慢性伤口空腔加压治疗的效果观察

张冰燕 ，龙小芳 ，殷 英 ，曹 蕾

（1.中山大学附属第三医院 造口门诊，广东 广州 510630；2.中山大学附属第三医院岭南医院 护理部，广东 广州 510630；3.广州市儿童医院 肾内科，广东 广州 510120）

【临床护理】
※外科护理

慢性伤口空腔加压治疗的效果观察

张冰燕1，龙小芳1，殷 英2，曹 蕾3

（1.中山大学附属第三医院 造口门诊，广东 广州 510630；2.中山大学附属第三医院岭南医院 护理部，广东 广州 510630；3.广州市儿童医院 肾内科，广东 广州 510120）

目的探讨加压疗法在促进慢性伤口空腔愈合过程中的应用价值。方法通过伤口处理，伤口床肉芽组织达80%以上，渗液量明显较前减少时，利用加压工具如：纱布、绷带、腹带、3 M免缝胶带以及各种自制的加压带等，促进伤口的潜行、窦道及术后裂开伤口快速愈合。结果120例慢性伤口通过实施加压疗法，颈部、上肢、手部、胸部、腹部、下肢、足部的伤口空腔愈合时间为5～14 d，臀部及骶尾部伤口空腔愈合时间为8～21 d，与二期缝合效果一致。结论加压疗法能有效促进慢性伤口空腔愈合。

加压治疗；压力疗法；伤口；愈合时间；二期缝合

加压疗法又称压力疗法，是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生、防治肢体肿胀的一种治疗方法[1]，随着临床应用范畴的不断扩大，加压疗法被广泛用于抑制瘢痕增生、控制水肿、促进肢体塑形、预防关节挛缩和畸形、预防深静脉血栓、预防下肢静脉曲张等，而在伤口方面主要用于静脉性溃疡的非手术治疗[2]，其原理并非直接作用于伤口，而是通过促进静脉血液回流达到加速伤口愈合的目的。随着伤口愈合理念由干性向湿性愈合[3]的转变，目前通过应用保湿性敷料促进伤口愈合是一种常见的伤口治疗方法，对于存在空腔的伤口通常会持续填塞敷料。笔者在临床实践中发现对于存在潜行、窦道及术后裂开等空腔的伤口，在肉芽生长期若持续应用敷料，等待肉芽生长填满空腔需要较长的时间[4]，因此笔者选择不填塞敷料，根据伤口二期缝合[5]的原理，将加压疗法扩展应用于120例慢性伤口空腔的处理，可快速闭合空腔，效果显著，同时减少患者痛苦，节省医疗费用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月—2014年5月接诊的具有空腔（潜行、窦道及术后裂开伤口）的慢性伤口120例，X线检查无骨质破坏，配合治疗。其中糖尿病足20例，糖尿病痈16例，压疮34例，术后切口脂肪液化25例，术后切口感染11例，痛风感染伤口14 例；其中窦道型伤口 31 例，深（3.5±7.3）cm，内径（1.0±4.5）cm；潜行伤口 53 例，潜行深度（0.8±6.9）cm；术后愈合不良 36 例，伤口大小（1.5±11.2）cm×（3.5±7.3）cm×（0.5±5.0）cm；其中颈部伤口 6 例，上肢伤口10例，手部伤口8例，胸部伤口9例，腹部伤口23例，臀部伤口12例，骶尾部伤口14例，下肢伤口18例，足部伤口20例。

1.2 方法

1.2.1 评估 在实施加压疗法前，评估伤口局部情况，判断是否适合加压。适合加压的条件[6-7]：伤口床为80%～100%红色正常肉芽组织，呈颗粒状，湿润且具有光泽；渗液量：明显较前减少；渗液性质：呈血性或血清样；张力：加压时伤口空腔两侧皮层贴合良好，局部皮温、肢端颜色正常；伤口位置适合加压；能找到适当的加压材料；患者知情同意并配合治疗。

1.2.2 加压方法的实施 纵向或垂直伤口更适合使用加压疗法。用手按压伤口，令伤口两侧粘贴在一起，估计加压力度。根据伤口的位置及方向，选择合适的加压材料，如：纱布、绷带、腹带、3M免缝胶带以及各种自制的加压带等。四肢部位选择绷带加压，胸、腹部选择宽30 cm左右的腹带加压，加压时从伤口的远端或深部向伤口的近端、浅部压力逐渐减小，使伤口渗液容易排出，避免积聚伤口内引起感染。可通过在伤口远端或深部位置放置纱布、棉球及反折绷带等加大压力。使用压力要均衡，避免伤口内留有死腔。压力大小以伤口两侧能紧密粘贴在一起，不影响血液循环及机体功能位置为宜。由于医疗环境与条件的差异，可根据伤口的位置，按照“灵活、因地制宜、有效”的原则合理选择加压工具，注意压力勿过大，避免对重要脏器造成损伤。换药时不再清洗空腔内创面，避免再次将空腔撑开，只消毒空腔外创面及周围皮肤后，继续加压包扎。清洗时注意将棉球拧干，以不滴液为宜，以防液体由间隙渗入空腔，影响加压效果。

1.2.3 效果观察与评价 实施加压疗法后，前3 d需每日换药，观察伤口局部情况。松开加压工具时，用左手按压加压位置，避免压力解除后伤口两侧分离，影响伤口愈合速度。观察伤口局部有无红肿热痛等症状，渗液量、性质有无改变，按压伤口深部有无积液。如果发现伤口出现渗液突然增多、渗液性质变为浑浊脓性、有异味、疼痛加重等不适，说明加压时机未成熟，需继续应用湿性敷料改善伤口床，延迟加压时间。本研究中有5例伤口出现此情况，予解除加压后探查创面，其中3例伤口探查发现深部有肌腱暴露，且肌腱部分坏死，给予清创处理、填塞亲水性纤维敷料（爱康肤）3～5 d后再次加压；另有2例伤口探查发现创面肉芽水肿，易出血，有异味，行分泌物培养示金黄色葡萄球菌感染，给予夹除表面水肿肉芽后填塞银离子敷料（爱康肤银）3 d后再行加压，效果良好。如果从伤口外部由远及近按压伤口，有渗液从加压拉合口处流出，说明伤口深部有积液，提示伤口深部加压的压力不够，或外口压力过大，渗液引流不畅，需重新调整压力分布（伤口由里向外、由深到浅压力逐渐减小），避免液体积聚在伤口深部，影响加压效果，甚至引起感染，本研究中未出现深部积液情况。3 d后，伤口无不良反应可5～7 d换药1次。加压包扎时，注意观察肢体局部血液循环情况，观察局部皮肤温度、肢端颜色，感觉、疼痛等，避免压力过大引起缺血坏死。

2 结果

通过对120例具有空腔的慢性伤口进行加压疗法，位于颈部、上肢、手部、胸部、腹部、下肢、足部的伤口空腔愈合时间为5～14 d，臀部及骶尾部伤口空腔愈合时间为 8～21 d。典型病例：患者，男，60岁，糖尿病足溃疡通过清创、消炎、引流换药处理后经评估符合加压条件，行加压疗法12 d后痊愈。

3 讨论

3.1 采用加压疗法可促进慢性伤口空腔愈合 加压疗法主要借鉴伤口二期缝合的原理，可产生类似二期缝合的效果，使各层组织对合，间隙减少，新的细胞和间质较易修复，伤口内成纤维细胞减少，主要靠纤维蛋白聚体、球蛋白等粘合伤缘，从而缩短愈合时间[5]。但二期缝合仍存在伤口再次愈合不良的风险，一旦做了缝合，发现伤口继发感染、缝线反应等问题需拆除部分或全部缝线进行处理，导致伤口延迟愈合，加重患者心理及经济负担[8]，麻醉缝合则增加患者的痛苦。而加压疗法既可产生类似缝合的效果，安全、方便。发现问题可随时解除压力，患者不需缝针，无疼痛感觉。可根据伤口变化情况，随时调整护理计划，减轻患者心理、经济负担。虽然湿性敷料促进伤口愈合效果良好，但对于具有空腔的伤口，如：潜行、窦道及术后裂开伤口，在伤口床肉芽组织达80%以上，渗液量明显较前减少的情况下，若持续应用敷料，等待肉芽生长是一个漫长的过程[4]，此时采用加压疗法，可达到快速闭合空腔，促进伤口愈合的效果。同时减少敷料的应用，节省医疗费用。加压疗法只需应用绷带、腹带、纱布等简单的工具，材料便宜，易找，操作简单易掌握，应用效果显著。

3.2 采用加压疗法的注意事项 在临床应用加压疗法时，首先要正确评估并掌握加压时机，避免因条件不成熟，过早进行加压导致空腔两侧皮层贴合不良，甚至由于引流不畅等导致伤口继发感染，延迟伤口愈合时间。同时评估应贯穿实施加压疗法的全过程，以便及时发现问题并处理。其次，对于压力的把握至关重要，既要达到促进伤口空腔皮层贴合的目的，又不可对局部组织血液循环造成影响，压力值的界定尚需进一步研究确定，可通过观察加压效果及局部皮肤温度、肢端颜色，感觉、疼痛等初步判断加压压力是否恰当。加压疗法的效果与伤口的部位密切相关，如在四肢、胸腹部等易于加压固定的部位，效果显著；如在皱褶、凹陷、容易滑落的部位，会影响加压的效果，本研究中臀部及骶尾部空腔伤口的愈合时间增长，考虑与难以加压固定有关。

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R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.037

2014-09-05

张冰燕（1972-），女，广东茂名人，大专学历，主管护师。

龙小芳（1982-），女，湖北黄冈人，硕士，护师。

江 霞]