造口患者适应水平现状及影响因素分析

王 婷，陈湘玉

（1.南京中医药大学 护理学院，江苏 南京 210008；2.南京大学医学院附属鼓楼医院 护理部，江苏 南京 210008）

【研究生园地·论著】

造口患者适应水平现状及影响因素分析

王 婷1，陈湘玉2

（1.南京中医药大学 护理学院，江苏 南京 210008；2.南京大学医学院附属鼓楼医院 护理部，江苏 南京 210008）

目的探讨影响造口患者适应水平的因素。方法采用造口患者一般人口学及疾病相关资料调查表、中文版造口者社会心理适应量表调查南京市2所医院的301例造口患者，采用单因素分析法分析影响适应的因素，将有统计学意义的因素进行多元逐步线性回归分析。结果适应总分为46（41，53）分，处于中等水平；多元逐步回归分析结果显示：造口术后时间、造口自护状况、造口接受程度、造口相关并发症、文化程度为适应水平的影响因素。结论造口患者适应水平有待改善；需加强术后早期的随访指导，改善患者接受程度，提高自护能力，减少造口并发症的发生，缩短适应过程。

造口；适应；影响因素

适应是维持个体身心最佳状态的自我调整过程，是人们为促进生存、成长、繁衍与操纵能力而对环境作出的反应，包括生理、心理、社会文化和技术层次[1]。研究显示，适应水平在自我管理中发挥着重要的作用，适应水平低的患者，生活质量较差[2]。众多研究显示[3-4]适应水平的提高预示着自我管理行为的改善。因此，探索造口患者适应水平的影响因素具有重要临床意义。本研究于2013年12月—2014年4月，对南京市2所三级甲等医院造口门诊随访的320例造口患者进行适应水平的调查，并探讨影响适应状况的相关因素，为有针对性的实施自我管理教育及随访指导提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入标准：（1）年龄≥18岁,具有小学及以上文化程度；（2）造口术后门诊随访造口患者；（3）自愿参与本课题。排除标准：（1）意识障碍，或伴有精神障碍；（2）合并其他严重疾病；（3）已参与其他研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 （1）造口患者一般人口学及疾病相关资料调查表：包括性别、文化程度、造口术后时间、造口种类、造口类型、术前是否定位、造口位置是否合适等；（2）中文版造口者社会心理适应量表：包括正性情绪、负性情绪和社会生活适应3个维度，共20个条目。问卷采用5级计分法，积极含义条目从完全同意至完全不同意，分别计4～0分；消极含义条目采用反向计分，从完全同意至完全不同意，分别计0～4分。问卷总分为0～80分，据得分高低分3个等级，＜40分为低适应水平，40～59分为中适应水平，≥60分为高适应水平。总量表的Cronbach’s α信度系数为0.8686，3个分量表的 Cronbach’s α 信度系数分别为：0.7272、0.7793、0.7835；2 周后重测信度为0.68[5]。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，问卷由经过培训的护理学研究生发放，解释调查目的和填写要求。问卷采用无记名方式填写，平均完成时间15 min，当场回收。本研究共发放问卷320份，回收有效问卷301份，有效回收率为94.6%。

1.2.3 统计学方法 建立数据库，采用SPSS 17.0进行统计分析。采用统计描述，对数据进行正态性检验，不服从正态分布的采用非参数检验方法：两组比较用Mann-Whitney U检验，多组比较用Kruskal-Wallis H检验。多因素分析采用多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 301例造口患者适应总分、各维度得分情况 描述性统计中的探索性分析发现，造口患者的适应水平得分为 46（41，53）分;峰度-0.873，偏度 0.195，正态性Shapiro-Wilk检验显示P＜0.001，表明数据呈非正态性分布。本次调查人群中，56例（18.6%）的造口患者适应处于低水平，227例（75.4%）处于中适应水平，18例（6.0%）处于高适应水平。故本次调查的造口患者的适应水平总体处于中低水平。适应水平总分及各维度得分见表1。

表1 301例造口患者适应水平及各维度得分情况

2.2 影响造口患者适应总分单因素分析 不同性别、文化程度、造口术后时间、造口位置、造口相关并发症、与医护人员交流状况、造口自护状况、造口接受程度的患者适应总分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 301例造口患者基本资料及适应水平得分比较[±S/M(Q1,Q3)]

表2 301例造口患者基本资料及适应水平得分比较[±S/M(Q1,Q3)]

变量 n 适应总分 统计量 P 变量 n 适应总分 统计量 P性别Z=2.215 0.027男200 47（42，54）女101 45（39，52）文化程度 H=8.162 0.043小学 41 45.05±6.18初中 91 45（39，52）高中/中专 124 47（42，54）大学及以上 45 47.84±8.01造口术后时间（年） H=168.278 0.000＜1 60 40（37，42）1～6 169 45.76±5.44＞6 72 56.13±3.90造口种类 H=5.801 0.055结肠造口 199 47（41，54）尿路造口 85 46（42，53）回肠造口 17 42.82±4.77造口类型 Z=1.429 0.153永久性造口 275 46（40，53）临时性造口 26 49（41，56）术前定位 Z=1.921 0.055是136 48（42，54）否165 46（40，53）造口位置是否合适 Z=2.985 0.003是226 48（42，54）否75 44（39，49）造口相关并发症 Z=4.183 0.000有70 44（38，48）无231 48（42，54）与医护人员交流状况 H=7.707 0.021经常交流 60 47（42，58）偶尔交流 137 47（41，53）从未交流 104 45（40，51）造口自护状况 H=67.405 0.000完全自理 144 50（45，50）部分自理，仍需他人辅助 95 46.33±6.76完全需要他人护理 62 40.95±4.73造口接受程度 H=91.622 0.000完全接受 181 50（45，55）部分接受 93 44（40，48）完全不接受 27 37.00±2.92

2.3 影响造口患者适应水平的多因素分析 以造口患者适应总分为因变量，以单因素分析有统计学意义的自变量进行多元逐步回归分析。变量进入水平α=0.05，剔除水平α=0.10，多元逐步回归结果显示，最后进入回归方程的依次是造口术后时间、造口自护状况、造口接受程度、造口相关并发症、文化程度。此回归方程的决定系数R2=0.735，说明这些影响因素可解释变量的73.5%。见表3。

表3 301例造口患者适应水平影响因素的多元逐步线性回归结果

3 讨论

3.1 造口患者适应处于中低水平 本研究结果显示，造口患者适应总体得分46（41,53）分，75.4%处于中适应水平，仅6.0%处于高适应水平，与Haugen等[6]报道的运用造口适应量表（Ostomy Adjustment Scale，OAS）进行调查的结果得分（159.5±26.2）分相比，本研究中患者得分水平偏低，但与国内研究者[2]报道的造口患者适应水平（49.840±12.486）分相当。这一结果可能与国内外医疗水平、护理方式存在差异有关。适应是个体调整自己适合环境的能力。在造口患者不断增多、术后生存率不断提高的背景下，作为慢性终身疾病状态，这一群体势必面临各方面的适应问题。手术方式和造口的存在严重影响患者自身形象、生活方式、心理状态和社会功能。术后调节适应是康复的关键环节，适应状态不良将极大影响生活质量[7]。如何帮助造口患者尽快完成术后及长期的适应备受关注。提示在护理随访中，亟待加强针对性干预措施以缩短造口患者适应过程。

3.2 造口患者适应水平影响因素分析

3.2.1 造口术后时间 术后1年内的患者适应水平40（37，42）分最低，随着时间推移，1～6 年患者适应水平（45.76±5.44）分逐渐提升，术后 6 年以上达到（56.13±3.90）分，维持在相对较高水平。造口时间越短，患者适应越差。与Bekkers等[8]的研究结果一致，其结论为患者在造口术后4个月内存在明显适应困难，时间推移，患者才逐渐适应造口存在。可能与患者术后需要一定时间来缓冲疾病和造口术所带来的身心创伤有关。提示在随访指导中，需特别关注造口术后1年内的患者。

3.2.2 造口自护状况 本次调查人群中，144例（47.8%）患者能够完全自理，95例（31.6%）患者部分自理，62例（20.6%）患者完全需要他人护理。完全自理的患者适应水平明显高于完全依靠他人护理的患者。不能独立护理造口，依赖家属协助，严重影响日常生活。完成造口自护过程中，患者自我认同感得到提高，从而促进适应。提示应鼓励患者特别是造口术后初期的患者尽早参与自护过程。循序渐进指导其正确更换造口袋，掌握注意事项，防止并发症的发生。指导患者学会观察造口，出现问题能够及时就诊。

3.2.3 造口接受程度 本研究中，27例（9.0%）患者完全不接受造口；93例（30.9%）部分接受；完全接受造口的患者181例（60.1%）。接受程度越高适应水平越好，与相关研究结论相符[9]。由于排泄方式改变、身体外形的巨大变化，术后初期患者极大程度上难以接受造口，往往产生抵触情绪。担心异味等对于造口的厌恶感，将严重影响患者适应[10]。术前、术后直至康复期全程护理，是促进患者最大程度接受造口的关键环节。帮助患者了解造口的生理、解剖结构、排泄功能，以及对于挽救生命的重要意义，从而改善患者对于造口的接受程度。

3.2.4 造口相关并发症 本次调查人群中,有造口相关并发症的患者共70例（23.3%）；无造口相关并发症的患者共231例（76.7%）。与报道的国外并发症发生率11%～60%，国内发生率6.3%～53.8%相一致[11]。研究结果显示，存在造口并发症的患者适应水平远低于无造口并发症者（P＜0.05）。常见造口并发症如皮肤黏膜分离、造口周围皮肤破溃、造口脱垂等，引起局部疼痛，影响造口袋正常使用，很大程度影响患者身心适应及生活质量[12]。提示护理人员需针对造口患者具体情况，尽早实施针对性心理指导、健康教育和术后康复训练，掌握造口护理技巧，积极有效预防造口并发症的发生，促进患者更好的适应。

3.2.5 文化程度 本研究显示，高中/中专、大学及以上文化程度的造口者适应水平高于小学、初中文化的患者。推测原因可能与文化程度越高，患者对于事件的接受能力更强有关，寻求方式多、获取途径广，使其更容易接收各种医疗信息和相关资源，较善于利用知识和技术来解决所遇到的各种问题。研究结果显示个体的信息获取行为和自我效能与其教育水平有关，即文化程度越高，解决问题的途径与技能更充分[13]。提示随访中需加强关注文化程度较低的患者，帮助其掌握更多的相关知识，提高处理造口问题的能力，改善适应。

3.3 研究展望 本研究结果显示：造口术后时间、自护状况、接受程度、并发症以及文化程度对造口患者适应水平的影响有统计学意义，这些因素解释变量的73.5%，更多其他因素如患者的应对方式、自我效能等未加以研究，有待今后进一步探讨。

[1]Perrett S E,Biley F C.A Roy Model Study of Adapting to Being HIV Positive[J].Nurs Sci Q,2013,26(4)：337-343.

[2]Cheng F,Meng A F,Yang L F,et al.The Correlation between Ostomy Knowledge and Self-care Ability with Psychosocial Adjustment in Chinese Patients with a Permanent Colostomy：a Descriptive Study[J].Ostomy Wound Manage,2013,59(7)：35-38.

[3]Rizalar S,Ozbas A,Akyolcu N,et al.Effect of Perceived Social Support on Psychosocial Adjustment of Turkish Patients with Breast Cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(8)：3429-3434.

[4]Hanly N,Mireskandari S,Juraskova I.The Struggle towards’the New Normal’：a Qualitative Insight into Psychosexual Adjustment to Prostate Cancer[J].BMC Urology,2014,14(1)：56-65.

[5]许 勤,程 芳,戴晓冬.中文版造口者社会心理适应量表的修订及信效度评价[J].江苏医药,2010,36(14)：1647-1649.

[6]Haugen V,Bliss D Z,Savik K.Perioperative Factors that Affect Long-term Adjustment to an Incontinent Ostomy[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2006,33(5)：525-535.

[7]Simmons K L,Maekawa A,Smith J A.Culture and Psychosocial Function in British and Japanese People with an Ostomy[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38(4)：421-427.

[8]Bekkers M J,Knippenberg F C,Dulmen A M,et al.Survival and Psychosocial Adjustment to Stoma Surgery and Nonstoma Bowel Resection：a 4-year Follow up[J].J Psychosom Res,1997,42(3)：235-244.

[9]Simmons K L,Smith J A,Bobb K A,et al.Adjustment to Colostomy：Stoma Acceptance,Stoma Care Self-efficacy and InterpersonalRelationships[J].JAdvNurs,2007,60(6)：627-635.

[10]Dylan M S,George L,Pual R,et al.Sensitivity to Disgust,Stigma,and Adjustment to Life with a Colostomy[J].J Res Pers,2007,41(4)：787-803.

[11]万德森.肠造口的并发症及其处理[J].实用肿瘤杂志,1998,13(4)：195-196.

[12]AokiK,IshiguroM.PeoplewithStomas-issues andResponses inCriticalPeriods[J].GanToKagakuRyoho,2014,41(1)：11-14.

[13]江春芳,魏苏艳,侯 铭.100例造口患者造口知识、相关态度的调查分析[J].护理学报,2014,21(7)：40-43.

Status of Ostomates’Adjustment in Colostomy patients and Its Influencing Factors

WANG Ting1，CHEN Xiang-yu2
(1.School of Nursing,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210008,China；2.Dept.of Nursing Administration,The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Nanjing 210008,China)

ObjectiveTo investigate the influencing factors of adjustment of ostomates.MethodsThe questionnaires of demographic data and Ostomy Adjustment Inventory-20 (OAI-20)were used to investigate 301 ostomates.ResultsThe average score of OAI-20 was 46（41,53）,which showed a middle level of adjustment.Linear regression analysis showed that operation date,self-care ability, acceptance, complication and educational background were influencing factors of ostomates’ adjustment.ConclusionOstomates’adaptation remains to be improved.It is important to conduct early postoperative follow-up,which helps to improve patients’acceptance and self-care ability and to take proper interventions to shorten the adaptation process.

ostomy;adjustment;influencing factors

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.001

2014-08-21

国家临床重点专科建设项目[（2011）872号]

王 婷（1986-），女，河南信阳人，本科学历，硕士研究生在读。

陈湘玉（1960-），女，江苏南京人，本科学历，主任护师，护理部主任。

方玉桂]