应用PDCA模式指导腰椎手术患者术后佩戴腰围的实践

韩 冰 ，高小雁 ，刘晓雪 ，闫 硕

（北京积水潭医院 a.脊柱外科；b.护理部，北京 100035）

应用PDCA模式指导腰椎手术患者术后佩戴腰围的实践

韩 冰a，高小雁b，刘晓雪a，闫 硕a

（北京积水潭医院 a.脊柱外科；b.护理部，北京 100035）

目的探讨应用PDCA指导方法对于腰椎术后患者佩戴腰围护理指导的效果。方法对2013年9—12月我科收入的初次行腰椎手术患者31例，由责任护士按照PDCA指导方法对患者及其家属进行腰围佩戴的指导：术前1 d计划阶段（P），对患者和家属的现有能力进行全面了解评估，了解其对此项操作的认识及需求；实施阶段（D），应用《骨科用具护理指南》中的“腰围使用流程（腰椎术后）”对患者及家属进行逐步培训，并在表格内标记掌握效果；检查阶段（C）：指导完毕后，术前、术后分别应用“腰围佩戴标准以及效果评价（腰椎术后）”进行2次腰围的松紧度、腰围的位置和体位要求3个方面的评价；改进阶段（A）：对于在评价过程中存在不合格的患者，加强不合格项目的指导培训，进入下一个PDCA指导循环，直至完全掌握为止。结果与以往传统指导方法相比较，经过PDCA指导方法的患者及家属，在腰围佩戴技能掌握方面有较大的提高；在出院时的满意度调查中，有效沟通及健康教育有效性方面均有不同程度的提高。结论在腰椎手术患者术后健康教育中，应用PDCA模式进行指导能显著增强患者佩戴腰围的准确性和有效性。

PDCA；健康宣教；腰椎术后；护理

近年来，PDCA(Plan-Do-Check-Action，PDCA)循环管理已贯穿于医院管理的各个流程，在护理的质量控制、安全管理、带教培训方面都有深入的探讨，并取得了良好的效果[1-2]。PDCA体系运转的基本方式是以计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）的科学工作程序进行管理循环，该循环实际上是一个小螺旋，每次循环都将起点提高到一个新的水平[3]。术后在一定时期内佩戴腰围，是腰椎手术患者术后常用的护理措施之一，腰围对于术后患者可以起到局部固定、支持、保护、减轻承重等作用，从而达到限制活动、减轻疼痛、减少承重，以利于骨的愈合的目的，为患者术后早期下床活动创造条件。以往，护士对于腰围佩戴的指导没有统一标准和评价指标，患者经过护士指导后掌握腰围佩戴的水平也参差不齐，需要反复讲解和纠正方法。2013年9—12月，我科将PDCA循环引入到对腰椎手术患者术后的健康宣教中，结合临床护理工作和患者的特点，形成一套固定的PDCA指导模式，帮助腰椎术后患者正确、快速掌握腰围佩戴的技巧，取得了良好效果，报道如下。

1 对象

本组患者共31例，其中男17例，女14例，年龄26～66岁。第1诊断为腰椎管狭窄11例，腰椎间盘突出13例，腰椎滑脱7例。患者无其他心脑血管等严重内科疾病，能够顺利与护士进行沟通，并有1名较为固定的家属陪伴。31例患者均行全麻手术，其中行腰椎内固定手术25例，腰椎板开窗减压、腰椎间盘切除术6例，手术范围均≤3个节段。所有患者术后均需佩戴腰围，术后第1天可下地活动，无脊髓损伤。对31例患者应用PDCA模式指导腰椎术后佩戴腰围。

2 实施方法

2.1 护理人员培训 对护理组内责任护士按照 《骨科用具护理指南》中的“腰围使用流程（腰椎术后）”[4]进行统一培训，对于操作流程及评价标准进行解析，消除理解偏差，统一操作步骤及动作。培训后，由1名护理组长对全部责任护士进行此项操作的考核，责任护士考核合格后，方可对患者及家属进行指导。

2.2 腰椎术后患者腰围佩戴PDCA指导

2.2.1 计划阶段（P） 术前1 d，由责任护士与患者及1名固定陪同的家属先进行沟通，了解患者及家属所掌握的关于手术和术后的注意事项，明确其对于腰围使用知识的掌握现状，了解患者对于腰围佩戴存在的顾虑和问题。责任护士针对患者的具体情况，制定指导计划，着重纠正患者对于腰围佩戴的误区，在“腰围使用流程 （腰椎术后）”表格内标明患者已掌握的步骤，列出患者提出的问题，例如：腰围要什么时候带？可不可以坐起来再佩戴腰围？术后带有引流管时能不能戴腰围，怎么戴？腰围是不是戴的越紧越好，等等。

2.2.2 实施阶段（D） 按照《骨科用具护理指南》中的“腰围使用流程（腰椎术后）”对患者及家属进行指导。当护士指导完毕后，需由家属主导、护士配合，协助患者完成轴向翻身1次，同时，责任护士纠正家属和患者的错误动作。在“腰围使用流程（腰椎术后）”表格后增加“掌握情况”1项，患者和家属每掌握一个步骤，责任护士在相应步骤的“掌握情况”栏内进行打勾标记，直至全部步骤均打勾完毕。指导分为护士讲解演示和患者家属实际操作2个阶段。指导完毕后，询问患者和家属是否还有问题并进行解答。

2.2.3 检查阶段（C） 指导后和术后第1天首次下地时，责任护士协助家属帮助患者佩戴腰围，并用“腰围佩戴标准以及效果评价（腰椎术后）”进行腰围的松紧度、腰围的位置和体位要求3个方面的评价。护士在检查腰围佩戴效果的同时要告知患者和家属哪一步操作存在问题，并帮助逐一分析解释出现此问题的原因，以及出现这样的错误会给患者带来怎样的不适和不良后果，直至患者和家属理解为止。

2.2.4 改进阶段（A） 对于在2次操作评价中出现不合格的患者及家属，责任护士对其所出现的不合格项加强培训，分析原因，提出改进措施，进入新的PDCA循环指导，然后再进行评价，直至掌握为止。

3 效果评价

3.1 评价指标 腰围佩戴合格率及患者出院时满意度。腰围佩戴合格率指标：评价患者术后第2次坐起下地时，由患者和家属独立完成的佩戴腰围操作。由2名经过统一培训的护士，按照《骨科用具护理指南》中“腰围佩戴标准以及效果评价（腰椎术后）”[4]对腰围的松紧度、腰围的位置和体位要求3个方面进行评价。评价内容包括佩戴好的腰围松紧是否可伸入一指；腰围正中线是否正对患者脊柱，上缘至肋缘下，下缘至臀裂；佩戴、摘除腰围时是否保持卧位，由平卧位轴向侧翻至90°进行佩戴、摘除，脊柱无侧屈、旋转。其中任何一项不合格即为培训不合格。出院满意度指标：与2013年5—8月相同医生及护理组的同类患者出院满意度进行比较。

3.2 实施效果 全部患者均于术后第1天佩戴腰围按时下地。经过术前、术后责任护士应用PDCA指导方法对患者家属进行腰围佩戴指导后，在患者术后第2次坐起下地时，由患者和家属独立完成佩戴腰围的操作，按照“腰围佩戴标准以及效果评价（腰椎术后）”对患者及家属的操作进行评价，腰围佩戴的总合格率达97%（30/31），其中腰围的松紧度及佩戴体位合格率达100%（31/31）。与以往同类患者相比，总体合格率上升38.7%。患者及家属在出院时能够熟练掌握腰围佩戴技巧，并在出院后1周的电话回访中，能够正确回答关于佩戴腰围操作的要点问题，对腰围佩戴操作技巧方面没有疑问。患者出院时的满意度调查中，“护士是否能与您进行有效的沟通，解决您的问题？ ”的评分为（4.90±0.30）分（满分为5分），较开展PDCA指导前相同患者的评分上升12%；“护士对您的健康教育对您来说很有用？”的评分为（4.71±0.53）分（满分为 5 分），较之前上升 10%；总体满意度评分上升11%。

4 讨论

4.1 加强对患者佩戴腰围健康指导的临床意义腰围佩戴是腰椎术后患者必要的保护措施之一，方法错误、位置错误等都可能降低腰围对患者的保护效果，从而给患者造成意外的伤害。腰围的佩戴时间因手术方式和患者体质等原因，约0.5～3个月。一般患者术后住院时间仅为3～7 d，患者术后使用腰围的大部分时间需要患者和家属共同完成。因此，让患者和家属在术后迅速正确掌握并使用腰围，是护士健康宣教的重点。

4.2 应用PDCA模式指导患者具有强化和互动效应 本研究中应用PDCA模式指导的方法比传统宣教法更注重了宣教前的计划（P）和宣教后的改进（A）阶段。护士对患者和家属在佩戴腰围方面已有的水平、存在问题进行了解后，给予针对性指导和解决问题，起到了对症下药的作用。而宣教后的评价阶段，则起到了考核作用，及时评价患者及其家属对此项操作掌握情况，并针对不足再强化指导，同时也对患者和家属起到了提醒和引起重视的作用。在实施PDCA法之后,患者及家属表示,通过护士指导后的评价，明白了问题所在，在接下来的指导中，会更加细心、认真地倾听并练习，与护士进行更多的互动，故取得了较好的健康教育效果。传统的宣教法注重护士给患者讲解了多少，内容是否全面，却忽视了患者在倾听、理解、掌握信息方面存在的差异，患者在宣教过程中，始终听从护士讲解，处于被动角色，对于操作存在的问题没有明确的指向性,故其对技能的掌握效果不尽相同。

4.3 患者能较好掌握腰围佩戴的松紧度，对护士工作满意度高 实施PDCA模式指导前，多数患者和家属在腰围佩戴的松紧度方面掌握较差，而在腰围的位置、佩戴腰围时的体位相对掌握较好。究其原因，腰围的位置和佩戴腰围时的体位2个指标比较明确，有明确的参照标准和比对位置，只要告知患者和家属牢记即可。但腰围的松紧度不仅需要家属主观判断，还需要患者主观判断，因此容易产生偏差。以往患者经常出现佩戴腰围坐起后，由于腰围过紧造成呼吸困难，需打开腰围重新佩戴，或佩戴腰围过松，外层搭扣位置错误等的问题。也有患者由于腰围佩戴过紧，在摘除腰围时出现引流管压迫皮肤造成的严重压红。经过PDCA指导方法培训后，患者和家属在腰围的松紧度方面掌握良好，通过多轮的PDCA循环讲解及亲自参与佩戴操作，患者和家属能够很好地配合，并在腰围松紧度上达成一致，经过强化记忆，对腰围松紧度产生固化印象，从而能够顺利完成操作。这也提示护士，在对腰椎术后患者进行佩戴腰围指导时要及时发现问题，分析原因，制定目标、整改措施并组织实施，使问题得以改进[5]。

采用PDCA指导模式，从制定计划阶段，护士就鼓励患者和家属清楚地表达自己的需求；在指导过程中，重视患者和家属的疑问，并帮助解决问题，加强了护患双方的互动，从而提高了患者对护士工作的满意度。

[1]李继平,王艳梅,贺 伟.护理管理学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2007：185-187.

[2]朱敖荣,戴志澄,毛 磊.管理学基础[M].长春：吉林人民出版社,1994：479-481.

[3]高 玲,邓 静,李 艳,等.PDCA循环用于低年资护士管理提高手术室工作质量[J].护理学报,2011,18(10A)：35-37.

[4]高小雁.骨科用具护理指南[M].北京：人民卫生出版社,2013：35-41.

[5]夏柳琴,柴慧红,朱明丽.PDCA循环在ICU突发事件演练中的应用[J].护理学报,2011,18(5B)：22-24.

R681.5；R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.072

2014-05-22

韩 冰（1980-），女，北京人，本科学历，学士，主管护师。

陈伶俐]