Delphi法对慢性支气管哮喘病自我行为管理量表条目的筛选和评价

朱婷婷

（上海市浦南医院，上海 200126）

【论 著】

Delphi法对慢性支气管哮喘病自我行为管理量表条目的筛选和评价

朱婷婷

（上海市浦南医院，上海 200126）

目的利用Delphi法对慢性支气管哮喘病自我行为管理量表条目进行筛选和评价。方法在慢性病自我管理研究测量表、自我管理行为量表-30等的基础上，依据自我效能理论、自我管理理论，经过小样本测试形成初步慢性支气管哮喘病自我管理行为量表，采用Delphi法进行2轮专家函询，针对量表条目进行评价和筛选，并确定量表的最终设计方案。结果首轮和二轮专家积极系数92%、100%，权威系数0.89、0.93；首轮专家意见协调系数为0.201，2轮为0.307（P＜0.001）；2轮函询后最终确定由4个一级指标，11个二级指标，43个三级指标构成慢性支气管哮喘自我管理行为量表。结论参与本研究的专家积极性高，权威度高，2轮函询后协调程度逐渐提高，由此形成的慢性支气管哮喘自我管理行为量表能客观反映研究主题，可为进一步研究提供参考依据。

慢性支气管哮喘病；自我管理行为；Delphi法；量表

支气管哮喘是由多种炎性细胞和结构细胞参与的慢性呼吸道炎性疾病，患者群广泛，病程迁延，不易根治[1]。但相关研究指出，在药物治疗基础上，提高患者自我行为管理，可有效控制哮喘症状的发作频率，延缓其病情发展[2]。1996年，全球哮喘防治创议（GINA方案）也指出[3]，患者自我行为管理是影响哮喘病整体防治效果的重要因素。慢性病自我行为管理是指患者在应对疾病过程中发展起来的一种正确管理疾病症状、治疗，调控自身生理和社会心理变化，改变不良生活方式，以达成控制疾病发展、提高生活质量的综合能力[4]。目前，这一重要治疗方式在国内多数医院临床开展。但是，针对慢性支气管哮喘患者自我行为管理的效果，国内尚无成人应用的具有权威性、系统性、科学性的测评工具，这对临床进一步完善慢性支气管哮喘自我行为管理模式带来一定影响，我科在深入研究国外慢性病自我行为管理量表的基础上，经小样本实验形成初步量表条目，并采用德尔菲（Delphi）法[5]对条目进行评价和筛选，最终形成慢性支气管哮喘自我管理行为量表，现报道如下。

1 专家甄选

本量表编制涉及护理学、疾病防控学、健康教育学、疾病及公共卫生预防学，因此，本研究对国内38名上述领域高资历专家发出信函邀请，回收35份。专家纳入标准：年龄≥45岁，从事本职工作15年及以上，本科学历及以上，高级职称及以上。受邀专家资料见表1。

表1 受邀专家基本情况（n=35）

2 研究方法

在对慢性病自我管理研究测量表（Chronic Disease Self-Management Study Measures，CDSMS）[6]、自我管理行为量表-30(Self-Management Ability Scale-30,SMAS-30)[7]、哮喘患者自我管理量表（Health-related Qualityof Life with Asthma，HR QOL）[8]、成人哮喘患者自理行为问卷[9]等深入研究的基础上，以自我效能理论、自我管理理论为指导，结合国内慢性支气管哮喘病特点构建初始量表条目，在得到临床小样本支持后，进行2轮专家函询，在专家意见保持最大一致性前提下，确定最终条目指标。

2.1 初始量表理论构架 慢性病自我管理理论指出，自我行为管理不仅要主动、积极参与治疗，监测和管理症状，还构建健康生活方式，调控疾病对机体功能、情感和社会关系的影响。自我效能理论认为，自我效能可调节和控制人对行为的选择与行为坚持性，可影响人的努力程度和对困难的态度以及人的思维方式和行为效率[10]。

2.2 初始量表指标体系

2.2.1 量表备选指标入池原则。（1）可直观反映患者日常生活内容；（2）防控慢性支气管哮喘的典型行为；（3）遵循普适性、言简意赅、项目独立的原则。

2.2.2 量表备选指标。一级指标4项：（1）行为指标，评估患者健康行为的实施状况；含生活方式、治疗2个二级指标。（2）健康指标，评估病情发展进程；含生理、心理2个二级指标。（3）社会支持，评估患者的社会关系和生活质量；含爱好建立、沟通交流2个二级指标。（4）自我效能，评估患者自信心程度。含过程自信、结果自信2个二级指标。以上所有二级指标均各下设5个三级指标。拟定采用Likert 5级评分法，完成：4分；较好完成：3分；完成一般：2分；完成有缺陷：1分，未完成:0分；各维度分数相加即为维度总分，4个维度分数相加为量表总得分,得分越高，自我行为管理越好。

2.3 编制专家函询问卷 第1项：对本研究目的及编制量表的必要性进行介绍；第2项：专家年龄、专业、职业、职称、工作资历等；第3项：介绍Delphi法在本研究的使用方法和要求；第4项：介绍问卷填写要求及问卷回寄时间;第5项:初始量表及函询事项：（1）对备选指标的熟悉度；（2）判断备选指标重要性；（3）判断备选指标适用性；（4）评估根据。第6项：开放性题目（3道）。函询共进行2次，2轮量表需根据首轮专家意见进行调整后寄出，此外，2轮还要附寄首轮专家意见统计分析结果，以备专家参考。

2.4 赋值 （1）指标熟悉度：为非常熟悉1.0分，较熟悉0.8分，熟悉0.6分，不熟悉0.4分，非常不熟悉0.2分。（2）指标重要性：为非常重要5分，较重要4分，重要3分，不重要2分，非常不重要1分。（3）指标适用性：适用3分、一般2分、不适用1分。（4）判断依据分为直观、实践认知、理论分析、对国内外同行了解4项；按影响大、一般、小给予不同赋值[11]。

2.5 统计学分析 采用SPSS 18.0进行数据处理；（1）专家积极系数=问卷回收率（%）；（2）专家权威程度=专家权威系数 （Cr），专家权威系数=判断系数（Ca）+熟悉程度系数（Cs）/2。（3）专家意见集中度：以指标重要性赋值均数[M（Wi）=1/n∑Wij]和选择率表示。（4）专家意见离散程度:以变异系数（Vj=σj/Mj）和协调系数ω表示。（5）界值取舍标准：重要性赋值均数≥4；选择率≥50%；变异系数≤0.25。

3 结果

3.1 2轮专家积极系数及权威程度统计

表1 2轮专家积极系数及权威程度统计

3.2 2轮专家意见集中、协调程度统计 首轮指标重要性赋值均数2.24～4.37,均数3.51；其中选择率≥50%一级指标4个，二级指标6个，三级指标30个；变异系数0.12～0.28。2轮指标重要性赋值均数2.71～5.08，平均4.47；其中选择率≥50%一级指标4个，二级指标11个，三级指标44个；变异系数0.08～0.26。

表2 2轮专家意见集中、协调程度统计

表3 慢性支气管哮喘自我行为管理量表

3.3 量表整体指标调整 共计有27名专家在首轮函询对部分备选指标提出增加、删改意见。本课题组根据专家意见和指标设置原则对初始量表做以下调整：（1）将一级指标“社会支持”修改为生活质量，使患者对指标意义更为明确；（2）将“行为指标”下设治疗、饮食、运动、学习 4个二级指标；（3）将“生活质量”下设爱好、交流、家庭3个二级指标；（4）根据界值取舍标准对三级指标中重复、无意义、分类有误的条目进行删除，并增加相应指标。形成4—12—50三级量表。第2轮函询中11名专家对该量表三级指标提出意见，课题组根据界值取舍标准合并运动项指标2项，合并饮食项指标2项。删除生活质量监测2项，最后形成35位专家意见较为一致的4—11—43三级慢性支气管哮喘自我行为管理量表。见表3。

4 讨论

Delphi法亦叫做专家咨询法，可科学衡量量表指标的客观性、实用性、权威性。有研究表明[12]，Delphi咨询法回收率达70%，其函询可达到很好的效果。本研究共向38名相关专业专家发出函询邀请,第1轮问卷回收率92%（35份）,第2轮达到100%（35份），2轮均超过90%，且2轮函询中，分别有33名、31名专家提出了不同意见，说明该量表的编制引起了相关领域专家的高度关注。另外，本研究此次是面向北京、上海、天津、重庆、宁波、广州的三级甲等医院、985高校、211高校、上海慢性病自我管理中心等单位的护理学、疾病防控学、健康教育学、疾病及公共卫生预防学领域专家，且设定了工作年限、职称、学历等要求，进一步保证了专家组的权威性，且根据数据得知，本次受邀专家2轮函询对指标的熟悉程度系数分别为0.87和0.92；判断系数分别为0.91和0.94，经过计算，其权威系数分别为0.89和0.93，均超过0.80，进一步验证了专家的权威性、可信性，为指标筛选的质量提供了可靠的保障[13]。

在函询过程中，专家分别对初始量表、修订量表的各项指标提出了修改、增加、删除等建议，从第1轮至第2轮的变异系数可以看出，其趋势是不断变小，说明专家的意见正在不断集中，趋于一致；而从协调系数分析，则呈现出不断提高的趋势，且出现显著的统计学差异，提示专家的意见不具有偶然协调性，其可信度极高，而构建的量表体系也非常适合慢性支气管哮喘患者应用[14]。

本次研究最终形成了4—11—43三级自我行为管理量表，该量表语言描述具有通俗易懂、老少皆宜的普适特征，且涵盖了患者强化自我效能感、遵从治疗、构建健康生活方式、保持良好心态等多个方面，可以保证患者便利、准确地实施自我管理行为管理，更有利于医疗机构有针对性地进行健康教育。该量表在弥补国内慢性支气管哮喘自我管理效果量化评估空白方面进行了有益的尝试，但基于样本量以及Delphi法主观性较强等不足，该量表有待今后研究进一步完善。

[1]凌 云.三种自我管理方法对支气管哮喘患者疾病控制影响的比较研究[D].南宁：广西医科大学学位论文,2012.

[2]Bateman E D,Boushey H A,Bousquet J.et al.Can Guideline-defined Asthma Control be Achieved?The Gaining Optimal Asthma Control Study[J]．Am J Respir Crit Care Med,2004,170（8）：836-844.

[3]Global Initiative for Asthma.GINA Report,Global Strategy for Asthma Management and Preventione[EB/OL].(2009-12-01)http://www.ginasthma.org.

[4]Schilling L S,Grey M,Knafl K A.The Concept of Self-Management of Type 1 Diabetes in Children and Adolescents:A Evolutionary Concept Analysis[J].J Adv Nurs,2002,37(1):87-99.

[5]Okoli C,Pawlowski S D.The Delphi Method as a Research Tool:An Example,Design Considerations and Applications[J].Information&Management,2004（42）:15-29.

[6]张美芬,张利峰,张俊娥,等.肾移植受者出院后自我管理行为与自我效能的相关性研究[J].护士进修杂志,2009,24(9):778-780.

[7]Schuurmans H,Steverink N,Frieswijk N,et al.How to Measure Self-Management Abilities in Older People by Self-report.the Development of the SMAS-30[J].Qual Life Res,2005,14(10):2215-2228.

[8]Baghi H,Atherton M.Construct Validity and Reliability of Scores on Scales to Measure the Impairment of Health-related Quality of Life in Persons with Asthma[J].J Nurs Meas,2004,12(1):21-31.

[9]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,42（11）:132-138.

[10]董 静.慢性肾脏病(1-3期)患者自我管理现状及影响因素的研究[D].济南:山东大学学位论文,2010:9.

[11]肖 烁,程玉兰,马 昱,等.Delphi法在筛选中国公众健康素养评价指标中的应用研究[J].中国健康教育,2008,24(2):81-84.

[12]黄菲菲,赵秋利,韩烜烨.Delphi法在建立成年人健康自我管理能力测评指标体系中的应用[J].中国护理管理,2011,11(3):26-29.

[13]刘晓红,何 仲.Delphi法在护理研究中的应用[J].中华护理教育,2005,2(1):6-8.

[14]杜世正,袁长蓉.自我管理评价指标体系的文献学研究[J].护理学杂志:外科版,2010,25(2):95-97.

Item Selection and Assessment of Self Behavior Management Scale for Chronic Bronchial Asthma with Delphi Method

ZHU Ting-ting
(Shanghai Punan Hospital,Shanghai 200126,China)

ObjectiveTo select and assess items in self behavior management scale for chronic bronchial asthma with Delphi.MethodsBased on Chronic Disease Self-management Study Measures,Self-management Behavior Scale-30,Self-efficacy Theory and Self-management Theory,the self behavior management scale for chronic bronchial asthma was developed after small sample test.Two rounds of expert consultation with Delphi method were conducted for item selection and assessment and the final scale was then established.ResultsTwo rounds of expert positive coefficient were 92%and 100%respectively and authority coefficient 0.89 and 0.93 respectively.Coordinate coefficient of two rounds was 0.201 and 0.307 respectively （P＜0.001）.The final version of the scale included four first-level indexes,eleven second-level ones and forty-three third-level ones.ConclusionSelf behavior management scale for chronic bronchial asthma provides reference for further study for its high expert positive coefficient,authority coefficient and coordinate coefficient.

chronic bronchial asthma;self management behavior;Delphi method;scale

2014-11-25

朱婷婷（1981-），女，上海人，大专学历，护师。

R473.5

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.001

江 霞]