糖尿病患者态度对自我管理行为及代谢指标的影响

姚 平 ，嵇加佳 ，薛存屹 ，楼青青 ，袁晓丹 ，张丹毓 ，刘 超

（1.江苏省中西医结合医院 内分泌科，江苏 南京 210028；2.南京中医药大学 护理学院，江苏 南京 210000；3.杭州市第九中学，浙江 杭州 310016；4.江苏省中西医结合医院 健康教育科，江苏 南京 210028）

【调查研究】

糖尿病患者态度对自我管理行为及代谢指标的影响

姚 平1，嵇加佳2，薛存屹3，楼青青4，袁晓丹1，张丹毓1，刘 超1

（1.江苏省中西医结合医院 内分泌科，江苏 南京 210028；2.南京中医药大学 护理学院，江苏 南京 210000；3.杭州市第九中学，浙江 杭州 310016；4.江苏省中西医结合医院 健康教育科，江苏 南京 210028）

目的探讨糖尿病患者态度对自护行为、授权能力、自我效能及代谢指标的影响。方法用便利抽样法抽取435例个案管理糖尿病患者，应用汉化第3版糖尿病态度量表（The Third Version of Diabetes Attitude Scale,DAS-3）、中文版糖尿病自护行为量表（Chinese Version Scale of the Diabetes Self-care Activities，SDSCA）、糖尿病授权简化量表（Diabetes Empowerment Scale-Short Form，DES-SF）、中文版糖尿病管理自我效能量表（Chinese Version of Diabetes Management Self-efficacy Scale，C-DMSES），对患者进行调查，分析糖尿病患者态度与自护行为、授权能力、自我效能及糖化血红蛋白等指标的相关性。结果435例糖尿病患者态度量表中5个维度的得分率69.9%～84.9%，态度与患者的自护行为、授权、自我效能呈正相关（P＜0.01），与患者体质量指数呈负相关（P＜0.05）；回归分析显示态度对授权、自我效能及自护行为有预测作用（P＜0.05）。结论糖尿病患者积极的态度可以增强其行为转变的意愿和动力，提高自我效能水平，改善授权能力，促进自护行为的提高，在今后的个案管理教育中应重视患者的糖尿病态度。

糖尿病；态度；自护行为；自我效能；授权

随着糖尿病发病率的日益增高，自我管理及教育在糖尿病的治疗方法中越来越受到关注及重视。通过知识的传播促使患者疾病态度发生转变从而导致行为改变是健康教育的最终目的。然而态度以及行为改变是一个相当复杂的过程，糖尿病患者是否可以将获得的知识转化为行为改变一直是健康教育的一个难点。“知信行”是西方学者20世纪60年代提出的行为理论模式，认为知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力[1]。通过教育促进行为发生改变，必须首先了解患者的认知和态度，促进态度和信念的确立，增强改变的意愿和动力，以获得有效的教育效果。因此，2012年2—12月，笔者对江苏省某三级甲等医院435例糖尿病患者进行态度调查，探讨与患者自护行为、授权能力、自我效能及代谢指标的关系，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象 本研究对自愿参加个体化干预的糖尿病患者在门诊建立个案管理档案，采用便利抽样法，选择符合纳入标准及排除标准的个案管理糖尿病患者435例作为研究对象。纳入标准：符合199 9年WHO推荐的糖尿病诊断标准[2]；年龄18～80周岁；糖尿病病史≥3个月并在进行正规治疗，自愿加入我院个案管理的患者。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；意识障碍，或精神异常伴不合作；患有恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 个案管理档案 内容包括患者一般资料、代谢指标、治疗措施、监测指标及其相关量表等。个案管理档案由研究者自行设计，门诊糖尿病专科护士对自愿参加个体化行为干预的糖尿病患者统一收集资料并进行管理。

1.2.1.2 汉化第3版糖尿病态度量表 （The Third Version of Diabetes Attitude Scale,DAS-3） DAS-3是糖尿病态度实用、可靠的测评量表，适用于患者和/或医务人员教育程序的评价，同时也适用于不同医务人员和/或患者间的比较[3]。采用周小萍等[4]得出中文版DAS-3，其Cronbach’α信度系数为0.742，内容效度系数为0.8788；重测Pearson相关系数r=0.986，P＜0.001，显示2次测量的每个维度均有良好相关性，说明量表稳定性较好且具有较好的内部一致性。该量表包括33个条目，分成5个维度：糖尿病医务人员专业培训的必要性，5条目；严格控制血糖的价值，7条目；非胰岛素依赖型糖尿病 （Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus，NIDDM）的严重性，7条目；患者自主权，8条目；糖尿病心理影响，6条目。每个条目有5个选项，非常同意为5分，同意为4分，中立为3分，不同意为2分，强烈不同意为1分,总分为0～165分，分值越高表明患者态度越好。

1.2.1.3 中文版糖尿病自护行为量表（Chinese Version Scale of the Diabetes Self-care Activities，SDSCA） SDSCA由Toobert等[5]修订，由我国万巧琴等[6]对其进行翻译，测得总体 Cronbach’s α 信度系数为0.62,重测信度为0.83,说明此量表具有较好的信、效度。经翻译后量表共11个条目，包括普通饮食、特殊饮食、血糖监测、运动、药物、足部护理等6个方面内容，其中1个条目为反向题，10个条目为正向题，每个条目分成0～7分8个等级评分，总分为0～77分，得分越高说明患者的自护行为越好。

1.2.1.4 糖尿病管理自我效能量表（Diabetes Management Self-efficacy Scale，DMSES） 笔者引用彭鑫等确定中文版DMSES[7]，其内部一致性系数为0.93，平均条目间的相关系数为0.40，条目与总体间相关系数0.43～0.71。DMSES共20个条目，分为4个维度即饮食、运动、血糖监测及用药，包括0～10分11个等级评分，分值为0～200分，分数越高说明自我效能越高，得分指标[8]=量表的实际得分÷该量表的可能最高得分×100，将自我效能分为高、中、低3个水平，≤40%为低水平或差，40%～80%为中等水平，≥80%为高水平。

1.2.1.5 糖尿病授权简化量表(Diabetes Empowerment Scale-Short Form，DES-SF) 此量表由Anderson等[9]研制，测量糖尿病患者在心理社会方面的自我效能。采用胡贝贝等[10]得出中文版DES-SF，Cronbach’α信度系数为0.848，重测信度为0.817，表面效度良好。量表分成8个条目，采用 Likert 5级评分法，非常同意计5分，有些同意计4分，中立计3分，有些不同意计2分，非常不同意计1分。得分为8个条目的总分；分值越高说明授权能力越好。

1.2.2 调查方法 个案管理糖尿病患者知情同意、自愿参加。个案管理档案均由门诊糖尿病专科护士收集，对同意建立个案管理档案的患者在门诊实施调查，使用统一指导语，向患者讲解填写量表的目的和意义，指导填写方法，为今后实施个案管理教育提供依据。从已填写的个案管理档案中便利抽取480份,剔除45份，得有效问卷435份，有效率为90.6%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计分析。服从正态分布的计量资料用Pearson相关分析，非正态分布计量资料用Spearman相关分析。多因素分析采用线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 调查的435份档案中,男227例，女208 例，年龄（58.74±12.07）岁，病程为（7.50±6.19）年，其中病程＜5年（不包括≤3个月）169例、5～9年105例、10～14年98例、≥15年63例，文化程度高中及以上占50%。体质量指数（24.02±3.53），糖化血红蛋白（9.00±2.38）%，收缩压（132.34±18.18）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压（79.36±9.53）mmHg，腰围（85.58±10.64）cm，高密度脂蛋白胆固醇（1.16±0.38）mmol/L， 低密度脂蛋白胆固醇 （2.82±0.94）mmol/L，甘油三酯（2.02±2.06）mmol/L。

2.2 本组糖尿病患者的态度评分 本组患者的态度总分(113.90±34.61)分，其中患者对糖尿病医务人员专业培训的必要性支持率最高，其次为非胰岛素依赖型糖尿病的严重性，见表1。

表1 本组糖尿病患者的态度评分

2.3 糖尿病患者临床相关指标与态度的相关性分析 本组糖尿病患者自我效能总分（132.11±39.06）分，授权总分（31.74±5.05）分，自护行为总分（45.26±17.20）分。本组糖尿病患者态度与体质量指数呈负相关（P＜0.05），与糖化血红蛋白等代谢指标无显著相关。态度与自护行为、自我效能和授权能力得分呈正相关（P＜0.01）。见表 2。

表2 本组糖尿病患者临床相关指标与态度的相关性分析

2.4 糖尿病患者态度对自我管理行为及代谢指标影响的多因素分析 以态度得分为自变量，分别以授权、自我效能、自护行为得分及相关代谢指标作为因变量，采用线性回归分析，回归分析显示态度对授权、自我效能及自护行为有预测作用（P＜0.05），对相关代谢指标无影响，回归结果显示无统计学意义（P＞0.05）。结果见表 3—表 5。

表3 糖尿病患者态度对授权的线性回归分析

表4 糖尿病患者态度对自我效能的线性回归分析

表5 糖尿病患者态度对自护行为的线性回归分析

3 讨论

3.1 糖尿病患者的态度分析 本组糖尿病患者的态度评分说明患者对糖尿病的态度较为积极，糖尿病医务人员专业培训的必要性支持率最高,为84.9%,这与周小萍等[11]调查结果相似。目前我国有些地区（如江苏、北京、广东、浙江等地）已开展了地区性的糖尿病专科护士培训和认证工作，为在全国范围内开展糖尿病教育者的培训和认证奠定了基础[12]。但还有很多地区存在着没有糖尿病教育或者是没有经过专业培训的医务人员在进行教育，教育水平层次不齐，内容信息不准确，严重影响了教育质量，并且使患者对教育者的信任度下降，自护行为也得不到改善。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病患者对自我管理知识的渴求度也日益增高。因此，建议开展更加高质量及规范化的糖尿病教育，提高糖尿病教育者的专业性对糖尿病患者来说非常重要。

3.2 糖尿病患者态度与体质量指数呈相关性，与糖化血红蛋白等代谢指标无显著相关 糖尿病患者态度上对体质量控制有正确的认知，知道超重甚至肥胖对身体造成的危害，态度上越积极越可能促进做好对饮食、运动等方面的管理，从而可以更有效地管理体质量。本研究结果显示，75.1%的患者对糖尿病的严重性有一定认识，74.0%的患者也有一定的自主权意识，但本研究435例患者糖化血红蛋白的均值为（9.00±2.38）%，结果与血糖控制目标值差距甚远，分析年龄、病程、糖尿病教育、文化程度、治疗方案、自我血糖监测等都可能是影响糖化血红蛋白的重要因素。

3.3 糖尿病患者态度与授权能力存在正相关，态度对授权有预测作用 授权理论的核心是由糖尿病患者主动承担自我管理的完全责任，而糖尿病教育者的责任则是提供支持、尊重、信息、技术而不是代替患者的选择，教育者需要放弃自己是权威的观念，让糖尿病患者自己做出选择和行动，从而真正使其发生行为改变[13]。经过回归分析得出糖尿病患者态度得分每增高1分，授权能力相应增高0.097分，表明态度越好，预示授权能力越高。糖尿病患者正确和积极的态度越好，越能够主动承担自我管理和照顾糖尿病。

3.4 糖尿病患者态度与自我效能存在正相关，态度对自我效能有预测作用 自我效能是个体对执行某一特定行为能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的自信心[14]。本研究回归分析显示糖尿病患者态度得分每增高1分，自我效能相应增高0.125分，态度越好患者的自我效能越高。糖尿病患者积极的态度能够使其在进行自我管理时树立信心并坚信自己能够克服可能遇到的困难和障碍,提高自我效能，从而促进患者对不良饮食、生活方式的改善，提高糖尿病患者的自护行为。

3.5 糖尿病患者态度与自护行为存在正相关，态度对自护行为有预测作用 本研究调查显示，糖尿病患者的态度与自护行为之间呈正相关，经过回归分析得出糖尿病患者态度得分每增高1分，自护行为相应增高0.109分，表明态度越积极越能更好地执行相应的自护行为。糖尿病患者健康的信念、应对的方式与自护行为紧密相关，其中维护机体健康的动机、对糖尿病危害性的正确认知和积极的应对方式是自护行为的重要影响因素[15]。良好的态度是良好行为的基础[16]，一个人的态度与行为之间一般具有一致性，行为是外在表现，态度是心理状态；行为可以反映态度，态度可能影响行为。保持良好的态度可以促进对学习的积极性，对知识产生兴趣才可能促进产生学习的动力，在今后的糖尿病教育中应重视患者的糖尿病态度，特别是要重视对饮食、运动、监测血糖、用药等方面的态度转变，尤其是患者自身防治自主权及责任态度的转变[17]，只有从思想上认识到糖尿病自我管理的重要性，才能积极地面对，主动学习并接受糖尿病教育及管理，从而发生自我行为上的转变。

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Influence of Attitude on Self-management Behavior and Metabolic Markers in Patients with Diabetes

YAO Ping1,JI Jia-jia2,Xue Cun-yi3,LOU Qing-qing4,YUAN Xiao-dan1,ZHANG Dan-yu1,LIU Chao1
(1.Dept.of Endocrinology,Jiangsu Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital,Nanjing 210028,China;2.School of Nursing,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210000,China;3.Hangzhou No.9 Middle School,Hangzhou 310016,China;4.Dept.of Health Education,Jiangsu Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital,Nanjing 210028,China)

ObjectiveTo explore the influence of attitude on self-care behavior, empowerment, self-efficacy and metabolic markers in patients with diabetes.MethodsTotally 435 case management patients with diabetes chosen by convenience sampling were investigated with The Third Version of Diabetes Attitude Scale（DAS-3), Chinese Version Scale of the Diabetes Self-care Activities(SDSCA),Diabetes Empowerment Scale-Short Form (DES-SF),Chinese Version of Diabetes Management Self-efficacy Scale (C-DMSES)then the relationship among attitude and self-management behavior,empowerment ability,self-efficacy and glycated hemoglobin(HbA1c)was analyzed,respectively.ResultsScoring rate of five dimensions of attitude scale of patients ranged from 69.9%to 84.9%and attitude and self-care behavior,empowerment,self-efficacy were positively correlated(P＜0.01);regression analysis showed that attitude was the predictor of self-efficacy,empowerment,self-care behavior in patients with diabetes(P＜0.05).ConclusionPatients’attitude should be emphasized in the diabetes education since positive attitude may enhance the level of selfefficacy and empowerment and improve self-management behavior.

diabetes;attitude;self-care behavior;self-efficacy;empowerment

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.033

2014-03-06

江苏省中医药局（LZ11059），江苏省普通高校研究生科研创新计划项目（CXLX12_0568），南京中医药大学优势学科护理学开放基金（ZYHL0301-1）

姚 平（1982-），女，江苏南京人，本科学历，主管护师。

楼青青（1967-），女，浙江杭州人，硕士，硕士研究生导师。

吴艳妮]