耳穴贴压对改善维持性血液透析患者便秘的效果观察

沈姣姣，汪小冬，张雅丽

（上海中医药大学附属曙光医院 护理部，上海201203）

【中医护理】

耳穴贴压对改善维持性血液透析患者便秘的效果观察

沈姣姣，汪小冬，张雅丽

（上海中医药大学附属曙光医院 护理部，上海201203）

目的探讨耳穴贴压对改善维持性血液透析患者便秘的效果，为临床护理干预提供借鉴。方法选择我院治疗维持性血液透析患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。对照组给予基础治疗和护理，观察组在对照组的基础上增加耳穴（大肠、小肠、直肠、脾、肾、内分泌）贴压护理干预。观察两组患者治疗30 d时的效果。结果两组维持性血液透析患者治疗30 d时的疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01），观察组效果明显好于对照组。结论耳穴贴压可明显改善维持性血液透析患者的便秘症状，操作简便安全。

血液透析，维持性；便秘；耳穴贴压

慢性肾脏疾病如果病情不能得到有效控制，可逐渐进展至终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD），此时维持性血液透析 （maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾病患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一[1]。终末期肾病患者进入血液透析后，由于耗阴伤津，导致阴虚内热，加之透析时大量超滤水分，很多患者会出现慢性便秘，严重影响生存率和生活质量，中医药治疗在此方面应大有可为[2]。耳穴贴压是临床常用的治疗慢性便秘的中医护理技术，但目前尚无耳穴贴压治疗维持性血液透析患者慢性便秘的报道。基于此，本研究在维持性血液透析治疗基础上，根据中医学理论选取合适的穴位以耳穴贴压干预，通过比较患者的临床观察记录，旨在研究耳穴贴压对维持性血液透析患者慢性便秘的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 2013年1—12月在上海中医药大学附属曙光医院肾内科进行维持性血液透析且有慢性便秘症状患者，共90例。男性46例，女性44例；年龄20～66（43.12±18.55）岁；透析龄（13.94±10.64）月。采用随机数字表产生随机编号分为观察组和对照组各45例，两组患者在年龄、性别和透析龄等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 血液透析指征 符合2010年卫生部颁发的血液净化标准化操作规程中血液透析适应证；（1）非糖尿病肾病肾小球滤过率＜10 mL/（min·1.73 m2），糖尿病肾病肾小球滤过率＜15 mL/（min·1.73 m2）。（2）当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体质量明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。

1.3 慢性便秘诊断标准 按罗马Ⅲ诊断标准[3]。（1）病程≥6个月。（2）在近3个月中，具有以下2项或2项以上表现：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻或堵塞感；至少25%的排便需用手法协助；每周排便少于3次。（3）1年内接受结肠镜或钡餐检查以及相应的检查，排除肠道器质性疾病。

1.4 纳入标准 （1）年龄18～70岁；（2）符合慢性便秘诊断；（3）维持性血液透析6个月以上；（4）知情同意，签署知情同意书。

1.5 排除标准 （1）由直肠或结肠器质性病变(如肿瘤、克隆氏病、结肠息肉、肠结核等)所致肠道狭窄引起者；（2）年龄＜18～＞70 岁；（3）合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病或精神病。

1.6 对照组 按常规接受基础治疗和护理。基本的治疗方案包括降血压（络活喜等）、降血脂（立普妥等）、抗血小板聚集（拜阿司匹林等）、调节钙磷代谢（罗盖全、醋酸钙等）和活血化淤（丹参多酚盐酸等）等。如果患者排便时间间隔大于3 d，根据患者的情况选择合适的泻剂进行干预，泻剂主要包括开塞露和杜密克等。患者日常的临床护理从辨证施护、辨证施膳和辨证施术这几个方面，肾脏病饮食做到 “两低”（低蛋白、低磷），“两高”（高氨基酸、高热量）和两适量（维生素、微量元素），控制盐的摄入，针对便秘多食富含纤维素食物；做好用药指导、管理好患者的血压，做好患者血压的监测并准确记录；维持有效呼吸、维护皮肤的完整性和做好健康宣教；同时常规开展穴位按摩、中药离子导入等中医护理项目。

1.7 观察组 在对照组的基础上采用耳穴贴压治疗，治疗周期为30 d。

1.7.1 选穴、用药 选主穴：大肠穴、小肠穴、直肠穴；配穴：脾穴、肾穴、内分泌穴。耳穴贴：将3 M胶布剪成0.6 cm×0.6 cm，置磁珠（由上海思道瑞科技有限公司生产）于其中即成。

1.7.2 耳穴贴压方法 （1）患者取坐位或卧位，先用75%乙醇清洁消毒耳朵局部皮肤穴位处，待干。（2）用探棒或示指和拇指将贴有磁珠的耳穴贴贴在相应耳穴上。（3）采用“揉按法”，即操作者以示指指腹轻轻将贴好的穴位压实，指腹呈顺时针方向带动穴贴处皮肤旋转，以患者有胀、酸感或微感刺痛为度。（4）每次选穴5个：主穴3个，配穴2个，并根据情况进行加减。（5）磁珠每3 d更换1次。（6）由操作者指导患者按压刺激的方法，磁珠每次每穴按压3 min，3～5次/d。（7）单耳贴压，双侧耳廓交替进行，每周换1次。患者出院后，每3 d来院行血液透析时由固定的责任护士进行护理操作。

1.7.3 注意事项 （1）穴位按压时，动作均匀柔和，避免用力过大损伤皮肤。（2）对磁珠过敏者禁用。（3）对外耳明显疾患患者应暂停使用。

1.8 疗效评价 每日观察与记录便秘情况，患者若出院，则进行电话随防。便秘疗效根据《上海市中医病证诊疗常规》[4]制定，治愈：2 d以内排便1次，便质转软，解时通畅，短期无复发；好转：3 d以内排便，便质较软，排便通畅；未愈：症状无改善或加重。

1.9 统计学方法 采用Microsoft Excel 2003建立数据库，录入数据资料，采用SPSS 17.0进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验、方差分析，等级资料采用秩和检验。

2 结果

治疗结束时，观察组总有效率为73%，对照组总有效率为44%。观察组1例患者一侧穴位周围出现0.3 cm×0.4 cm皮肤破损，外用安尔碘4 d后愈合；1例出现局部皮肤轻度发红、破溃，经外用莫匹罗星软膏2 d后，皮肤愈合；继续使用均未再出现皮肤损伤。两组患者30 d疗程结束时便秘疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 1。

表1 两组患者30 d疗程结束时便秘疗效比较（例）

3 讨论

3.1 改善便秘对提高透析质量有益 慢性便秘属于中医学“便秘”或“脾约证”范畴，其高发病率以及由此而引起其他疾病的复杂性和严重性，尚未得到充分重视[5]。血液透析作为慢性肾功能衰竭的替代治疗手段，可清除体内的代谢废物及多余的水分，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。但慢性肾功能衰竭患者由于身体及心理原因，活动量常较低，机体的生理代谢能力随之降低，肠蠕动次数明显减少，易发生便秘[6]。更为重要的是，血液透析患者的原发病未得到根治，每次治疗时超滤脱水，长此以往会影响残余肾功能，易引起心血管并发症；同时血液透析也导致氨基酸、血红蛋白、水溶性维生素等精微物质的丢失，这些情况可致阴亏液耗，而阴虚内热者更易大便秘结[7]。便秘易导致透析间期体质量增长量过多，从而在下一次透析时再次需要大量超滤，瞬时脱水耗阴增多；诱发患者血压升高及心脑血管并发症；也会睡眠不安、心烦易怒、腹胀、食欲减退，营养状态不良，如此恶性循环往复，阴虚更甚[8]。另一方面，粪便可排出部分尿毒症毒素，故便秘对保证患者的透析充分性不利。为了实现充分透析和超滤，需要延长透析时间或增加透析次数，不仅增加患者疾病负担，也消耗更多医疗卫生资源。故改善便秘，保持大便通畅，对提高维持性血液透析患者的生存率和生活质量，减少透析并发症有一定帮助。

目前针对器质性便秘是对因治疗，而对功能性便秘，除饮食指导和适量运动外，临床上主要采取口服泻药、灌肠及栓剂等方法治疗[5，9-10]。但维持性血液透析便秘患者长期口服泻药会造成药物依赖性，导致肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱，进而又加重便秘，形成恶性循环[5]；尿毒症患者常有恶心、呕吐等消化道症状，不能耐受汤剂口服[11]；有些中药口服会加重胃肠道症状[12]；口服药治疗时需饮水，导致透析间期体质量增长[13]。中药灌肠药液以苦寒药为主，在肠内保留时易刺激肠道，损伤黏膜，而尿毒症患者一旦发生消化道出血，治疗较为棘手[14]；灌肠药液长期使用，可导致自主排便反射减弱及肛门括约肌松弛，甚至有严重肠道并发症（如大黄致结肠黑变病）的危险性。

3.2 耳穴贴压疗法能改善患者的便秘症状 耳穴防治便秘疗效可靠，整体有效率高，尤其是慢性肾病患者[15]。中医学认为，耳不单纯是一个孤立的听觉器官，它与经络、脏腑有着密切的联系。《黄帝内经》：“耳者，宗脉之所聚也”。现代全息生物理论认为耳穴是机体信息的反应点和控制点。根据神经生理学的观点，自主神经支配胃肠运动，其高级中枢在下丘脑，支配内脏的神经纤维与来自耳穴刺激的神经冲动在中枢部投射于相同或邻近的神经元[16]。

耳穴防治便秘的取穴特点是标本兼治，局部整体兼顾。便秘在临床较常见，中医认为其病位主要在大肠，乃大肠传导失职所致，与脾胃、肺、肝、肾等脏器功能失调有关[17]。因此，通过耳穴贴压刺激相应穴位能调节大脑的皮质功能和胃肠神经系统的兴奋性，提高植物神经反射，兴奋副交感神经，促进胃肠蠕动，增强便意，从而建立正常的生理调节机制[18]。另外，通过疏通经络、调理气血、扶助正气、平衡阴阳的作用，使经络气血通畅，较现代医学方法更体现出了它的优越性[19]。本研究中观察组患者的穴位以大肠穴、小肠穴、直肠穴、脾穴、肾穴、内分泌穴为主。大肠穴、小肠穴和直肠穴为相对应的穴位，能改善气机的循环功能，促进肠的蠕动；脾主运化，为后天之本，能减少传输型便秘的发生；肾穴可壮阳益精,强腰脊，利水通便；内分泌穴能调节脾胃的功能，纠正便秘。因此耳穴疗法是防治便秘非常有效的方法。本研究结果显示：观察组耳穴组便秘效果明显优于对照组。

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Effect of Auricular-plaster Therapy on Constipation in Patients with Maintenance Hemodialysis

SHEN Jiao-jiao,WANG Xiao-dong,ZHANG Ya-li
(Dept.of Nursing Administration,Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China)

ObjectiveTo observe the effect of auricular-plaster therapy on constipation in patients with maintenance hemodialysis.MethodsNinety patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into observation group(n=45)and control group(n=45).In control group,routine treatments were given to patients with constipation.In observation group,besides routine treatments,magnetic beads were taped tightly to some ear acupoints as Large Intestine,Small Intestine,Rectum,Spleen,Kidney,and Endocrine.Patients’constipation were observed in two groups before and after treatment during a period of 30 days.ResultsAfter treatment,there were significant statistical differences between observation group and control group in relief of constipation (P＜0.01)and the auricular-plaster therapy exhibited good safety.ConclusionFor maintenance hemodialysis patients with constipation,auricularplaster therapy performs positive efficacy,which is generally safe and convenient.

maintenance hemodialysis;constipation;auricular-plaster therapy

R248；R473.5

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.062

2014-09-15

国家中医药管理局“十二五”重点专科建设培育基金（ZP0901HL016）；国家中医药管理局中医护理重点学科建设基金资助项目[国中医药人教发2012（32）]

沈姣姣（1981-），女，上海人，大专学历，护师。

张雅丽（1954-），女，安徽阜阳人，教授，主任护师，硕士研究生导师。

江 霞]