.00±3.55 t 0.527 6.758 0.699 3.840 0.224 2.676 0.134 8.196 P 0.600 0.000 0.487 0.000 0.823 0.009 0.894 0.000组别 n

表3 干预前后两组骨质疏松症健康信念得分比较（±S，分）

表3 干预前后两组骨质疏松症健康信念得分比较（±S，分）

注：★表示两组自身前后比较P<0.05；★★表示P<0.01

骨质疏松症易感性 骨质疏松症严重性 运动益处 摄钙益处干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后干预组 38 16.39±4.87 21.39±5.24★★ 17.24±5.26 21.11±4.77★★ 23.68±3.88 26.45±2.97★★ 22.82±4.19 24.47±3.48★对照组 36 17.67±5.09 17.97±4.86 17.56±5.46 17.92±5.13 24.17±4.33 24.28±4.55 22.67±4.68 22.31±4.86 t 1.099 2.909 0.256 2.770 0.506 2.440 0.144 2.217 P 0.275 0.005 0.799 0.007 0.615 0.017 0.886 0.030运动障碍 摄钙障碍 健康动机 健康信念量表总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后干预组 38 21.42±3.81 24.34±3.27★★ 21.00±3.69 23.95±3.88★★ 23.18±3.84 26.05±3.70★★ 145.74±17.62 167.76±11.33★★对照组 36 21.78±3.96 22.14±4.15 21.33±3.89 21.17±3.84 23.64±3.29 23.78±3.70 148.81±19.49 149.56±16.57 t 0.395 2.543 0.378 3.097 0.546 2.643 0.711 5.543 P 0.694 0.013 0.706 0.003 0.587 0.010 0.479 0.000组别 n组别 n

表4 干预前后两组骨质疏松症自我效能得分比较（±S，分）

表4 干预前后两组骨质疏松症自我效能得分比较（±S，分）

注：★★表示两组自身前后比较，P<0.01

运动效能 摄钙效能 自我效能总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后干预组 38 62.03±12.51 82.87±14.48★★ 68.16±13.93 87.24±12.01★★ 65.09±11.72 85.05±9.83★★对照组 36 65.83±12.28 67.78±12.97 67.31±12.17 70.25±12.29 66.57±11.25 69.01±10.35 t 1.320 4.713 0.280 6.013 0.553 6.836 P 0.191 0.000 0.781 0.000 0.582 0.000组别 n

从表2、表3、表4可见，干预后干预组在骨质疏松症知识得分、健康信念得分、自我效能得分均比对照组明显改善（P<0.05或P<0.01）。

4 讨论

4.1 KTH整合式干预对社区中老年人OP知识的影响 从表2可见，社区中老年人的OP知识的知晓率仅为50%左右（13.21分），这与于梅等[8]的研究结果类似，说明骨质疏松症患者对健康教育内容需求广泛且迫切。通过半年的干预，对照组的OP知识得分变化不大（P＞0.05），说明仅通过发放健康手册及没有针对性的健康讲座，对提高社区中老年人疾病知晓率效果不佳。与对照相比，干预组的OP得分则得到了明显的提高（20.18），其结果与李森等[9]认为个体化健康教育可有效提高研究对象的OP知晓率的结论一致，可见面对面的指导、电话沟通、短信回复等方式，有利于研究者了解患者的知识水平处于哪个阶段，从而制定针对性的健康教育，最终达到提高社区中老年人OP疾病知晓率的目的。

4.2 KTH整合式干预对社区中老年人OP健康信念的影响 国内外研究表明，通过健康教育有助于提高患者OP健康信念的部分维度得分，但不同的健康教育方式对患者OP健康信念各维度的影响不同；还有研究结果表明，健康教育对感知到的运动障碍会起反作用[10-11]。其原因可能与各种健康教育方式、内容及侧重点不同有关。而本研究表3数据表明，干预后，两组比较，干预组的OP健康信念各维度得分明显高于对照组的得分，说明KTH整合式干预有助于提高社区中老年人OP健康信念。

OP易感性、OP严重性是影响中老年人采取OP预防行为的因素。本研究在基线调查时，就对研究对象进行了体质辨识，并设立了OP专病门诊及咨询热线，这为KTH整合式健康教育的开展提供了有利条件。在健康教育过程中，运用知信行理论模式和跨理论模式，有助于研究者及时了解干预组的运动、补钙等情况及其存在的问题，再运用健康信念模式理论在健康教育时给予针对性内容和方式，所以干预组的运动益处、摄钙益处、运动障碍及摄钙障碍等维度得分都得到了显著提高。同时，由于研究者定期的家庭访视、短信提示、电话追踪及中医保健指导等方式的无形介入，强化预防的重要性，提高了保健意识，使干预组的健康动机也得到了改变。

4.3 KTH整合式干预对社区中老年人OP自我效能的影响 已有研究普遍认同健康教育能提高OP患者的摄钙效能，但对运动效能影响不大。他们认为，中老年人通过增加运动来预防OP的信心仍很难得到提高[11]。本研究表4结果可见，KTH整合式干预有助于提高社区中老年人的摄钙效能和运动效能。在干预期间，由于采用中、西医结合的方式，一对一指导中老年人如何通过增加钙摄入预防OP，所以干预组摄钙效能的提高非常明显；通过总结以往研究者的经验发现，运动效能难以提高的原因可能与研究对象运动的难以坚持、预防意识不强等因素有关，所以本研究在干预过程中强调正面效应，发挥集体健康教育的作用，采用经验分享、现身说明、短信聊天等方式进行强化，帮助中老年人树立运动预防OP的信心，最终有效的提高了研究对象的运动效能。

综上所述，以控制OP危险因素为目的，树立以西医治疗为主和中医辨证保健养生为辅的防治理念，整合多种健康教育模式，在社区针对骨质疏松高危人群，给予其科学的综合干预措施，可有效地提高骨质疏松症患者的健康知识和健康责任感，促使其建立良好的生活方式。

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R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.068

2014-08-22

岳阳职业技术学院院级重点课题(YZ1208M)

李国平（1978-），女，湖南衡东人，硕士，讲师，主管护师。

陈伶俐]