影响肝癌患者动脉化疗栓塞术后自我管理效能感的多因素分析

钱 多 ，徐旭娟 ，黄学芳 ，董 庆 ，赵小燕

（1.南通大学附属医院 护理部，江苏 南通 226001；2.南通大学 护理学院，江苏 南通 226000）

影响肝癌患者动脉化疗栓塞术后自我管理效能感的多因素分析

钱 多1，徐旭娟1，黄学芳1，董 庆2，赵小燕2

（1.南通大学附属医院 护理部，江苏 南通 226001；2.南通大学 护理学院，江苏 南通 226000）

目的探讨肝癌患者动脉化疗栓塞术后的自我管理效能感的现状和相关因素，为医务人员制定肝癌患者自我管理项目的内容提供依据。方法方便抽取2013年10月—2014年6月149例苏州和南通地区2家三级甲等医院住院的行肝动脉化疗栓塞术后的肝癌患者进行调查，发放调查问卷，应用一般资料调查表、中文版癌症患者自我管理效能感量表、肝癌患者生活质量评价量表、记忆症状评估量表和社会支持量表，进行单因素方差分析和多元逐步线性回归分析。结果肝癌患者的自我管理效能感总体处于中低水平，其中生活质量总分、介入治疗次数、生理症状、美国东部肿瘤协作组体能评分和社会支持总分共5个变量，是患者自我管理效能感总分的影响因素；生活质量总分、美国东部肿瘤协作组体能评分、介入治疗次数、生理症状、社会支持总分是正性态度维度的影响因素；生活质量总分、文化程度、白细胞值和有无接受健康培训是自我决策维度的影响因素；生活质量总分、有无接受健康培训状况和生理症状是自我减压维度的影响因素。结论肝动脉化疗栓塞术后肝癌患者自我管理效能感水平较低，各维度以及总自我管理效能感分别与不同的因素有关，医护人员应重视影响其自我管理效能感不同维度间的因素，为今后制定出适合肝癌患者自我管理项目的内容和措施提供理论依据。

肝动脉化疗栓塞术；肝癌；自我管理效能感；影响因素

原发性肝癌（primary hepatic carcinoma,PHC）是最常见的恶性肿瘤之一[1]，我国肝癌的发病率仅次于肺癌、胃癌，病死率排在第2位[2]。原发性肝癌因其发现时大多已经属于中晚期，手术切除的希望渺茫，病情进展迅速，患者的生活质量较低。因此，经导管肝动脉化疗栓塞术 （transcatheter arterial chemoembolization,TACE）已经成为当前肝癌患者的重要治疗方法[3]，其优点是创伤小、疗效确切等，使更多的肝癌患者进入了比较长的带瘤生存期。然而，国内外研究者对肝癌患者生活质量方面的干预措施比较局限，近年来有研究显示，癌症患者自我管理项目的提出和实施可以影响带瘤生存期患者的生活质量，但是对癌症患者而言，自我管理项目的建立还是刚刚起步，现况调查和临床随机对照试验的干预项目较少[4]。自我管理项目是以自我效能为理论基础的，指个体对自己能否成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境的能力判断、信念或主体自我把握与感受，是人们对自我行为能力的认知与评价[4]，以自我效能理论为基础的自我管理教育项目，可以提高患者的健康水平[5-7]。本研究选用癌症自我管理效能感量表来调查原发性肝癌行动脉化疗栓塞术后的患者，该量表在近年才由我国学者钱会娟等[8]翻译引进，能科学客观地评价患者在疾病自我管理方面的能力和信念，但是该量表鲜见于对肝癌患者的应用报道，本研究就动脉化疗栓塞术后肝癌患者的自我管理效能感进行影响因素的分析，为临床医护人员对动脉化疗栓塞术后肝癌患者进行合理有效的自我管理项目的干预实施提供可靠依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 方便抽样选择2013年10月—2014年6月在苏州大学附属第一医院和南通大学附属医院介入科住院行肝动脉化疗栓塞术后的149例原发性肝癌患者。纳入标准：（1）根据2001年9月中国抗癌协会肝癌专业委员会广州会议制定的 “原发性肝癌临床诊断与分期标准”或经组织病理切片确诊为肝癌；（2）行肝动脉化疗栓塞术后生命体征平稳；（3）美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG）体能评分[6]≤2 分;（4）年龄≥18周岁，具备基本读写能力、意识清楚、思维语言表达能力正常；（6）自愿合作并签署知情同意书。排除标准：（1）曾报告有自杀倾向或精神异常史；（2）发生远处转移或门静脉栓塞；（3）合并全身感染或严重的躯体功能障碍。所有纳入患者在治疗和护理方法上一致，具有可比性。本研究已获得苏州大学附属第一医院和南通大学附属医院的伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自行设计患者一般资料调查表，包括患者的年龄、职业、文化程度、经济收入、医疗费用支付方式、婚姻状况、介入治疗次数等方面的内容。

1.2.1.2 中文版癌症自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH） 该量表由美国的Lev教授研制，中文版的SUPPH已由钱会娟等引进翻译并进行了文化调适，在消化系统癌症患者中使用具有良好的信效度，其Cronbach’s α信度系数为0.849～0.970[8]。该量表评分越高代表患者的自我管理效能感水平越高。将自我管理效能感得分总分分为高中低3个等级，≤65分为低自我管理效能感，66～102分为中自我管理效能感，≥103分为高自我管理效能感。

1.2.1.3 肝癌患者生活质量评价量表 （Quality of Life-Liver Cancer 2.0，QOL-LC 2.0） 该量表是由万崇华等编制的肝癌患者特异性生活质量量表[3]，包括躯体功能、心理功能、症状/不良反应和社会功能4个维度组成，得分越高，表明肝癌患者的生活质量越高。其重测信度为0.84，分半信度为0.83，Cronbach’s α信度系数为0.68～0.78，内容效度较好。

1.2.1.4 记忆症状评估量表 (Memorial Symptom Assessment Scales，MSAS) 该量表是由美国Memorial Sloan-Kettering癌症中心研制的多维症状自评量表[4]，包括32个条目，可以评估恶性肿瘤患者治疗期间相关症状的发生率、频繁程度、严重程度及给患者造成的困扰程度。得分越高代表相关症状越严重，对生活的困扰越大。

1.2.1.5 社会支持量表 该量表是由肖水源设计[5]，包括主观支持、客观支持和对支持的利用度3个维度，共10个条目，该量表在国内广泛使用，其重测信度为0.92，内部一致性Cronbach’s α信度系数为0.896，并具有良好的结构效度和内容效度。得分越高代表所获得的社会支持越强。

1.2.2 资料收集 对住院的肝动脉化疗栓塞术后生命体征平稳的肝癌患者进行问卷调查，统一培训调查员，由调查员直接发放调查表并当场回收，由患者独立完成,调查员对患者有理解困难的条目予以解释。

1.2.3 统计学方法 所有资料采用SPSS 17.0进行统计分析。肝癌患者的一般人口学资料和疾病资料采取频数、百分比等描述；患者的生理、心理、社会状况以及自我效能感水平及其各维度采用均数±标准差表示；对于不同分类变量的自我管理效能感及各维度进行单因素分析时采用方差分析；自我管理效能感水平和生活质量、症状负担、社会支持进行相关性描述；自我管理效能感水平各维度的回归分析采用多元逐步线性回归，α入为0.05，α出为0.1。

2 结果

2.1 肝癌患者自我管理效能感水平的基本情况 本研究共纳入了149例肝癌患者，年龄27～78（57.71±10.13）岁，自我管理效能感水平总得分29～104（63.46±15.91）分，其中正性态度维度得分 10～62（33.23±8.31）分，自我决策维度得分 3～13（6.53±2.13）分，自我减压维度得分 9～43（22.41±5.88）分。按照自我管理效能感总分的分层标准，所有纳入患者中低自我效能感水平为78例（52.3%），中水平为63例（42.3%），高水平为8例（5.4%）。

2.2 肝癌患者自我管理效能感水平各维度的单因素分析 不同性别、民族、婚姻、甲胎蛋白值的患者自我管理效能感总分及各个维度得分差异无统计学意义（P＞0.05）。在正性态度维度中，不同介入治疗的次数和有无接受健康培训方面差异有统计学意义 （P＜0.05）；在自我决策维度中，文化程度、医疗费用支付方式和有无接受健康培训方面差异有统计学意义（P＜0.05）;在自我减压维度中，工作状况、医疗费用支付方式、介入治疗次数和有无接受健康培训方面差异有统计学意义（P＜0.05）;在自我管理效能感总分上，经济状况、工作状况、医疗费用支付方式、病程、介入治疗次数和有无接受健康培训方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 肝癌患者自我管理效能感水平各维度的单因素分析（±S，分）

表1 肝癌患者自我管理效能感水平各维度的单因素分析（±S，分）

项目 n 正性态度维度 自我决策维度 自我减压维度 总分文化程度小学及以下 53 31.34±7.34 5.79±2.02 21.17±4.72 58.40±13.31初中 62 34.06±8.79 6.76±2.09 22.95±6.12 64.05±14.88高中或中专 27 33.89±9.09 7.04±2.12 23.19±6.56 64.11±17.02大学及以上 7 37.57±6.39 8.00±2.08 24.00±8.79 70.57±13.20 F 1.834 4.198 1.284 2.413 P 0.144 0.007 0.282 0.069经济状况（元/月）＜1 000 15 32.20±5.52 6.47±1.76 21.40±3.62 59.87±10.07 1 000～3 000 62 33.76±8.95 6.53±2.19 22.92±5.14 63.14±14.18 3 001～5 000 52 31.48±8.18 6.17±1.91 21.08±6.70 58.94±15.84＞5 000 20 36.95±7.58 7.45±2.60 25.05±6.53 69.15±15.72 F 2.271 1.762 2.597 2.675 P 0.083 0.160 0.060 0.049工作状况无工作 75 32.12±8.16 6.11±1.87 21.29±5.03 59.41±13.93病假 16 36.56±6.15 7.31±2.30 25.56±7.59 69.25±15.19退休 34 32.69±7.97 6.79±2.29 22.82±6.10 62.62±15.21在职 24 35.25±10.02 6.92±2.41 23.21±6.31 66.58±15.57 F 1.840 2.177 2.705 2.865 P 0.142 0.093 0.048 0.039医疗费用支付方式自费 31 32.23±7.91 5.84±1.73 21.00±5.25 58.87±14.20医保 79 34.27±8.44 7.18±2.22 23.61±6.20 65.59±15.14农保 39 31.92±8.34 5.74±1.84 21.10±5.27 58.69±13.81 F 1.319 8.687 3.584 3.961 P 0.271 0.000 0.030 0.021病程（个月）＜1 27 39.56±8.25 5.63±2.34 19.59±6.67 54.89±15.98 1～6 53 33.30±9.56 6.75±2.28 23.11±6.01 63.89±16.39 7～12 36 34.11±5.22 6.69±1.70 22.86±5.47 63.64±16.38＞12 33 35.15±8.48 6.70±2.01 23.09±4.85 64.61±14.91 F 2.544 1.965 2.595 2.889 P 0.058 0.122 0.055 0.038介入治疗（次）1 48 29.90±7.94 6.04±2.35 19.77±5.81 55.77±14.81 2 35 32.34±8.69 6.60±2.34 22.46±5.62 62.46±14.64≥3 66 36.12±7.48 6.83±1.81 24.30±5.40 67.09±13.40 F 8.852 1.958 9.047 8.861 P 0.000 0.145 0.000 0.000有无接受健康培训有115 32.02±7.65 6.17±1.98 21.39±5.60 59.79±14.22无34 37.26±9.25 7.17±2.26 25.85±5.67 71.03±14.05 t 3.320 3.835 4.067 4.058 P 0.001 0.000 0.000 0.000

2.3 肝癌患者自我管理效能感和生活质量、症状负担、社会支持的相关性分析 肝癌患者血谷丙转氨酶值、客观支持与自我管理效能感各维度及总分间无相关性（P＞0.05）。肝癌患者白细胞值、美国东部肿瘤协作组体能评分，记忆症状评估量表的生理症状、心理症状、困扰指数和总分与自我管理效能感各维度和总得分之间呈负相关关系；主观支持、对支持的利用度、社会支持总分、患者生活质量的躯体功能、心理功能、症状副作用、社会功能、生活质量总得分之间与自我管理效能感各维度之间呈正相关（P＜0.05），见表 2。

表2 肝癌患者自我管理效能感和生活质量、症状负担、社会支持的相关性分析（n=149，r）

2.4 肝癌患者自我管理效能感的多因素回归分析

2.4.1 赋值方法 将肝癌患者一般资料、生理、心理以及社会方面经单因素分析有统计学意义的变量引入多元逐步回归方程进行，引入的变量包括：经济状况、文化程度、工作状况、医疗费用支付方式、病程、介入治疗次数、有无接受健康培训、白细胞值、美国东部肿瘤协作组体能评分、记忆症状评估量表生理症状、记忆症状评估量表心理症状、记忆症状评估量表困扰指数和记忆症状评估量表总分、生活质量躯体功能、生活质量心理功能、生活质量症状/不良反应、生活质量社会功能、生活质量总分、主客观支持、对支持的利用度、社会支持总分,各变量赋值见表3。

表3 引入回归方程的各变量赋值方法

2.4.2 肝癌患者自我管理效能感总分的多因素回归分析 从回归方程模型可以看出，生活质量总分、介入治疗次数、记忆症状评估量表生理症状、美国东部肿瘤协作组体能评分、社会支持总分是肝癌患者自我管理效能感总分的影响因素，可以解释自我管理效能感水平总变异的51.3%。生活质量、社会支持得分越高、介入治疗次数越多，肝癌患者的自我管理效能感水平越高；生理功能得分越低，美国东部肿瘤协作组体能评分越低，肝癌患者的自我管理效能感水平越高。可建立回归方程为自我管理效能感=7.692+0.258X生活质量总分+3.185X介入治疗次数-9.949X记忆症状评估量表生理症状-3.734 X美国东部肿瘤协作组体能评分+0.414X社会支持总分，见表 4。

表4 肝癌患者自我管理效能感总分的多元逐步回归分析

2.4.3 肝癌患者自我管理效能感正性态度维度的多因素回归分析 生活质量总得分、美国东部肿瘤协作组体能评分、介入治疗次数、记忆症状评估量表生理症状、社会支持总分是肝癌患者自我管理效能感正性态度维度的影响因素，可以解释正性态度维度总变异的44.3%。生活质量、社会支持得分越高、介入治疗次数越多，生理功能得分越低，美国东部肿瘤协作组体能评分越低，肝癌患者的正性态度水平越高。可建立回归方程为：正性态度=2.570+0.122X生活质量总得分-2.674X体能评分+1.957X介入治疗次数+0.318X社会支持总得分-3.442X记忆症状评估量表生理症状，见表 5。

表5 肝癌患者自我管理效能感正性态度维度多元逐步回归分析

2.4.4 肝癌患者自我管理效能感自我决策维度的多因素回归分析 生活质量总得分、文化程度、白细胞值和有无接受健康培训是肝癌患者自我管理效能感自我决策维度的影响因素，可以解释其总变异的34.3%。生活质量和文化程度越高以及接受了健康培训的肝癌患者，白细胞值越低，患者的自我决策水平越高。可建立回归方程为:0.588X文化程度-0.173X白细胞值+0.751X有无接受健康培训，见表6。

表6 肝癌患者自我管理效能感自我决策维度多元逐步回归分析

2.4.5 肝癌患者自我管理效能感自我减压维度的多因素回归分析 生活质量总得分、接受健康培训状况和记忆症状评估量表生理症状是肝癌患者自我管理效能感自我减压维度的影响因素，可以解释自我管理效能感水平总变异的46.4%。生活质量越高，接受了健康培训，记忆症状评估量表生理功能得分越低,肝癌患者的自我减压水平越高。可建立回归方程自我减压=-0.285+0.139X生活质量总得分+2.748X有无接受健康培训-2.569X生理症状，见表 7。

表7 肝癌患者自我管理效能感自我减压维度多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 肝癌患者自我管理效能感总体处于中低水平

本组149例肝癌患者的自我管理效能感处于中低水平。国内钱会娟等[9]和文华等[10]分别调查的消化系统癌症和乳腺癌患者的自我管理效能感的整体水平处于中等水平。在自我管理效能感各维度的得分中，本次研究的结果得分均低于钱会娟等所调查的消化系统癌症和罗希源等[11]调查的妇科癌症患者。究其原因，可能由于肝癌号称“癌中之王”，其疾病进展十分迅速再加之疾病在治疗上的难度，使患者积极应对疾病的治疗信念被减弱，特别是肝癌多发生于男性患者，男性与女性相比，通常习惯于自己默默承受压力，不会像女性一样采用各种方式来表达内心的情绪，因此性别差异以及疾病的本身因素，导致了肝癌患者会在某种程度上较其他恶性肿瘤患者自我管理效能感水平低。而且在本次调查的对象中，受教育程度多为小学或初中，获得的疾病相关知识比较有限，可能也会在一定程度上影响自我管理效能感水平。这也提示了医护人员要重视对肝癌患者进行及时有效的心理干预和技术支持，进一步提高患者的自我管理效能感水平。

3.2 肝癌患者自我管理效能感的影响因素分析

3.2.1 影响肝癌患者自我管理效能感总体水平的因素分析

3.2.1.1 生活质量总分 从本次研究结果可以看出，患者总体生活质量在自我管理效能感总分以及各个维度的影响因素中的标准化回归系数均高于其余变量，排在了首位，因此可见其在影响程度上高于其余因素。国内外诸多研究都显示肝癌患者的生活质量普遍较低[12-14]，由于疾病本身的情况再加之介入栓塞治疗后所带来的各种并发症，导致了患者生理、心理和社会等多重困扰，使肝癌患者的总体生活质量较低。而生活质量较高的患者可能病情暂时得到控制，对患者的心理影响比较小，其自身也充满信心恢复健康，也有更多的时间和精力去了解疾病的治疗和护理方面的知识，故自我管理效能感水平相对也高。由此可见，肝癌患者的生活质量和自我管理效能感是相辅相成的，这也提示了护理人员需要进一步提高患者的生活质量，这样也间接地提高了患者的自我管理效能感，使肝癌患者在自我管理项目上的实施更为顺利。

3.2.1.2 介入次数 介入次数与自我效能呈正相关关系，可能由于有较多介入次数的患者接触的相关疾病知识较多，反复入院行介入治疗的患者其相关的自护知识也较首次行介入治疗肝癌患者掌握的多一些，因此，其自我管理效能感的水平较高。因此，对于首次行介入治疗的肝癌患者，护理人员要充分评估其自我管理的能力，耐心地讲解并提供给患者充分的知识和自护技能，使其逐步提高自我管理疾病的能力。

3.2.1.3 记忆症状评估量表生理症状 本次研究也表明，记忆症状评估量表生理症状与自我管理效能感各维度间呈负相关关系，生理症状得分高的患者说明其健康状况较差，长期的疾病缠身和病情不断的进展会影响患者自我管理疾病的活动，这样也会导致患者自护能力水平较低，由此，自我管理效能感水平也较低。有学者认为[15]自我管理效能感反映的是患者对疾病的一种控制感，相反，对疾病控制感高的患者，其健康状况就好，生理症状评分就低。可见，对疾病症状的管理也是提高患者自我管理效能感的重要途径。

3.2.1.4 美国东部肿瘤协作组体能评分 美国东部肿瘤协作组体能评分是由美国东部肿瘤协作组制定的1个较简化的活动状态评分表，是将患者的活动状态分为0～5共6级，一般认为活动状况在0～2级的患者可以进行化疗，而3～4级的患者则不适宜进行化疗。本研究仅纳入美国东部肿瘤协作组体能评分在0～2级的患者，显示了体能评分与自我管理效能感水平呈负相关关系，体能评分较低的患者，其病情和并发症程度较轻，自理程度较好，因此对患者的心理影响不是特别大，日常生活能力较强，患者也有信心恢复健康。患者日常生活能力的提高，可以积极地进行诊疗护理和康复训练，这样患者在自身的不断进步中也感受到了成功的体验，有助于患者不断提升其自我管理效能水平。

3.2.1.5 社会支持总分 社会支持包括客观支持、主观支持和对支持的利用度。社会支持对癌症患者来说是一项重要的资源，拥有良好的社会支持可以帮助癌症患者采取积极的疾病应对策略，可以改善患者的自我管理效能感水平。从本次研究的相关性分析结果看，社会支持各维度与自我管理效能感间均呈正相关关系，这与钱会娟等[15]的研究结果相一致。这也提示了护理人员尽可能地帮助患者获得亲属、朋友和同事的支持和帮助，利用身边的朋友圈，充分让患者诉说自己的烦恼；也可以鼓励患者加入抗癌协会，与其他的抗癌明星多交流抗癌的经验，发挥同伴支持的作用，获得更高的自我管理效能感。

3.2.2 影响肝癌患者自我管理效能感正性态度水平的因素分析 影响肝癌患者自我管理效能感正性态度维度的因素有：生活质量总分、美国东部肿瘤协作组体能评分、介入治疗次数、生理症状、社会支持总分。态度是人们在自身道德观和价值观基础上对事物的评价和行为倾向，正性态度即人们处理事务所采取的积极向上、主动、乐观进取的态度。在疾病的治疗过程中，拥有积极向上的态度可以增加治疗的信心，增强抵抗疾病带来的不适感的决心。本次研究的结果提示了生活质量在自我管理效能感的正性态度维度中处于最重要的影响因素，生活质量评价量表是一项综合的多维度的评价表，汇集了生理心理和社会多方面的内容，只有在身心均达到良好水平的前提下，患者对治疗疾病的自信心也随之增加。排在其次的是体能评分，另外还有生理症状也属于影响因素之一，这2个部分均体现了患者在治疗过程中的生理状况，也说明了躯体的不适症状会影响患者对抗疾病所采取的态度，疾病的反复以及新出现的并发症对患者来说无疑都会产生心理压力，影响到患者的自我管理疾病的信心，这也与自我管理项目的核心体系理论相一致，说明了躯体的症状会不同程度影响患者的自我效能感。这都提示了医护人员要积极处理并改善患者的不适症状，帮助患者提高对疾病症状的控制力，增强治疗的信心。此外，影响正性态度的因素还有介入治疗的次数及社会支持，都与正性态度呈正相关关系，提示了医护人员要充分评估肝癌患者的自我管理能力，对于首次治疗的患者提供详细周密的干预计划，并且呼吁患者周围的朋友和亲戚共同支持，发挥效果。

3.2.3 影响肝癌患者自我管理效能感自我决策水平的因素分析 影响肝癌患者自我管理效能感自我决策维度的因素有：生活质量总分、文化程度、白细胞值和有无接受健康培训。自我决策是使个体能有目的地从事自我规范和管理行为的技能、知识和信念的总和。在疾病的治疗过程中，患者如果能有目的并且自觉地去掌握管理疾病的知识和技能，一定能提升自身对抗疾病的信念，获得满意的结局。文化程度越高,自我决策能力就越好，对于文化水平较低的患者，其获取知识的能力和范围均有限，而文化程度较高的患者，对疾病知识的知晓有一定的要求，能主动去搜寻有关疾病的相关知识和接触恢复良好的病例，多方比较来提高自我决策能力。本次调查研究显示多数肝癌患者有乙型肝炎病史，也有一部分患者经正规的医疗机构积极治疗乙型肝炎，因此有患者接受过肝病相关的健康培训，在培训中获得过疾病的知识和护理技能，因此其自我决策能力也相应提高。在本次研究中，肝癌患者白细胞值与自我管理效能感各维度间均呈负相关关系，并最终进入了自我决策维度中的回归方程。然而，机体的白细胞过高过低都说明了患者的健康状况存在问题，尽管长期的疾病缠身和病情的进展会影响患者自我管理疾病的活动，但此结果可能存在偏倚，建议在今后的研究中进一步增加样本量来进行更全面的研究。

3.2.4 影响肝癌患者自我管理效能感自我减压水平的因素分析 影响肝癌患者自我管理效能感自我减压维度的因素有：生活质量总分、有无接受健康培训状况和生理症状。承受压力的能力因人而异，同一个人可因不同的身体状况和心理状况而承受能力不同，患者通常会面对来自疾病、自身心理以及外界的各种压力，采取自我减压的方法，能够进一步调整好心态，积极应对病魔。有研究显示[16]，动脉栓塞化疗后的肝癌患者最常见的生理症状为疼痛和疲乏，拥有良好的生活质量和较小的生理不适症状，可以使患者有充分的时间和精力去学习和掌握自我管理疾病的知识，提高应对疾病不适感的能力。此外，接受过肝病相关健康培训的患者，在培训中获得了疾病的知识和自护技能，能在病程中采取正确而积极有效的方式来减轻疾病带来的身心压力。

综上所述，肝动脉化疗栓塞术后肝癌患者的自我管理效能感水平及各维度分别与不同的因素有关，医护人员应重视影响其自我管理效能感不同维度间的差异因素，为今后制定出适合肝癌患者自我管理项目的内容和措施提供理论依据，并制定可行、高质量的适合肝癌患者的自我管理项目方案，提高肝癌患者的生活质量。

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Multi-factor Analysis of Self-care Efficacy for PHC Patients by Transcatheter Arterial Chemoembolization

QIAN Duo1,XU Xu-juan1,HUANG Xue-fang1,DONG Qing2,ZHAO Xiao-yan2
(1.Dept.of Nursing Administration,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226001,China;2.School of Nursing,Nantong University,Nantong 226000,China)

ObjectiveTo explore the current status of self-care efficacy and correlated factors of primary hepatic carcinoma (PHC)patients by transcatheter arterial chemoembolization and to provide theoretical suggestions for PHC patient self-management program.MethodsWith convenience sampling in October 2013-June 2014,149 cases of PHC patients

questionnaire survey by general information questionnaire,Strategies Used by People to Promote Health（SUPPH）,Quality of life-Liver cancer2.0（QOL-LC2.0）,Memorial Symptom Assessment Scales （MSAS） and Social Support Scale and one-way analysis of variance and multiple regression analysis were carried on.ResultsThe level of self-efficacy was low and moderate.Quality of life,interventional treatment times,physical symptoms,ECOG physical ability scores and social supports entered the model and were influencing factors of self-care efficacy.Quality of life,ECOG physical ability scores,interventional treatment times,physical symptoms,social support were the influencing factors of positive attitude.Quality of life,educational background,blood leukocyte value and with training on health or not were influencing factors of decision-making. Quality of life, with training on health or not and physical symptoms were the influencing factors of stress reduction.ConclusionThe self-efficacy of self-management of PHC patients by transcatheter arterial chemoembolization is low and scores different dimensions and the total scores relate respectively to different factors.Great importance should be attached to the influence factors to make quality self-management program for PHC patients in the future.

transcatheter arterial chemoembolization;primary hepatic carcinoma;self-care efficacy;influencing factors

2014-08-11

钱 多（1982-），女，江苏苏州人，硕士研究生在读，主管护师。

徐旭娟（1962-），女，江苏南通人，本科学历，主任护师，硕士研究生导师，护理部主任。

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.009

吴 倩]