护士职业性腰背痛测量工具的研究进展

吴晓韦 综述；修瑞霞 审校

（聊城市人民医院 ICU，山东 聊城 252400）

【文献研究】

护士职业性腰背痛测量工具的研究进展

吴晓韦 综述；修瑞霞 审校

（聊城市人民医院 ICU，山东 聊城 252400）

护士；职业性腰背痛；测量工具

腰背痛(low back pain,LBP)作为一种职业相关性疾病，其定义国内外没有统一的标准。WHO[1]对腰背痛的定义为：以背部疼痛为代表的一组症状群或症状综合征，其主要临床表现为局部疼痛或坐骨神经痛，可放射性地影响下肢活动。护理人员在健康照顾系统中扮演着重要的角色，肩负照顾病人的责任，日常工作中存在着大量的体力劳动，这就决定护士职业与其他职业相比，增加了腰背痛的危险性。我国护理人员腰背痛患病率高达72%[2]，Yip[3]在研究中表明，40.6%的护士在1年内发生过腰背痛，其中有94.8%病程在14 d内，约50%在1年内至少发生过5次。由于腰背痛，不同程度地影响了睡眠、工作和业余生活，护理人员因此所致的缺勤率高达16%，明显高于普通职业人群（8%）[4]。近年来，对护士腰背痛的调查研究越来越多，所使用的研究工具多为自行设计，缺乏统一标准。笔者对职业性腰背痛的评估测量工具进行综述，旨在找到适合护士职业腰背痛测量的工具，为下一步的干预提供科学的评判工具。

1 疼痛测量

视觉模拟评分法、数字评分量表作为单一维度量表，在临床中广泛应用，并且在护士腰背痛调查中得到使用。

1.1 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS) 是一条10 cm长的水平线或垂直线，0表示“无痛”，10表示“最痛”,患者将自己的感受在线上标记出来，0点到标出点的距离表示疼痛强度,VAS[5]具有简单、方便、快速的特点，其信度得到证实，但VAS评估费时，需要患者具有良好的抽象思维，因此不适用于老年人[6]。

1.2 数字评分量表(Number Rating Scale，NRS) 由0～10共11个点构成，数字从低到高，即评分越高，疼痛强度越大。这种方法较VAS评估费时短，患者易于理解，其信效度较高[7]，适用于受教育程度高的人[8]。但有研究发现，NRS对患者复杂性和特异性的感受不灵敏[9]。田素斋等在研究中采用VAS作为对护士职业腰背痛干预前后的测量工具[10]，认为干预后护士的疼痛减轻。在1篇对护士职业性腰背痛实施手掌和脚掌反射区按摩的干预中，应用NRS评估干预前后疼痛的变化，发现干预组护士疼痛程度明显下降[11]。

相对而言，NRS更适合作为护士职业性腰背痛的疼痛评估工具，具有费时短、应用广泛、适用于受教育程度高的人；但其不足之处是捕捉不到特异性和复杂性的疼痛，因此对护士职业性腰背痛的测量只应用NRS评价，是不全面的。

2 心理测量

2.1 文化和社会心理影响疾病量表 （Cultural and Psychosocial Influences on Disability，CUPID） 心理压力、紧张感、焦虑、抑郁、沮丧等心理状态，是影响护士职业性腰背痛的重要因素，针对护士心理因素的调查研究没有统一的测量工具。CUPID是标准化的国际问卷，包含7个部分，即一般人口学特征，工作中的身体和心理危险因素，腰背痛持续时间以及对工作人员的结局影响，认识到其他人工作中的腰背痛，躯体症状，相信工作是腰背痛的原因并且害怕疼痛时体力劳动，精神状况。虽然该量表命名为文化和社会心理疾病量表，但它是所有腰背痛量表中最全的一个量表。Andrea等[12]将问卷翻译成巴西语言，在护士中进行效度检测，内容效度指数为0.8，内容效度较优，易于理解。

文献资料显示，18个国家参与到CUPID项目工程中，将文化和社会心理影响疾病量表在护士中进行广泛的研究[12-13]。其目的是比较不同的文化环境中，同样体力劳动工作人员肌肉骨骼症状和残疾的发生率，及其症状和残疾发生率的危险因素，理论依据是文化信念和期望值对不同国家工作人员疼痛感受有影响。Farideh等[13]应用此问卷，对伊朗246名护士进行心理因素的调查，纵向分为2个阶段，在基线水平，护士认为危险因素是年龄，工作引起疼痛的信念。1年后，护士认为对疼痛的期望值是主要危险因素。

2.2 恐惧-回避信念问卷（Fear-Avoidance Belief Questionnaire,FABQ） 由 Waddell等[14]于 1993年研制，用于测量腰背痛患者由于身体活动障碍而引起的害怕疼痛。它包含16个条目，每个条目的分数为0～6分，高分值说明恐惧-信念的水平高，它包含2个分量表，即工作量表（FABQ-W），7个条目，评分为 0～42 分；身体活动量表（FABQ-P），4 个条目，评分为0～24分。FABQ及2个分量表已经被证明具有良好的信度，FABQ-P的 Cronbach’s α信度系数为0.75，重测信度 r为 0.64。 FABQ-W 的 Cronbach’s α信度系数为0.82，重测信度r为0.80[15]。

国内，汪敏[16]将恐惧-回避信念问卷翻译成中文版，并在腰背痛患者中进行信效度验证，结果显示问卷Cronbach’s α信度系数为0.86，重测信度为0.81；与数字疼痛量表、简明健康调查量表（the MOS Item Short from Health Survey,SF-36）、Oswestry 功能障碍指数量表有显著相关性（P＜0.01），有良好的信效度，适合作为腰背痛患者的心理测量工具。

CUPID与FABQ相比，前者更全面，包括FABQ量表的一部分，已在多个国家得到证实，缺点关于量表的具体内容无法获得，国内还没有人翻译。FABQ量表已有研究者翻译并进行了信效度测量，是否适用于护士这一人群，还未有研究者对FABQ量表进行验证。

3 护士腰背痛功能测量工具

3.1 Oswestry功能障碍指数 (Oswestry Disability Index,ODI) 是世界上广泛应用的腰背痛患者主观评估量表。最早由 Fairbank等于1976年设计[17]，后来，一个治疗团队通过研究腰痛对患者日常生活的影响，把量表设计为评估患者生活质量现状和预测疗效。1989年，英国医学研究委员会对ODI 1.0版本进行改进后，提出了ODI 2.0版本[18]。ODI共10个条目，包括[19]：疼痛(疼痛程度、痛对睡眠的影响)、单项功能(提物、坐、站立、行走)和个人综合功能(日常活动能力、性生活、社会活动和郊游)3大领域的评估，每个条目的分数为0～5，分值高表示功能障碍程度越重。将10个条目答案的相应得分累加后，计算其占最高总得分(50分)的百分比。俞红等[20]对中文版ODI进行信效度分析，结果显示Cronbach’α信度系数为0.884，重测信度ICC为0.907；与Roland Morris功能障碍调查表，VAS的Spearman相关系数分别为0.880、0.915。

近年，ODI在护士研究中应用增多，例如：田素斋等[10]应用ODI作为对ICU腰背痛护士干预前后的评估工具，祝静雯等[21]应用此问卷作为对内镜医务人员的调查问卷。Dawson等[22]对ODI在护生中进行适用性调查，结果显示：此工具检测护理人员腰背痛的纵向改变能力是有限的,认为ODI并不适用于护理人员职业性腰背痛的研究，不建议在护理人群中应用该问卷。该问卷研究对象是护生，并不是已工作的护理人员，因此该问卷是否适用于护理人群，需要更多的研究证实。

3.2 Roland Morris功能障碍调查表（Roland Morris Disability Questionnaire，RMDQ） 1983年，由英国Roland、Morris等设计，是对腰背痛患者功能状态进行评估的调查问卷[23]，其24个条目来自136项疾病影响程度量表 （Sickness Impact Profile，SIP），分值0～24分，得分越高程度越重。每个问题后面都以短语“由于腰背痛”加以限制，内容包括：下腰背痛对行走、弯腰、坐位、卧位、穿衣、睡眠、生活自理能力和日常生活等方面的影响。陈凯等[24]在城乡腰背痛患者中，对RMDQ进行信效度检测，结果显示，农村腰背痛患者Cronbach’α信度系数为0.883，重测信度为0.952；RMDQ 与 ODI、VAS 均有显著相关性（P＜0.05）。

国内暂时没有研究应用此问卷对护士进行调查研究。国外，Denis等[25]应用RMDQ对护士腰背痛进行了调查研究，认为RMDQ可以考虑作为选择治疗方式的工具。RMDQ问题简短，通俗易懂，相对于ODI，易于理解，回答时间更短，适用于轻中度患者；而ODI量表适用于中重度的患者[26-27]。

3.3 北欧国家肌肉骨骼疾患标准调查表（the Nordic Musculoskeletal Questionnaire，NMQ） 该问卷是Kuorinka等[28]于1987年研制，包括2部分，一般人口学资料和针对腰背或颈肩的部分，目的之一从人体工程学方面筛选肌肉骨骼疾病，目的之二是为职业健康保健服务。关于腰背部的问卷主要涉及一般数据资料，包括疼痛的时间、性别、年龄、工作的年限、平均每周工作多长时间、体质量、身高、经常使用的是左手还是右手。针对腰背痛的问题共8个，对过去、近7 d，以及最近1年是否存在身体某一部分肌肉骨骼疼痛进行调查。问卷在25名护士中进行了重测信度检测。房玉霞等[29]应用该问卷在护士中进行了重测信度分析，Kappa系数为0.72～1.00，具有良好的信度。

NMQ在护士调查研究中广泛应用，Cheung[30]应用此问卷对香港护理学生进行2年的调查，分4个时间段：基线、2个月、12个月、26个月。研究表明：一部分护士在学校时就已经存在腰背痛问题，这可能与护士身体、心理压力有关。Jensen等[31]使用NMQ调查护士腰背痛的危险因素体质量和工作负荷，结果表明体质量对腰背痛的影响小，工作负荷是影响护士腰背痛的重要因素之一。

上述护士腰背痛功能测量工具中，ODI、RMDQ、NMQ 3个量表只有NMQ在国内对护士群体进行了信度检测。NMQ包括对身体各个部位疼痛的评估，相对于其他2个量表，操作简单、迅速，值得采纳使用。

3.4 其他腰背痛功能测量工具 简明健康调查量表（SF-36）在国内应用最为广泛，包含生理和心理方面。有研究者[32]应用此量表作为护士腰背痛的心理测量工具。其他量表有日本的JOA下腰痛评分量表；功能评分指数量表 （Functional Rating Index，FRI),已翻译成中文，并进行了信效度检测[33]；JOA量表和功能评分指数量表还未在中国护士腰背痛中使用。除了量表以外，还有一些专门的分析软件，如WinOWAS、BlessPro分别用于分析姿势负荷、计算生物力学负荷。孙静[34]在对ICU护士职业性腰背痛的研究中，应用WinOWAS、BlessPro分析ICU护士工作中的危险因素，其研究表明危险因素包括观察引流，床上搬抬患者、静脉操作、吸痰、调整输液量，而观察引流和搬抬患者是最重要的危险因素。

4 展望

综上所述，关于腰背痛的测量工具多数来自国外，而且所使用的问卷没有统一标准。单独的疼痛量表是不能够反映腰背痛全部问题，不建议单独使用；同样，FABQ只能说明心理因素和腰背痛的关系；ODI、RMDQ则重点强调了腰背痛对患者日常活动的影响，NMQ侧重于患者具体的疼痛部位和持续时间。这些量表多数没有在护士群体中进行验证，是否适用于护士的研究调查有待进一步验证。CUPID是国际上研究比较热门、且比较全面的量表，但是该量表的具体内容没有查到而且没有被翻译成中文，已有多个国家参与到CUPID项目中，该项目的研究对象包括各国医院护士及社会的其他工作者。对我国来说，不失为一个好机会，可以加入到该项目的研究中，引进此量表并开展相应研究。

[1]Ehqich G E．Low Back Pain[J]．Bull World Health Organ,2003,81（1）：671-676.

[2]金莉雅,贾 曼,许飞珠.国内护理人员腰背痛患病率的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2013,29（20):45-47.

[3]Yip Y．A Study of Work Stress,Patient Handling Activities and the Risk of Low Back Pain among Nurses in Hong Kong[J].J Adv Nurs,2001,36(6)：794-804.

[4]余秋月,胡传来,杨永坚,等．护理人员腰背痛危险因素分析[J]．疾病控制杂志,2003,7（1）：25-27.

[5]Figueiredo R R,Azevedo A A,Oliveira Pde M.Correlation Analysis of the Visual-Analogue Scale and the Tinnitus Handicap Inventory in Tinnitus Patients[J]．Braz J Otorhinolaryngol,2009,75(1)：76-79．

[6]Herr K A,Spratt K.Pain Intensity Assessment in Older Adults：Use of Experimental Pain to Compare Psychometric Properties and Usability of Selected Pain Scaleswith Younger Adults[J]．Clin J Pain,2004,20(4)：207-219．

[7]Downie W W,Leatham P A,Rhind V M,et al.Studies with Pain Rating Scales[J].Ann Rheum Dis,1978,37(4)：378-381．

[8]刘雪琴,李 漓．老年人疼痛强度评估工具量表的选择[J].中华护理杂志,2004,39(2)：165．

[9]Hush J M,Refshauge K M,SulliVan G,et al．Do Numerical Rating Scales and the Roland-Morris Disability Questionnaire Capture Changes that Are Meaningful to Patients with Persistent Back Pain[J].C1in Rehabil,2010,24(7)：648-657．

[10]田素斋,唐丽梅,宁文杰.行动研究法在ICU护士职业性腰背痛干预中的应用[J]．护理学杂志,2014,29(10):89-91.

[11]Eghbali M,Safari R,Nazari F,et al.The Effects of Reflexology on Chronic Low Back Pain Intensity in Nurses Employed in Hospitals Affiliated with Isfahan University of Medical Sciences[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2012,17(3):239-243.

[12]Ferrari A L,Baptista P C,Felli V E,et al.Translation,Adaptation and Validation of the “Cultural and Psychosocial Influences on Disability(CUPID)Questionnaire”for Use in Brazil[J].Rev Lat Am Enfermagem,2010,18(6):1092-1098.

[13]Sadeghian F,Hosseinzadeh S,Aliyari R.Do Psychological Factors Increase the Risk for Low Back Pain Among Nurses?A Comparing According to Cross-sectionaland Prospective Analysis[J].Safety and Health at Work,2014,5(1):13-16.

[14]Waddell G,Newton M,Henderson I,et al.A Fear Avoidance Beliefs Questionnaire(FABQ)and the Role of Fear-Avoidance Beliefs in Chronic Low Back Pain and Disability[J].Pain,1993,52(2):157-168.

[15]Swinkels-Meewisse E J,Swinkels R A,Verbeek A L,et al.Psychometric Properties of the Tampa Scale for Kinesiophobia and the Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire in Acute Low Back Pain[J].Man Ther,2003,8(1):29-36.

[16]汪 敏.中文简体版FABQ评估腰背痛患者的信度及效度研究[D].合肥：安徽医科大学,2010.

[17]Fairbank J C,Pynsent P B.The Oswestry Disability Index[J].Spine,2000,25(22):2940-2952.

[18]Cochrane D D.Neurosurgical Forum Shunt Failure[J].J Neurosurg Pediatr,2011,7(5):563-564.

[19]刘 臻,邱 勇．Oswestry功能障碍指数在腰痛患者中的国际化应用现状[J]．中国脊柱脊髓杂志,2008,18(7)：550-553.

[20]俞 红,白跃宏.简式中文版Oswestry功能障碍指数评定下背痛患者的信度及效度分析[J].中华物理医学和康复杂志,2010,32（2）:125-127.

[21]祝静雯,盛小燕,蔡文智,等.内镜室医务人员腰背痛危险因素的调查研究[J].现代临床护理,2012,11(11)：1-4.

[22]Dawson A P,Steele E J,Hodges P W,et al.Utility of the Oswestry Disability Index for Studies of Back Pain related Disability in Nurses:Evaluation of Psychometric and Measurement Properties[J].Int J Nurs Stud,2010,47(5):604-607.

[23]Roland M,Morris R.A Study of the Natural History of Back Pain:Part I:Development of A Reliable and Sensitive Measure of Disability in Low Back Pain[J].Spine,1983,8(2):141-144.

[24]陈 凯,魏显招,翟 骁,等.简体中文版罗兰-莫里斯残疾问卷评价城乡腰背痛患者的信度和效度[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2013,5（6）：335-340.

[25]Denis S,Shannon H S,Wessel J,et al.Association of Low Back Pain,Impairment,Disability&Work Limitations in Nurses[J].J Occup Rehabil,2007,17(2):213-226.

[26]Stratford P W,Binkley J M,Riddle D L,et al.Sensitivity to Change of the Roland-Morris Back Pain Questionnaire:part 1[J].Phys Ther,1998,78(11):1186-1196.

[27]Kopec J A,Esdaile J M,Abrahamowicz M,et al.The Quebec Back Pain Disability Scale.Measurement Properties[J].Spine(Phila Pa 1976),1995,20(3):341-352.

[28]Kuorinka I,Jonsson B,Kilbom A,et al.Standardised Nordic Questionnaires for the Analysis of Musculoskeletal Symptoms[J].Appl Ergon,1987,18(3):233-237.

[29]房玉霞,李淑媛,张亚楠,等.Nordic肌肉骨骼问卷在护士中的重测信度分析[J].中华劳动卫生职业病杂志,2013,31（10)：753-755.

[30]Cheung K.The Incidence of Low Back Problems among Nursing Students in Hong Kong[J].J Clin Nurs,2010,19(15/16):2355-2362.

[31]Jensen J N,Holtermann A,Clausen T,et al.The Greatest Risk for Low-Back Pain among Newly Educated Female Health Care Workers;Body Weight or Physical Work Load[J].BMC Musculoskelet Disord,2012,13（6）:87.

[32]Eleni S,Leda C,Panos B,et al.Work related and Psychological Determinants of Multi-Site Musculoskeletal pain[J].Scand J Work Environ Health,2010,36(1):54-61.

[33]吴大江,徐锡明,魏显招,等.简体中文版功能评分指数在下腰痛患者中的应用及信度效度测量[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2014(1):13-20.

[34]孙 静.ICU护理人员职业相关腰背痛的研究[D].北京：北京协和医学院,2004.

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.028

2014-08-04

吴晓韦（1987-），女，山东聊城人，硕士，护师。

修瑞霞（1970-），女，山东聊城人，本科学历，副主任护师，护士长。

陈伶俐]