贴纸画奖励法在学龄前儿童静脉穿刺中的应用效果观察

陈秋风，郭奕萍，彭印文

（佛山市顺德区中医院，广东 佛山528300）

※静疗护理

贴纸画奖励法在学龄前儿童静脉穿刺中的应用效果观察

陈秋风，郭奕萍，彭印文

（佛山市顺德区中医院，广东 佛山528300）

目的探讨贴纸画奖励法在学龄前儿童静脉穿刺中的应用效果。方法将1 440例均是第1天来门诊输液的学龄前儿童按输液日期分组，单号为观察组，双号为对照组。观察组736例，对照组704例。对照组实施口头表扬，观察组在口头表扬的基础上实施贴纸画奖励法。比较两组患儿静脉输液依从性、静脉穿刺时间及静脉穿刺成功率。结果观察组426例（占57.9%）静脉输液依从性好，182例（占24.7%）静脉输液依从性较好，静脉穿刺时间为（95.11±11.27）s，1次穿刺成功率为96.9%；对照组235例（占33.4%）静脉输液依从性好，245例（占34.8%）静脉输液依从性较好，静脉穿刺时间为（147.34±50.26）s，1次穿刺成功率为88.2%。两组患儿静脉输液依从性、静脉穿刺时间及静脉穿刺成功率的比较差异均有统计学意义（P均＜0.01）。结论贴纸画奖励法能提高患儿静脉输液依从性和静脉穿刺成功率，缩短静脉穿刺时间，值得临床推广使用。

学龄前儿童；静脉输液；贴纸画；依从性

近来年门诊患儿输液人数成逐年上升的趋势[1]，由于患儿静脉细小隐匿，静脉穿刺时患儿恐惧、哭闹、乱动不合作，给静脉穿刺带来难度。目前患儿又以独生子女居多，家属对患儿患病紧张心疼，对护士的要求过高又增加了护士的心理压力，使护士给患儿静脉穿刺时容易紧张，影响静脉穿刺成功率[2]。因此患儿静脉穿刺技术在临床上比成人要求更高。患儿家属的满意度一般都是建立在一针见血的基础上，静脉穿刺成功率直接影响患儿家属对护理工作的满意度。如何提高患儿静脉穿刺成功率，减轻患儿痛苦，让家属满意，是护士一直探讨的问题。学龄前儿童是指3～6岁患儿，此期患儿由于独特的心理特点，自制力差，很容易受到外界新颖事物的吸引而改变自己的心理活动[3]。我科护士根据此类患儿的性格特点，通过口头表扬，并奖励患儿图案丰富的贴纸画，转移患儿的注意力，提高与患儿的沟通效率，取得患儿的主动配合，明显提高静脉穿刺成功率，缩短静脉穿刺时间，取得良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2013年8月—2014年5月选取我院入门诊输液的学龄前儿童，纳入标准：3～6岁学龄前儿童，智力、听力、表达能力正常；排除标准：非第1天输液，因有研究报道第2、第3天来输液的患儿，其配合程度有显著提高[4]。根据纳入和排除标准选取门诊输液的患儿1 440例,男739例,女701例。按输液日期分组单号为观察组,双号为对照组。两组患儿均由同1名护士进行静脉穿刺，该护士职称为主管护师，急诊科工作时间15年，经验丰富。两组患儿的年龄、性别、穿刺部位、输液量、输入药物、疾病诊断等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 按静脉输液护理常规操作，操作前和操作过程中行口头表扬，男孩鼓励其勇敢、坚强，女孩表扬其乖巧听话。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予贴纸画作为实物奖励。具体操作如下：护士静脉输液操作前，估计患儿的喜好，先在他们的手背或额头正中贴上1枚纸画，以示鼓励。如为了鼓励男性患儿的勇敢，可以选变形金刚、奥特曼等图形的贴纸。女性患儿则可以贴大拇指、小红花、卡通图案等贴纸。然后再将各式各样的贴纸画拿给患儿，让患儿自己挑选1枚，并承诺如果表现好，可再贴上这枚自己选择的纸画。绑止血带后，根据患儿选择的贴纸画的内容，再与患儿进行沟通。如患儿选择喜羊羊的图案，对其说：某某真乖，肯定比喜羊羊还勇敢。如患儿选择大拇指图案，对其说：看你这么听话，幼儿园的老师和同学们一定都非常喜欢你，竖起大拇指夸你。患儿受到夸奖后很有荣誉感，尤其是得到奖励后，他们就会表现得很勇敢，很配合,期待再次得到奖励。护士一边交流一边行静脉穿刺，转移患儿的注意力，待穿刺成功后，夹板固定完毕，履行诺言，将患儿选择的贴纸画奖励给患儿，贴好后再给予赞扬，护士要真诚地夸奖患儿的勇敢，表达对他们的喜爱，感谢患儿的积极配合。

1.3 观察指标 （1）静脉输液依从性：治疗依从性是指患者行为上与治疗方案的一致性，即遵从治疗的程度[5]。好：患儿在穿刺过程中没有反抗现象，较为配合穿刺，且整个输液过程也较为配合。较好：患儿虽在穿刺过程中有所反抗，但反应并不是很激烈，且输液过程也较为顺利。差：患儿在整个穿刺及输液过程中均不配合,有较强反应及不配合[6]。（2）穿刺时间：穿刺时间是指一切准备完毕后从护士绑止血带开始穿刺到夹板固定完毕所需时间。每次静脉输液操作时，由专人负责用秒表记时。（3）静脉穿刺成功率，1次穿刺成功的标准：1次穿刺进入血管后能抽出足够的血标本或静脉输液时穿刺部位无肿胀，药液无渗漏等现象；2次穿刺成功的标准：行2次穿刺或进针后在皮肤内试探穿刺，直至刺入血管，回血流畅，能抽出足够的血标本或静脉输液时穿刺部位无肿胀、药液无外渗;穿刺失败：重新进行静脉穿刺3次或以上[7]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0进行数据处理。计数资料比较采用χ2检，计量资料的比较采用两独立样本t检验，等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿静脉输液依从性及静脉穿刺时间的比较 观察组426例（占57.9%）静脉输液依从性好，182例（占24.7%）静脉输液依从性较好；对照组235例（占33.4%）静脉输液依从性好，245例（占34.8%）静脉输液依从性较好。观察组患儿输液依从性高于对照组（Z=9.306，P=0.000），静脉穿刺时间短于对照组（t=26.934，P=0.000）。见表 2。

表2 两组患儿静脉输液依从性及静脉穿刺时间的比较

2.2 两组患儿静脉穿刺成功率的比较 观察组静脉穿刺1次穿刺成功率为96.9%，零例穿刺失败；对照组静脉穿刺1次穿刺成功率为88.2%，5例穿刺失败；观察组静脉穿刺成功率高于对照组（χ2=40.604，P=0.000）。见表 3。

表3 两组患儿静脉穿刺成功率的比较（例，%）

3 讨论

3.1 贴纸画奖励法可提高患儿静脉输液依从性，缩短静脉穿刺时间 3～6岁学龄前儿童虽然心智等方面发育不成熟，但具有一定的语言表达能力，也懂得一些道理，对医务人员的说教容易理解，但普遍存在害怕静脉穿刺的现象，他们还处于认知发展水平的前运算，并不理解静脉输液的目的和意义，很容易将其视为对自身的威胁[8]。护士针对患儿心理特点,采用不同的护理方法。本研究通过护士与患儿的亲切交谈，利用贴纸画来奖励患儿，转移患儿注意力，减轻了患儿的痛苦，并口头表扬，积极鼓励患儿，增强他们的自信心。患儿得到奖励后往往表现出一种兴奋的心情，积极的情绪如愉快兴奋或充满信心的时候，对伤害性刺激的敏感性降低，痛阈增高[9]。贴纸画图案各式各样，如变形金刚、奥特曼、大拇指、小红花等，五颜六色，能同时满足不同性别、不同兴趣爱好的患儿的需要，深受学龄前儿童的喜爱。贴纸画的内容又可增加患儿的趣味性和知识面，深受患儿家属的认同。家属看到患儿能与护士愉快沟通纸画内容，积极主动配合护士完成静脉穿刺。结果显示，观察组患儿输液依从性高于对照组（P＜0.01），静脉穿刺时间短于对照组（P＜0.01）。提示贴纸画奖励法有利于提高患儿静脉输液依从性，缩短静脉穿刺时间。

3.2 贴纸画奖励法可提高患儿静脉穿刺成功率 静脉输液是儿科最常用的护理操作技术，随着时代的发展和社会的进步，患儿家属对护士的穿刺水平也要求更高。伍晓莹等[10]认为患儿家属静脉输液安全需求中排名最前的是一次性穿刺成功。本研究结果显示,观察组静脉穿刺1次穿刺成功率为96.9%，2次穿刺成功率为3.1%，零例穿刺失败，观察组静脉穿刺成功率高于对照组（P＜0.01）。穿刺成功率的高低不仅取决于护士精湛的穿刺技术，还与患儿的配合程度密切相关。对患儿不合作导致1次穿刺未成功，护士安慰鼓励患儿，以静脉输液配合较好的患儿为榜样，并多奖励1枚贴纸画，致患儿静脉输液依从性有所提高，从而提高静脉穿刺成功率。对照组有5例穿刺失败，其中3例由于患儿极度不配合，哭闹、反抗、肢体扭曲回抽，导致静脉血管显露不明显或移位，或刺破血管引起穿刺失败。2例在家属或另1名护士协助下，一次性穿刺成功后，在固定过程中仍然挣扎、反抗，对抗输液导致针头移位脱出，并且在整个输液过程中烦躁、肢体乱摆乱动，导致输液部位肿胀引起穿刺失败。5例静脉穿刺失败，输液依从性差的患儿，首先说服引导，再通过家属教育，但效果仍不理想，最后通过贴纸画诱导，都取得了较好的效果。提示贴纸画奖励法有利于提高患儿静脉输液依从性，从而提高静脉穿刺成功率，且贴纸画价格低廉，值得临床推广使用。

[1]张冬梅.静脉留置针与钢针在门诊小儿输液应用中的对比分析[J].现代护理,2012,12(4)：98.

[2]麦 绍,刘瑞英,唐吉荣,等.心理护理对小儿输液一次性穿刺成功率的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(3)：469-470.

[3]周莉萍,强荧艳.情景游戏用于特需病房患儿静脉输液效果观察[J].护理学杂志,2012,27(11)：35-36.

[4]冯英璞.心理支持在小儿静脉输液中的应用[J].中国实用护理杂志,2003,19(11)：77.

[5]苏慧敏,李素明,曹志华,等.心理支持对提高前臂静脉输液患儿使用按压式小儿输液手掌稳定器依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18（14）：107-108.

[6]黄仲甜.心理护理在小儿静脉输液中的效果观察[J].中国医药导报,2010,29（10）：90-91.

[7]邱国新,吴 青.标记定位法用于小儿静脉穿刺的效果观察[J].国际护理学杂志,2012,31(7)：1330-1331.

[8]Varughese A M,Nick T G,Gunter J,et al.Factors Predictive of Poor Behavioral Compliance during Inhaled Induction in Children[J].Pediatr Anesth,2008,107(2)：413-421.

[9]刘谈俊.护理干预在小儿静脉输液中的应用及效果[J].护理研究,2012,26(6)：1684-1685.

[10]伍晓莹,张宵宵,陈小鸽.儿科患儿家长静脉输液安全需求调查[J].护理学报,2009,16（1B）：18.

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.050

2014-07-21

陈秋风（1972-），女，江西抚州人，大专学历，主管护师。

方玉桂 谢文鸿]