核心能力教学模式在老年专科护士高级护理实践能力培养中的应用

朱小佳，刘雪琴，吴杏尧，石红梅

（1.南方医科大学珠江医院，广东 广州 510282；2.中山大学附属肿瘤医院，广东 广州 510060）

核心能力教学模式在老年专科护士高级护理实践能力培养中的应用

朱小佳1，刘雪琴1，吴杏尧2，石红梅1

（1.南方医科大学珠江医院，广东 广州 510282；2.中山大学附属肿瘤医院，广东 广州 510060）

目的探讨核心能力教学模式在培养老年专科护士高级护理实践能力中的应用效果。方法以核心能力教学模式为培训框架，参考美国护理学院协会提出的高级实践护士核心能力和美国护理学家Hamric的高级护理实践模式，界定老年专科护士高级护理实践能力，并以此为导向设置培训课程，对49名护士进行培训，以自评得分及他评得分评价培训效果和满意度。结果培训前后，49 名学员的 7 项高级护理实践能力自评总分分别为（89.18±15.73）分、（113.78±22.22）分，差异有统计学意义（t=7.10，P＜0.01）；他评结果：学员护理个案得分（70.29±3.78）分，成组计划得分（73.46±2.60）分，全部学员圆满完成了老年专科护士的专业课程与临床实践，获得由香港老年专科护理学院和广东省护理教育中心联合颁发的“广东省老年专科护士课程培训合格证书”。95%的学员表示非常满意本课程的设置，认为课程设置科学、严谨、全面、实用且与国际老年护理接轨，有利于专科护士能力的发展。结论以核心能力教学模式为培训框架，高级护理实践能力为培养目标，以此设计的老年专科护士高级护理实践能力培养模式，可以达到预期目的。能实施基于科学的精细护理的老年专科护士是时代和现实的迫切需要；本探讨可为日后其他专科的护理人才在职培训提供借鉴。

核心能力教学模式；老年专科护士；高级护理实践；人才培养

随着人口老龄化时代的到来，医院老年患者的比例不断增大，老年患者多病共存的特殊疾病型态及常伴的心理问题使得这一人群在住院期间的护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施和护理评价相对年轻患者更为复杂[1]，对老年护理工作者提出了更高的要求。但我国老年护理事业起步较晚，发展相对滞后，临床护士没有接受过老年护理的系统教育与培训，关于老年护理知识与技能掌握情况不乐观[2-3]，其护理水平的参差不齐能否为这一庞大的病情复杂的人群提供切实可行的准确护理，现状令人堪忧。护理核心能力教学模式 （competency outcomes and performance assessment,COPA）主张以实际工作所需的能力为导向，对课程体系进行重新组合，教学过程中注重能力目标的设定和多种先进教学方法的应用，使用科学的测评方法，达到有效提高学员护理核心能力的目的[4]。为构建完整的老年护理学科梯队，培养具有高级护理实践能力、能针对复杂的健康问题迅速做出临床决策的老年专科护士，2013年9月1日—12月6日，在积极贯彻《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015）》大力发展老年护理事业的背景下[5]，广东省护理教育中心与香港老年专科护理学院合作，充分发挥粤港两地的老年护理优势资源，对49名从事老年护理的护士进行基于核心能力教学模式的高级护理实践能力培训，取得满意效果，可为日后专科护士的在职培训提供借鉴，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 经过各医院选拔、推荐和教育机构网上面试，共49名护士参与本次培训。年龄25～46岁；临床护理实践经验5～27年；老年护理实践经验3～22年；学历：大专 11名（23%），本科 37名（75%），研究生 1名（2%）；职称：护师 31名（63%），主管护师 15名（31%），副主任护师 3名（6%）；医院：社区医院4名（8%），二级医院11名（23%），三级医院34名（69%）。

1.2 培训方法

1.2.1 构建以护理核心能力教学模式为框架的培训模式 培训模式的设计经历5个步骤。步骤1：界定高级护理实践能力。以美国护理学院联合会1999年提出的高级实践护士应具备的6项核心能力[6]为原型，参考美国护理学家Hamric于2009年提出的高级护理实践模式和美国护士会关于专科护士的核心能力架构[7-8]，经过粤港两地专家严格审核后，构建了老年护理领域专科护士应具备的7项高级护理实践能力：（1）完成临床高级护理实践所需要的能力（直接的护理实践能力）；（2）维持与服务对象之间专业关系的能力；（3）承担教育与辅导的能力；（4）促进专业发展的能力；（5）管理与协调的能力；（6）监督与保障专业服务质量的能力；（7）增强个人素质的能力。步骤2：制定教学目标，设定教学内容。以老年护理领域专科护士高级护理实践能力为导向，参考《高级护理实践导论》[9]、《临床护理技术规范》[10]和卫生部医疗服务监管司印发的《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》有关内容，借鉴国际护士会关于专科护士课程标准和香港老年专科护理学院提供的专科护士认证标准[9]，制定教学目标，设定教学内容。步骤3：设计教学方法，实施教学活动。采用护理核心能力教学模式的多种教学方法，如合作教学法、互动式学习法、情景模拟学习法、个案教学、同伴互助学习法等实施教学活动[11]。步骤4：学习效果评估与评价。在每周的学习和实践之后，进行个人和小组间的总结性评价，对学习效果进行阶段性评估。步骤5：控制与反馈。针对阶段性学习评估效果，进行持续性教学质量改进，灵活调整教学内容，促进能力培养。

1.2.2 师资队伍建设与教学质量控制 本次培训师资队伍组成包括1/3的临床医学专家和基础医学老师；1/3的临床护理专家和粤港联合培养的专科护士[12]；1/3的香港老年资深护师。三部分师资成员发挥各自优势，通过理论讲解或操作示范等方式多方面多角度促进学员高级护理实践能力的提高。

为了保证课程培训的均衡性和同质性，培训前召开课程筹备会，组织10名香港和内地护理专家制定统一的培训大纲和临床实践教学手册，同时对报名培训的护士进行统一的网上面试，遴选出具有5年以上临床护理实践经验，在老年患者比较集中的病区工作3年以上，具有大专以上学历，有较强的学习能力及较好的临床思维能力，愿意为专业发展和团队有效运作做出贡献的学员。课程控制与反馈贯穿整个课程培训过程，通过个人和小组间的阶段性评估和总结性评价，进行持续性的教学质量改进。

1.2.3 实施培训 培训实施分为3个阶段：1个月集中理论学习，2个月临床实践和1周香港护理见习。

1.2.3.1 理论学习 以高级护理实践能力为导向设置课程结构（详见表1）。

表1 以高级护理实践能力为导向的老年专科护士理论培训课程结构

理论学习主要是以培养学员获得老年专科护士必备的专科知识和技能，掌握老年专科护理相关政策和疾病特点，定位老年专科护士的工作范围和角色为目的，授课内容涵盖了护理、医疗、病理生理、药理、影像、检验、康复、社区和保健管理等多个领域。除理论讲授、组内讨论，还采用多种先进的核心能力教学模式教学方法进行，如合作教学法：授课老师指定《高级护理实践导论》、《临床护理技术规范》、《护理结局分类》和《护理措施分类》为参考资料，制定学习目标，设定讨论问题，将学员分为小组，学员主动学习资料和查阅文献，组内积极讨论交流得出正确结论；互动式学习：除了授课老师与学员的课堂互动外，应用网络的优势，建立老年护理领域专科护士QQ群，所有学员、授课老师可在网络上用字幕、语音或音频的方式进行讨论、分享和互动交流；情景模拟学习法：授课老师对临床常见情形进行模拟教学；个案教学法：对疑难病症进行系统剖析，渐进性深入学习；同伴互助学习法：小组间成员自由讨论和分享课程收获、困惑和重点难点，通过全体互助小组成员集思广益，最终释疑或提出解决问题的方法[13]。

1.2.3.2 临床实践教学 2个月的临床实践教学旨在培养学员建立老年专科的临床护理思维和完成临床高级护理实践所需要的能力。通过个案让学员从理论到实践，走近患者，培养直接的护理实践能力；通过成组计划培养学员领导与合作的能力、建立人际关系和沟通的能力、勇于承担责任的能力、接受和尊重不同价值观的能力；通过护理个案的查房和护理教学查房，培养学员教育、辅导和咨询的能力。实习阶段每周固定时间，集中组织学员分享实践的收获与体会、讨论存在问题、倾听学员的建议和意见。在护理见习中，透过香港这个国际化的窗口，让学员了解国际老年护理的现状和发展趋势。见习中与香港老年专科护士的学习交流以及进入到病房、社区，加深了学员对香港老年护理专业内涵的理解。在急诊和延续护理服务中心的见习中，通过专科护士的讲座与现场体验，帮助学员增强老年护理与多个学科间的整体意识，形成立体的感性认识。

1.2.4 效果评价方法 培训效果的评价采用他评和自评2种方法。他评的内容包括对学员的护理个案汇报和成组计划汇报评分，带教老师对学员的综合评价等。自评采取两项主观指标：（1）课程培训前后，学员的高级护理实践能力；（2）临床实践教学过程中学员的自我评估及反思。所采取的自制“高级护理实践能力问卷”由34个条目构成，涵盖了老年护理领域专科护士应具备的高级护理实践能力的7个维度。采用Likert 5级计分法进行评分（1为差；2为较差；3为较好；4为好；5为最好），得分越高代表能力越高。问卷内容效度经过通过10位香港和内地专家评定，预实验结果显示问卷内部一致性较好 （总量表 Cronbach’s α=0.938， 各维度 Cronbach’s α=0.666～0.888）。

1.3 数据处理 采用SPSS 13.0处理量性资料，进行描述性统计学分析和配对t检验，对质性资料进行归纳、总结和分析。

2 结果

2.1 培训效果 49名学员护理个案成绩（70.29±3.78）分，成组计划成绩（73.46±2.60）分。全部学员圆满完成了老年专科护士的专业课程与临床实践，获得由香港老年专科护理学院和广东省护理教育中心联合颁发的 “广东省老年专科护士课程培训合格证书”。

2.2 学员的能力变化 培训后，49名学员的高级护理实践能力评分均高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.01）。其中“完成临床高级护理实践所需要的能力”项目提高幅度较大（32%），“促进专业发展的能力”项目提高幅度较小（17%）。详见表2。

表2 培训前后学员高级护理实践能力得分变化（±S，分）

表2 培训前后学员高级护理实践能力得分变化（±S，分）

项目 条目数 培训前 培训后 提高幅度（%） t P完成临床高级护理实践所需要的能力 9 23.96±4.82 31.71±5.16 32 9.38 0.000维持与服务对象之间的专业关系的能力 4 12.04±2.48 14.71±2.60 22 5.34 0.000承担教育与辅导的能力 5 13.27±3.07 16.76±3.65 26 5.51 0.000促进专业发展的能力 4 10.92±2.60 12.84±3.25 17 3.86 0.000管理与协调的能力 4 8.71±2.54 11.35±3.39 30 5.36 0.000监督与保障专业服务质量的能力 5 11.61±3.40 15.08±5.29 29 4.05 0.000增强个人素质的能力 3 8.67±1.69 10.82±2.04 24 6.91 0.000能力总分 34 89.18±15.73 113.78±22.22 27 7.10 0.000

2.3 老师对学员评价 带教老师普遍反映学员的学习能力较强，培训后对老年护理领域的基础和专科知识掌握程度明显提高。善于思考，能灵活的应用各种评估工具，全面评估患者，在循证的基础上，团结其他同事，为患者实施针对性的护理计划和切实可行的护理措施，持续动态的量化评价，切实改善患者的护理结局。

2.4 学员的自我评估及反思 学员对本次培训的主要体会归纳如下：（1）从广度（临床医学、病理生理学、影像学、检验学等）和深度（老年专科护理知识）2个方面，巩固并加深对老年护理领域基础和专科知识的理解；（2）学会使用各种护理评估工具，查阅文献，在循证的基础上为患者实施整体化护理；（3）走近患者，树立基于科学基础上的精细护理理念，关注护理全过程，动态持续监测患者结局；（4）开拓眼界，加深对护理专业的热爱，树立高级护理实践能力的信心；（5）建立科研思维，培养护理研究能力。95%的学员表示非常满意本课程的设置，认为课程设置科学、严谨、全面、实用且与国际老年护理接轨，有利于专科护士能力的发展。

3 讨论

3.1 应用核心能力教学模式能有效提高老年专科护士的高级护理实践能力 作为一种创新型教学策略，核心能力教学模式特征体现在以实际工作所需的能力为导向，对课程体系进行重新组合，教学过程中注重能力目标的设定和多种先进教学方法的应用，使用科学的测评方法，达到有效提高学员核心能力的目的[11]。本次培训以核心能力教学模式为课程设计框架，为使学员具备高级护理实践能力为目的，全课程包括教学目标、教学内容、教学方法、教学活动和教学评价都围绕该能力设定，其成效不仅得到多项研究的支持[14-15]，课程效果评价结果也表明，培训后老年专科护士的7项高级护理实践能力均得到明显提高（总提高幅度27%，P＜0.01）。其中“完成临床高级护理实践所需要的能力”、“管理与协调的能力”和“监督与保障专业服务质量的能力”三方面的改善和提高相对较大，提高幅度分别为32%、30%和29%，让学员体验了作为高级护理实践提供者、临床顾问、教育者和临床领袖的角色。作为高级护理实践能力的中心和最重要的部分，“完成临床高级护理实践所需要的能力”在本次培训中比重最大（占总学时的41%），成效最显著（提高幅度32%），表明课程旨在着重培养学员基于整体护理观的护理思维，在护理全过程中准确实施全面的护理评估、敏感护理问题的诊断、针对性的护理计划、有效的护理措施和量化的护理评价能力。与此同时，学员“促进专业发展的能力”提高幅度较小（17%），其原因可能为护士疲于应付日常事务性工作，长期以来形成的单向性、封闭性和机械性思维使其临床思维停留在感性认识和以经验为主的思考层面[16]，在促进专业发展的能力方面，包括协调和解决不同文化背景患者健康需求的能力以及领导和管理健康服务等方面的能力欠缺。

3.2 应用护理核心能力教学模式能激发老年专科护士学习兴趣，提高培训的效率与满意度 课程避免以往以基础理论学习为主的院校教育和以单一技能培养为主的临床培训形势，将课程体系进行重组，以理论教学+课间见习+临床实践的形式，系统的培养具有专家层次的临床思维和高技术含量的操作能力的老年专科护士。在临床实践培训过程中，要求学员通过管床责任护士的角色，认真完成每一个临床个案，验证相关理论，应用专科护理技术，解决患者的每一个护理问题。通过护理查房（包括危重患者查房和教学查房）、疑难病例讨论和成组计划等，由浅入深、由简至难，帮助学员逐步形成专家层次的专业思维和解决疑难问题的临床能力，对患者实施连续的整体护理。临床是一个多元复杂的综合体，为了给学员呈现直观全面的印象，教学过程采用多种先进的教学方法实施教学活动，调动学员积极性，启发学员创造性思维，提高了教学效率。研究结果证明，学员对培训课程满意度为95%。

4 小结

核心能力教学模式以实际工作中所需要的能力为导向，通过多元活跃的教学形式，提高学员的积极性与主动性，能有效提高老年专科护士的高级护理实践能力，培养出基于科学基础上实施精细护理的老年护理人才。本课程的设计理念与教学活动可为日后其他专科的护理人才在职培训提供借鉴。

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Effect of Core Competence-oriented Teaching Mode on Improvement of Advanced Nursing Practice Ability for Geriatric Nurse Specialist

ZHU Xiao-jia1,LIU Xue-qin1,WU Xin-yao2,SHI Hong-mei1
(1.Zhujiang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou 510282,China;2.Cancer Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Guangzhou 510060,China)

ObjectiveTo discuss the effect of core competence-oriented teaching mode on the improvement of advanced nursing practice ability for geriatric nurse specialist.MethodsAfter the content of advanced nursing practice ability for geriatric nurse specialist was defined in the reference of nurses’advanced core competence proposed by AACN(The American Association of Colleges of Nursing)and advanced nursing practice by Hamric,49 nurses were involved into the training based on the core competence-oriented teaching mode.Self-scoring and peer-scoring were applied to evaluate the training effect and nurses’satisfaction with the training.ResultsThe total score of advanced nursing practice ability was 89.18±15.73 and 113.78±22.22 respectively,which indicated statistical significance(t=7.10，P＜0.01).In terms of peer assessment,the score of nursing case was 70.29±3.78 and that of group plan 73.46±2.60.All the trainees completed the course and practice and obtained the certificate.Totally 95.7%of the trainees were satisfied with the training and regarded the course was scientific and practical,which benefited their development as nurse specialists.ConclusionScientific and meticulous nursing is in urgent need nowadays. Taking core competence-based teaching mode as training framework and advanced nursing practice ability as objective,the training mode of advanced nursing practice ability for geriatric nurse specialist is effective and provides a reference for future on-the-job training for nurse specialists.

core competence-oriented teaching mode;geriatric nurse specialist;advanced nursing practice;talent cultivation

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.004

2014-08-22

广东省科技计划项目（2012B040301017）

朱小佳（1990-），女，福建三明人，本科学历，硕士研究生在读。

刘雪琴（1952-），女，江苏镇江人，本科学历，主任护师，博士研究生导师，E-mail：liuxueqin_1@126.com。

方玉桂]