ⅠCU患者肠内营养期间腹泻影响因素病例对照研究

朱 琳，刘 可，张利峰

（1.成都铁路卫生学校 临床教学组，四川 成都 611741；2.中山大学 护理学院，广东 广州 510080）

※营养护理

ⅠCU患者肠内营养期间腹泻影响因素病例对照研究

朱 琳1，刘 可2，张利峰2

（1.成都铁路卫生学校 临床教学组，四川 成都 611741；2.中山大学 护理学院，广东 广州 510080）

目的探讨ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素，提出预防护理对策。方法于2011年6月—2013年6月选取广州市某三级甲等医院行肠内营养ICU患者126例，将肠内营养期间发生腹泻的ICU患者为观察组，未发生腹泻的ICU患者为对照组，对影响其肠内营养期间腹泻的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果126例行肠内营养ICU患者，发生腹泻70例，发生率为55.6%。多因素Logistic回归分析显示，肠内营养制剂日用量大、行肠内营养前禁食、应用钾制剂是腹泻的危险因素；肠内营养制剂逐渐增量输注、行肠内营养前注入温水是腹泻的保护因素。结论肠内营养制剂日用量越大、行肠内营养前禁食及应用钾制剂使发生腹泻风险增加，肠内营养制剂逐渐增量输注、行肠内营养前注入温水可减少腹泻发生。

ICU患者；肠内营养；腹泻；影响因素

肠内营养（enteral nutrition，EN）是指通过口服或者管饲途径，为胃肠道提供代谢所需的营养物质和其他各种营养素的营养支持方法，肠内营养因其符合机体代谢的生理特性且安全性高，在临床被广泛应用[1]。重症监护室（intensive-care unit，ICU）患者较普通病房患者病情更危重，常伴有吞咽或咀嚼障碍、意识障碍等症状，无法正常进食；而机体往往处于应激和高消耗、高代谢状态，导致营养状况迅速下降，以致肠内营养成为ICU患者营养支持的重要方式[2]。腹泻是肠内营养期间主要并发症之一，腹泻的发生会增加感染风险，加重患者病情，增加护理工作量[2-3]。分析ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素，以便采取有效的护理对策，对预防肠内营养期间腹泻发生有重要意义。本研究回顾性分析行肠内营养ICU患者资料，探讨ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素，提出针对性护理措施，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2011年6月—2013年6月选取广州市某三级甲等医院行肠内营养ICU患者126例，男 75 例，女 51 例，年龄 18～94（62.09±17.75）岁；患者分布科室：内科重症监护室 （medical intensive care unit，MICU）患者 78 例（占 61.9%）、冠心病重症监护室（coronary care unit，CCU）患者 13 例（占10.3%）、外科重症监护室 （surgical intensive care unit，SICU）患者 35 例（占 27.8%）；行肠内营养 ICU患者126例住院时间3～83 d。根据腹泻的诊断标准，即排便次数超过3次/d，将肠内营养期间发生腹泻的ICU患者70例为观察组，未发生腹泻的ICU患者56例为对照组。

1.2 研究方法 回顾性分析两组患者的临床资料，参考相关文献[4—6]与营养专家意见，纳入下列因素以分析其对ICU患者肠内营养期间腹泻的影响：年龄、性别、ICU住院时间、低蛋白血症（血清白蛋白值低于30 g/L）、肠内营养制剂日用量、肠内营养输注时间、置管方式（经口置管、鼻胃管、鼻肠管）、输注方式（连续输注、间隙输注）、肠内营养制剂稀释、肠内营养制剂逐渐增量输注、行肠内营养前注入温水（37～40℃）、肠内营养制剂种类（要素制剂、非要素制剂、特殊制剂）、行肠内营养输注前禁食、禁食时间、使用机械通气、机械通气时间、抗菌药物种类、使用抗菌药物时间、应用抑酸剂、胃肠动力药、钾制剂、肠道菌群药。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据录入与处理，先进行单因素分析，计数资料采用χ2检验。计量资料根据数据是否服从正态分布，服从正态分布采用±S表示，使用两独立样本t检验；不服从正态分布数据采用M（P25，P75）表示，使用秩和检验。将有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 ICU患者肠内营养期间腹泻相关因素的单因素分析 126例ICU患者肠内营养期间发生腹泻有70例，发生率为55.6%，单因素分析结果显示14个变量的影响均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 ICU患者肠内营养期间腹泻相关因素的单因素分析

2.2 ICU患者肠内营养期间腹泻相关因素的多因素分析赋值情况 以是否发生腹泻为因变量，对单因素分析有统计学意义的因素作为自变量赋值，进行多因素Logistic回归分析，具体赋值方法见表2。

表2 ICU患者肠内营养期间腹泻相关因素的多因素分析赋值情况

2.3 ICU患者肠内营养期间腹泻相关因素的多因素Logistic回归分析 对上述因素赋值后进行多因素Logistic回归分析，结果显示肠内营养制剂日用量、行肠内营养前禁食、应用钾制剂为腹泻的危险因素（P＜0.05）；肠内营养制剂逐渐增量输注、行肠内营养前注入温水为腹泻的保护因素（P＜0.05），见表3。

表3 ICU患者肠内营养期间腹泻相关因素的多因素分析

3 讨论

3.1 ICU患者肠内营养期间腹泻的危险因素分析

结果显示肠内营养制剂日用量、行肠内营养前禁食、应用钾制剂为腹泻的危险因素（P＜0.05）。肠内营养制剂日用量大是ICU患者肠内营养期间腹泻的独立危险因素(OR=1.004，P=0.028)，这与马月丹、沈三齐等[4-5]研究结果报道一致，营养液输注量越大、速度过快，可引起腹泻。究其原因，一方面是大量营养液进入肠腔，刺激肠蠕动加快，食糜停留在肠道时间过短，未充分吸收导致腹泻[4]；另一方面，ICU患者可能存在肠道功能受损情况，营养液进入肠道消化吸收不良引起腹泻[5]。行肠内营养前禁食的患者发生腹泻的风险高于未禁食患者 （OR=24.540，P=0.000），这与陆文妍等[6]研究结果一致。究其原因，可能是患者在禁食期间肠道因“废用”运行功能减弱，肠道没有食糜刺激会导致肠内黏膜层绒毛高度和绒毛细胞增殖下降，随着肠黏膜渐渐萎缩，肠道功能受损，且禁食时间越长，肠黏膜萎缩越严重，绒毛萎缩会引起吸收障碍[7-8]，导致给予肠内营养后易发生腹泻。肠内营养期间应用钾制剂发生腹泻风险高于非应用钾制剂患者(OR=6.596，P=0.012)，这与汤友珍等[9]研究结果一致，认为钾制剂是腹泻的独立危险因素。究其原因，一方面是钾制剂输入胃管中导致药物不能与营养液完全相容，钾制剂是高渗性溶液，易使大量水电解质进入肠腔，当超过小肠吸收能力则易发生腹泻[9]；另一方面钾制剂对胃肠道有刺激作用尤其在空服及剂量较大时，危重症患者机体处于应激性状态或有禁食经历，导致胃肠道功能欠佳更不耐受钾制剂[10]。

3.2 ICU患者肠内营养期间腹泻的保护因素分析

结果显示肠内营养制剂逐渐增量输注发生腹泻的风险是未逐渐增量输注发生腹泻风险的0.040倍（OR=0.040，P=0.001）。也有研究报道营养液遵循由少到多的原则可以减少胃肠道反应[5，11-12]。肠内营养制剂多是高渗性液体，若突然大量营养液进入胃肠道会导致肠腔渗透压增高，特别是对禁食后的患者，肠道处于功能减弱、黏膜萎缩的状态，肠道不能承载大量食糜的刺激，若突然大量营养液进入胃肠道易导致吸收不良引起腹泻[13]。结果显示行肠内营养前注入温水发生腹泻的风险是未注入温水发生腹泻风险的0.070倍(OR=0.070，P=0.003)。ICU患者有过禁食的经历，“废用”已久的肠道不适应高渗性高浓度的营养液，温水输注可以使肠道逐渐适应肠内喂养，逐渐恢复肠道功能，避免吸收障碍或肠腔内容物渗透压过高引起腹泻[7]。

3.3 预防ICU患者肠内营养期间发生腹泻的护理对策 ICU患者给予肠内营养时应遵循由少到多、逐渐增量的原则。有研究报道营养液小剂量、低浓度、缓慢持续输注可减轻患者胃肠道反应，此外营养液温度维持在37℃较宜[5，11]。也有研究报道为减少腹泻发生，行肠内营养前可输注等渗葡萄糖盐水500 mL，营养液输注开始速度以20 mL/h为宜，若患者无不适2 h后速度调至40 mL/h，8～12 h后速度调至60～80 mL/h，输注过程中密切观察患者反应，速度以个体耐受为标准[12]。预防ICU患者肠内营养期间发生腹泻宜缩短禁食时间，ICU患者在病情条件允许情况下应尽早开始肠内营养，缩短肠道失用时间[14]。有研究报道早期是指进入ICU24～48 h内，在血流动力学稳定、无禁忌证的情况下开始实施肠内营养[2]。合理应用钾制剂可预防ICU患者肠内营养期间发生腹泻，单独应用钾制剂对肠胃道有较强刺激，最好用温水稀释餐后服用，忌空腹服用，加强钾制剂的配制溶解，减少溶解不充分导致的高渗性腹泻[10]，因此对行肠内营养的ICU患者需合理应用钾制剂。

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R473

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.046

2014-02-08

朱 琳（1988-），女，四川剑阁人，研究生学历，助理讲师。

刘 可（1972-），女，辽宁抚顺人，博士研究生，副教授。

方玉桂 谢文鸿]