网络健康管理平台对脑卒中患者自我效能及康复效果的影响

丁 岚，马尔哈巴·吾买尔

（新疆维吾尔自治区人民医院 康复医学科，新疆 乌鲁木齐830001）

【健康管理】

网络健康管理平台对脑卒中患者自我效能及康复效果的影响

丁 岚，马尔哈巴·吾买尔

（新疆维吾尔自治区人民医院 康复医学科，新疆 乌鲁木齐830001）

脑卒中是致残性慢性疾病，患者多遗留偏瘫、认知障碍、失语等功能障碍，生活自理能力低，生活质量受到极大影响。为改善脑卒中患者的健康状况，提高其生活质量，众多研究者致力于脑卒中患者健康管理模式的研究。而健康管理是对个体或群体的健康进行监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[1]。在芬兰通过推广健康管理项目，使人们的不健康行为得到显著的改变，不良行为大为降低,其中最突出的是人群的血压、胆固醇水平得到明显控制，全国心血管疾病的病死率显著降低，男性的吸烟率下降了一半,健康管理是一个低投入、高产出的健康事业[2]。研究报道在网络的大环境下根据健康行为学理论设计的健康相关行为干预，具有一定的成效[3]，而网络医疗管理平台由于其便捷，普及性，越来越受到大众青睐，利用网络服务方式，开展脑卒中远程教育，利用计算机视频及音频，提供脑卒中基础知识，从而提高患者对疾病的认知，自我行为管理能力，提高其生存质量。

陈晨等[4]研究报道住院患者出院后对健康管理知识需求程度排在前3位的是：预防疾病复发和康复训练指导（60.0%）、所患疾病的基本知识（59.0%）、出院后注意事项（56.4%）；患者出院后对健康管理方式的需求，排在前3位的健康管理方式是定期电话随访（78.6%）、专家咨询（46.6%）、定期短信提醒（40.4%）。为了解网络健康管理平台在脑卒中健康管理中的效果，对新疆某三级甲等医院康复科的脑卒中患者开展了为期6个月的健康管理网络服务，并评价其应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年10月—2013年6月，入住新疆地区某三级甲等综合性医院康复科的120例脑卒中患者进行研究。纳入标准：患有脑卒中，遗留一定后遗症，生活不能完全自理。排出标准：（1）伴有其他严重器质性疾病者；（2）意识障碍；（3）严重认知及视听功能障碍者；（4）无治疗意愿、不配合者。根据纳入和排除标准选取脑卒中患者120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例，均签署知情同意书。 对照组：年龄（58.50±11.59）岁；男 35例，女25例；汉族38例，少数民族22例；文化程度初中及以下40例，高中及中专11例，大专及以上9例；病程≤1个月21例，2个月17例，≥6个月22例。观察组：年龄（58.85±11.13）岁；男 30 例，女 30例；汉族32例，少数民族28例；文化程度初中及以下40例，高中及中专14例，大专及以上6例；病程≤1个月23例，2个月15例，≥6个月22例。两组患者年龄（t=0.17，P=0.87）、性别（χ2=0.84,P=0.36）、民族（χ2=1.27,P=0.26）、文化程度（χ2=0.96，P=0.62）、病程（χ2=0.22，P=0.90）等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康管理，患者住院期间进行健康风险评估，建立健康电子档案，并给予常规的出院指导，出院后3个月、6个月各进行1次针对脑卒中疾病的专题讲座。

1.2.2 观察组 观察组在常规健康管理的基础上,通过网络健康管理平台对其实施6个月的健康管理干预。

1.2.2.1 网络健康管理平台的建立 我院网络健康管理平台成立于2009年4月,现有各级各类医务人员30名,技术支持人员7名,管理制度完善。网络健康管理平台采用电信级IPSWITCH软交换平台,中国电信无线接入网络,拥有高清影像及声音设备以及多媒体l呼叫中心平台,支持全新疆16地州市的电话集中接入。可提供远程会诊、电子门诊以及健康管理、健康教育等多项服务，24 h专业医护人员在线并接听电话,可同时向480个用户提供服务[5]。

1.2.2.2 网络健康管理平台的实施 通过健康管理平台全面收集患者的个人资料，建立电子档案，全面评估患者的健康危险因素，制定健康管理计划，对患者进行饮食管理、行为习惯管理、科学运动管理[6]，健康咨询答疑，定期复查提醒满足患者的健康管理需求。在本院网站设置脑卒中健康知识专栏，每月定期上传脑卒中健康知识专题讲座视频，用于对脑卒中患者进行示教，提供信息化的脑卒中健康知识教育咨询，做到双向沟通与交流，提供24 h电话咨询并答疑，短信提醒。网络中心健康管理人员在患者出院后4周、8周、12周、24周各进行1次电话随访，每次随访10～30 min，每周1次短信提醒。健康管理指导内容包括：脑卒中饮食指导、康复训练及注意事项，监督服药，心理调适，督促患者及家属定期上网站观看针对疾病的专题讲座视频，将随访指导的内容及患者在自我行为管理方面存在的问题记录入电子档案中，并给予针对性指导和帮助。同时鼓励患者家属积极参与并督导各种治疗措施的实施。

1.2.3 评价指标 （1）自我效能评价，采用美国斯坦福大学Lorig编制的慢性病自我效能量表，共6个条目，每个项目均按照完全没有信心到完全有信心采用1～10级评分法，1代表“完全没有信心”，10代表“绝对有信心”，依此计算积分，得分≥42分，自我效能水平较高；得分31～41分，自我效能水平中等；≤30分，自我效能水平较低，得分越高，自我效能越高。该汉化版量表已在国内广泛应用，具有良好的信度和效度，问卷的Cronbach’s α 信度系数为 0.91[7-9]。（2）自我行为管理评价，采用自行设计的问卷对患者的康复期行为依从性进行评价，包括自我饮食控制能力、治疗、日常康复训练及社会心理4个维度，共21个条目，每个条目根据患者执行情况分为“完全没做到”1 分，“很少做到”2 分，“有时做到”3 分，“经常做到”4 分，“完全做到”5 分，64～105 分为依从性佳，＜64分为依从性差。调查问卷的Cronbach’s α信度系数为0.93。（3）日常生活活动能力评价，采用Florence 等编制的 Barthel指数（barthel index，BI）评估量表对患者的日常生活能力进行评价，内容包括进食、修饰、洗澡、穿衣、控制小大便、用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯9个维度，10个条目，每个条目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15共4个等级，满分100分，≤40分为重度功能障碍，41～60分为中度功能障碍，61～99分为轻度功能障碍，100分为生活自理，得分越高表示日常活动能力越强。该量表的Cronbach’s α信度系数为0.966[10]。两组患者在出院后6个月进行1次问卷调查收集资料。

1.2.4 质量控制 （1）问卷发放：两组患者问卷的发放及收集，均由经统一培训的、具有护士资格证的护士担任。（2）讲座：由我院康复科具有医师和护士资格证的医护人员承担。（3）24 h电话咨询：由我院网络平台经统一专业培训的工作人员承担，遇到特殊问题转接到康复科的医生。（4）电话随访和短信提醒：由我院网络平台经统一专业培训的工作人员承担。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据的录入、统计与分析，计量资料采用±S表示，计量资料采用两独立样本t检验进行两组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我效能得分的比较 观察组出院后6个月自我效能得分为（46.38±11.62）分，对照组出院后6个月自我效能得分为（39.64±11.57）分，观察组自我效能得分高于对照组，差异有统计学意义（t=2.68，P=0.01）。

2.2 两组患者自我行为管理得分的比较 两组患者出院后6个月自我行为管理总分差异无统计学意义（t=1.10，P=0.28）。观察组出院后6个月自我饮食控制能力得分高于对照组（t=2.49，P=0.02），见表 1。

表1 两组患者自我行为管理得分的比较（±S，分）

表1 两组患者自我行为管理得分的比较（±S，分）

维度 对照组（n=60） 观察组（n=60） t P自我饮食控制能力 21.24±4.69 22.64±4.73 2.49 0.02治疗 29.00±6.78 30.00±7.10 1.32 0.19日常康复训练 10.76±2.78 11.19±3.04 1.15 0.26社会心理 12.57±4.09 12.81±4.20 0.43 0.67总分 74.24±15.42 75.98±13.36 1.10 0.28

2.3 两组患者日常生活活动能力得分的比较 观察组出院后6个月日常生活活动能力得分为（62.42±25.27）分，对照组出院后6个月日常生活活动能力得分为（49.00±30.29）分，观察组日常生活活动能力得分高于对照组，差异有统计学意义（t=2.82，P=0.01）。

3 讨论

3.1 网络健康管理平台可提高患者自我效能 两组患者的自我效能得分比较差异具有统计学意义（P=0.01），观察组患者自我效能得分（46.38±11.62）分高于对照组（39.64±11.57）分，两组患者自我效能得分均高于国内常模（29.46±5.33）[11]，本研究结果高于雷良蓉的研究结果[12]，说明网络健康管理平台干预方式可以提高脑卒中患者的自我效能，使患者对恢复健康的期望增高，促进患者的疾病控制，及康复过程的自我参与度。自我效能是人们对自身完成既定行为目标所需的行动过程的组织和执行能力的判断[13]，提高患者的自我效能，反过来可以提高脑卒中患者功能锻炼的依从性[14]，最终提高患者的生活质量。以网络管理平台为依托，从使患者掌握康复技能，提供成功的康复经验，社会家庭心理支持，来对脑卒中患者实施健康管理，可以有效提高脑卒中患者的自我效能。

3.2 网络健康管理平台可提高患者自我饮食控制能力 两组患者的自我饮食控制能力得分比较，差异具有统计学意义（P=0.02），治疗、日常康复训练及社会心理的比较差异均无统计学意义。观察组患者的自我饮食控制能力得分（22.64±4.73）分高于对照组（21.24±4.69）分，说明通过网络健康管理平台可以提高患者的自我饮食控制能力。患者的自我行为管理对于脑卒中的治疗和康复具有重要意义。本研究显示通过网络健康管理平台对脑卒中患者实施健康管理，患者的治疗、日常活动、社会心理3方面没有提高，仅患者的自我饮食行为的控制能力有所提高，造成该种结果的原因可能与发病群体特征及疾病本身的特征有关。有研究报道，60岁及以上的患者中，有20%的患者偶尔进行复诊及检查，20%～30%的患者偶尔参加康复训练。脑卒中肢体功能障碍患者的康复需要经过长期的治疗及康复训练[15]，且患者多为老年人，患者的大部分治疗费用多有子女支付。老年患者由于得到子女的日常生活照顾，所以日常活动能力未有改善，甚至有所退化；子女在饮食方面可以对老年患者进行控制，减少老年患者的不良饮食习惯，因此，患者的自我饮食控制效果良好。老年患者由于受到经济负担等因素的影响，这些老年患者不积极参加康复治疗，因此，通过网络管理平台对患者进行健康管理，同时应该对照顾者进行健康管理知识、康复训练能力等的健康教育，通过主要照顾者的干预来改善患者行为，以提高患者的自我行为管理水平。

3.3 网络健康管理平台可改善患者日常生活活动能力 两组患者的日常生活活动能力得分比较差异具有统计学意义（P=0.01），观察组日常生活活动能力得分（62.42±25.27）分高于对照组（49.00±30.29）分，本研究结果日常生活活动能力得分高于杨慧敏等[16]的研究结果，说明通过网络健康管理平台可提高脑卒中患者的日常生活活动能力。通过网络健康管理平台对患者进行健康管理，在对患者进行健康教育的同时，也对患者家属进行相关的疾病知识、康复技能教育。在患者依从健康管理的情况，加之家属的协助督导，使得脑卒中患者的肢体功能锻炼得到了更好地执行，可提高患者的日常生活活动能力，多数患者可以实现日常生活基本自理，如吃饭、穿衣、如厕。

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Influence of Network Health Management Platform on Self-efficacy and Rehabilitation of Stroke Patients

DING Lan,Maerhaba.Wumaier

目的探讨网络健康管理平台对脑卒中患者自我效能、自我行为管理及日常生活活动能力的影响。方法采用随机对照研究，以新疆地区某三级甲等医院入住康复科120例脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组采用常规健康管理，观察组在常规健康管理的基础上，通过网络健康管理平台对其实施6个月的健康管理干预，比较两组患者自我效能、自我行为管理、日常生活活动能力的差异。结果观察组出院后6个月自我效能得分、自我饮食控制能力得分及日常生活活动能力得分均高于对照组（t=2.68，P=0.01；t=2.49，P=0.02；t=2.82，P=0.01）。结论网络健康管理平台可提高脑卒中患者的自我效能、自我饮食控制能力和日常生活活动能力，可作为脑卒中康复期患者健康管理的有效途径。

脑卒中；网络健康管理平台；自我效能；康复

R473.52

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.069

2014-05-05

新疆维吾尔自治区软科学研究项目（201142165）

丁 岚（1967-），女，甘肃天水人，回族，本科学历，副主任护师，护士长。

方玉桂 谢文鸿]