龙胆泻肝汤加火针点、围刺法联合西药治疗肝经郁热型带状疱疹的研究*

刘燕青,吴艳华

(广州市红十字会医院中医科,广东 广州 510235)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引发的急性感染性皮肤病。患者身体表面出现形似裤带的疱疹,若不能及时有效治疗,进一步发展会出现后遗神经痛,对患者的健康和生活质量造成严重的影响[1]。临床治疗以甲钴胺、盐酸伐昔洛韦片内服及阿昔洛韦乳膏等外用药物为主,在一定程度上可以控制病情的进一步发展,但是临床疗效欠佳[2]。带状疱疹属于中医学“蛇串疮”范畴,多为肝经郁热证。研究[3-4]显示:肝胆火旺,挟湿阻碍于肌肤,毒邪侵入为蛇串疮的主要发病病机,治宜清肝泻火,活络止痛。2022年5月—2023年3月,笔者采用龙胆泻肝汤加火针点、围刺法联合西药治疗肝经郁热型带状疱疹49例,总结报道如下。

1 一般资料

选择广州市红十字会医院中医科门诊及住院部收治的98例肝经郁热型带状疱疹患者,按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组49例,男21例,女28例;年龄26～68岁,平均(52.24±10.28)岁;病程1～6 d,平均(3.54±1.80)d;疱疹在颜面者8例,在胸腹部者20例,在腰部以下者21例。对照组49例,男19例,女30例;年龄28～69岁,平均(53.01±10.30)岁;病程1～6 d,平均(3.60±1.74) d;疱疹在颜面者5例,在胸腹部者26例,在腰部以下者18例。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《皮肤性病学》[5]中带状疱疹诊断标准。①发疹前有低热、疲倦、食欲不振、身体不适等症状;②患部皮肤感觉敏感和神经痛;③常发生于三叉神经、肋间神经、臂丛神经等支配区域;④皮疹红斑处有成簇集状的粟粒样至绿豆大小水疱,水疱液体澄清;⑤疱疹形似裤带状,并单侧分布,一般不超过躯体的中线。

2.2 中医辨证标准

按照《蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)》[6]的标准证属肝经郁热型。主症:①鲜红皮损,皮损处有粟粒样水疱;②灼热刺痛感。次症:①咽干口苦;②烦躁不安;③大便干黄。舌脉:舌苔黄,舌质红,脉弦、滑。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上西医诊断和中医辨证标准者;②年龄18岁以上者;③病程7 d内者;④患者签署知情同意书,自愿参与本研究。

3.2 排除病例标准

①有研究中涉及的药物过敏史、晕针及有火针禁忌证者;②水疱出现感染者;③合并恶性肿瘤、血液系统疾病、严重的心肝肾功能不全患者。

4 治疗方法

对照组给予甲钴胺片[由卫材(中国)药业有限公司生产,产品批号2305129,0.5 mg/片],0.5 mg/次,3次/d,口服;盐酸伐昔洛韦片[由Glaxo Wellcome S.A.(西班牙)生产,产品批号 UG4J,0.5 g/片],0.5 g/次,2次/d,口服;阿昔洛韦滴眼液(由山东博士伦福瑞达制药有限公司生产,产品批号 23062161,5 mL:5 mg),涂抹适量于患部,间隔3 h涂抹1次,5次/d。治疗组在对照组治疗基础上给予龙胆泻肝汤,药物组成:生地黄20 g,龙胆草12 g,栀子12 g,车前子12 g,泽泻12 g,柴胡10 g,黄芩10 g,木通10 g,甘草片6 g,当归6 g。加减:疱疹在腰部者,加川牛膝10 g;在颜面者,加菊花、牛蒡子各10 g;疼痛严重者,加乳香、没药各10 g。水煎,取液400 mL,早晚各服1次,每次200 mL。选择直径为0.8 mm的钨锰合金中粗型火针(由苏州针灸用品有限公司生产,产品批号 2205235)进行火针点刺、围刺。①火针点刺:于疱疹外围2.5 mm左右范围或疼痛最显著的位置(阿是穴)进行操作。碘伏消毒液消毒,点燃酒精灯,一手持酒精灯,另一手持火针,燃烧针体和针尖至通红,迅速直刺皮肤。若疱疹较多,则以2～3 mm深度直刺疱疹中央,以刺破疱疹为度;若未出现水疱或者水泡处已结痂,则对疼痛点进行针刺。②火针围刺:围绕疱疹皮损边缘1 cm左右范围多次针刺,深度约为2.5 mm,针间距约0.5 cm,针刺后立即拔出。若疱疹面积较大则分块进行围刺。治疗结束后涂抹跌打万花油(由广州白云山敬修堂药业股份有限公司生产,生产批号 230603,25 mL/瓶)以免烫伤。阿昔洛韦滴眼液于火针治疗结束1 h后涂抹。治疗当天针孔出现红痒属于正常现象,嘱咐患者切勿搔抓,针孔处24 h保持干燥。治疗后清淡饮食。

两组均治疗10 d判定疗效。

5 观测指标及方法

5.1 疼痛视觉模拟评分法评分

采用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)评估疼痛程度[7]。范围为0～10分。0分为无任何疼痛感,10分为疼痛无法忍受。

5.2 实验室指标

采用酶联免疫吸附法检测两组环氧合酶(cyclooxygenase,COX)-2、β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)、白细胞介素(interleukin,IL)-10。检测方法:抽取患者空腹静脉5 mL以离心半径60 mm、转速3 000 r/min、离心15 min,获得血清。检测试剂盒由上海康朗生物科技有限公司提供,操作方法严格按照试剂盒说明书进行。

5.3 止痛时间、结痂时间及脱痂时间

观察治疗开始后患者止痛(疼痛消失)时间。每周通过电话、微信、门诊随诊的方式随访患者治疗结束后疱疹结痂(水疱完全干涸,皮疹出透且没有再新发)时间及脱痂时间(痂皮完全脱落的时间),记录并作对比。

5.4 后遗神经痛发生情况

按照《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[8]的诊断标准,于治疗结束后1个月随访。患者皮疹愈合后皮肤损伤部位神经分布区域出现持续性的刀割、撕裂、烧灼、针刺样疼痛,病灶局部出现明显色素沉着或者瘢痕。

6 疗效判定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[9]。治愈:皮疹完全消退,临床症状基本消失,未出现后遗神经痛。好转:皮疹消退30%以上,临床症状有所缓解。无效:皮疹消退30%以下,临床症状仍旧显著。有效率=治愈率+好转率/总例数

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比,经Ridit分析,u=3.15,P<0.01,差异有统计学意义。见表1。

表1 两组带状疱疹患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后疼痛VAS评分、COX-2、β-EP 、IL-10对比

与同组治疗前对比,两组治疗后疼痛VAS评分、COX-2、IL-10均下降,β-EP上升,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比,治疗组VAS评分、COX-2、IL-10均下降,β-EP上升,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组带状疱疹患者治疗前后疼痛VAS评分、COX-2、β-EP、IL-10对比

8.3 两组止痛时间、结痂时间及脱痂时间对比

与对照组治疗后对比,治疗组止痛时间、结痂时间及脱痂时间均缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组带状疱疹患者止痛时间、结痂时间及脱痂时间对比

8.4 后遗神经痛发生情况对比

治疗结束后1个月时随访,治疗组有2例(4.08%)出现后遗神经痛,对照组有8例(16.32%)出现后遗神经痛。

9 讨 论

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染而引起的以阶段性分布水疱及疼痛为主要表现的疾病[10]。研究[11-12]表明,人体是水痘-带状疱疹病毒唯一的宿主。病毒由呼吸道黏膜入侵至血液导致病毒血症,引起水痘;或发生隐性感染,于脑神经节及脊髓后根神经节内潜伏,在人体免疫力降低时激活导致神经炎症或损伤、坏死,发生神经性疼痛。另有研究[13]认为,水痘-带状疱疹病毒具有嗜神经性,可逆性的脱髓鞘改变是引发神经损伤的原因,持续神经侵犯可导致神经修复功能下降、神经组织修复过程变长,延长后遗神经痛的持续时间,给患者生活质量带来极大的影响。

带状疱疹属中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”范畴。常见证型为肝经郁热证,病机为情绪不畅、气机失调、肝火旺盛,湿热遇阻于肌肤,毒邪侵入并扩散,气滞血瘀出现疼痛。治宜清泻肝火,行气止痛,解毒祛瘀[14-15]。本研究以龙胆泻肝汤为主方,进行辨证加减,由生地黄、龙胆草、栀子、车前子、泽泻、柴胡、黄芩、木通、甘草片、当归组方。龙胆草为君药,具有清泻肝火、燥湿之效。黄芩和栀子为臣药,黄芩清上焦湿热,栀子凉血、泻火,合用具有清热解毒、清肝泻火之效。当归和生地黄为佐药,当归有活血化瘀、补血的作用,生地黄滋阴凉血,合用可祛邪补血。车前子、甘草、木通及泽泻为使药,车前子和泽泻利尿解毒,木通有清热解毒、活血止痛之效,甘草缓解疼痛并调和诸药。诸药合用共奏清热解毒、清肝泻火、通络止痛的治疗效果[16-17]。病灶在颜面的患者,加牛蒡子和菊花可加强清热解毒之效;病灶在腰部以下的患者,加川牛膝可起到活络筋骨、祛湿除风之效;疼痛严重的患者,加乳香和没药可以起到止血、活血、生肌的作用[18]。本研究显示,采用龙胆泻肝汤联合火针点、围刺法治疗的有效率为93.88%,与采用纯西药的对照组对比,差异有统计学意义(P<0.01)。围刺法又被称为围剿刺法或者围针法,是从古代十二针法中的“扬刺法”演化发展而来,围绕病灶中心采用多针包围式的多点针刺,手法、频率、针距可根据病变范围及症状轻重来调整[19-20]。现代医学研究[21-23]表明,通过围刺法能够对患者T细胞水平和辅助性T细胞1、2亚细胞群免疫功能起到调节平衡作用,增加血清免疫球蛋白G含量,阻滞痛觉纤维传导,达到抗炎止痛、提高痛阈的效果。本研究治疗方法,遵循了中医学内外兼治的原则,结果显示,治疗组患者结痂和脱痂时间缩短(P<0.01),疼痛VAS评分、COX-2、β-EP、IL-10下降(P<0.01),后遗神经痛发生率较低,说明围刺法可刺激局部血液循环,缓解疼痛[24-26]。

综上所述,龙胆泻肝汤加火针点、围刺法联合西药治疗肝经郁热型带状疱疹疗效确切,可降低后遗神经痛发生率。