挹神汤加减联合恢刺法和倍他司汀片治疗眩晕60例*

王燃冰,许玉珉,朱 龙

(1.安阳市中医院脑二科,河南 安阳 455000; 2.河南中医药大学第一附属医院脑病二科,河南 郑州 450000)

眩晕是患者感到周围环境物体、自身摇动或旋转的一种主观感觉障碍,是临床常见的自律神经失调症状。患者发病时,一般无意识障碍,常伴有客观的平衡障碍[1-2],小脑、脑干、前庭神经、迷路等系统疾病均可诱发眩晕,在中老年人群中,椎-基底动脉供血不足是眩晕产生的最常见因素。椎-基底动脉供血不足在中老年人群中发生率高达60%以上,缺血严重可产生后循环严重并发症[3-4]。近年来,人们生活及工作压力增加,生活节奏加快,劳动强度增加,眩晕逐渐趋近年轻化,严重影响患者生活质量,需及时给予治疗措施。眩晕病位在头,有虚有实。实为痰浊痰湿内阻,化火上蒙;虚为肝肾阴虚易产生气血亏虚,肝风内动,气血亏虚,髓海失养。眩晕与气血瘀滞、血行失度有关,挹神汤具有补益肝肾、平抑肝阳、益气养血、通络安神的功效。针刺是中医特色疗法,恢刺法可疏通经络,促进血流通畅。2021年1月—2022年1月,笔者采用挹神汤加减联合恢刺法和倍他司汀片治疗眩晕60例,总结报道如下。

1 一般资料

选择安阳市中医院脑二科收治的眩晕患者120例,按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组60例,男34例,女26例;年龄平均(64.12±3.12)岁;病程平均(14.27±1.35)月。对照组60例,男33例,女27例;年龄平均(64.61±3.35)岁;病程平均(14.12±1.27)月。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究经本院伦理审批会审核通过,伦理号:2100698。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《眩晕诊治专家共识》[5]中相关标准。①持续数分钟的眩晕;②枕叶、小脑、脑干、脑神经的症状全部或部分出现;③发作期间无神经系统损害体征;④经影像学检查无新鲜梗死病灶。

2.2 中医辨证标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[6]辨证属肝肾阴虚证。症见:眩晕久发不已,视力减退,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,神倦乏力,腰酸膝软;舌红,苔薄,脉弦细。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者;②年龄40～85岁者;③椎-基底动脉供血不足者;④家属及患者签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①伴随肝、肾、肺、心等脏器功能不全者;②合并血液系统疾病、免疫功能异常、恶性肿瘤、全身感染者;③迷路卒中、梅尼埃综合征、高血压、脑血管意外等其他因素引起眩晕发作者;④对本次试验所用药物过敏者;⑤合并颈椎和颅脑损伤、颅内占位病变者;⑥精神障碍者;⑦针灸治疗禁忌、晕针者;⑧妊娠期或哺乳期妇女。

4 治疗方法

对照组给予倍他司汀片(由河南中杰药业有限公司生产,国药准字H41023380,4 mg/片),1 d 3次,每次4 mg。同时给予颈外夹脊穴恢刺法治疗。操作方法:穴位常规消毒,无菌针灸针(1～1.5寸)直刺颈外夹脊穴(第2～6颈椎棘突下缘,向两侧旁开2寸),得气后退至浅层,向左、右、前、后方向再次刺入,刺入后患者感知酸胀感放射至四周为宜,治疗时间约3 min。再常规直刺印堂、百会、太冲、合谷、丰隆、三阴交、曲池配合治疗,根据穴位位置、结构等选择进针深度,得气后留针30 min,每15 min行针1次。1 d 治疗1次,每周治疗5次。

治疗组在对照组治疗基础上给予挹神汤加减治疗,药物组成:生石决明(先下)20 g,生牡蛎15 g,生地黄9 g,生白芍9 g,夜交藤15 g,白蒺藜9 g,酸枣仁9 g,合欢花12 g,远志9g,黄芩9 g,番附子6 g。加减:肝血虚、目昏、面色萎黄者,重用白芍9 g,加当归15 g、何首乌6 g、阿胶6 g;肝阳上扰而致头晕目眩者,重用生牡蛎9 g,加生赭石6 g、天麻6 g;肝风内动而致筋惕肉瞤者,加菊花15 g、钩藤9 g、僵蚕9 g;肝火上炎而致头痛目赤者加龙胆草12 g、芦荟9 g、青黛10 g;肾阴不足腰膝软、五心烦热者,重用生地黄6 g,加山萸肉9 g、天冬9 g、女贞子9 g、龟板胶6 g。药物由安阳市中医院中药制剂室煎制,1 d 1剂,取计150 mL,分早、中、晚饭后服药,每次服用50 mL。

两组均连续治疗1个月判定疗效。

5 观测指标及方法

5.1 血液指标

两组患者分别于治疗前后抽取空腹肘静脉血5 mL,采用酶联免疫吸附法(由上海美轩生物科技有限公司提供的试剂盒,批号20210615)检测两组血浆内皮素-1(ET-1)水平;采用散射比浊法(由深圳市希莱恒医用电子有限公司提供的试剂盒,批号20210309)检测两组脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、亲环素 A(CyPA)、血管性血友病因子(vFW)水平;采用硝酸还原酶法(由南京亿迅生物科技有限公司提供的试剂盒,批号20200041)检测一氧化氮(NO)水平;采用SA-5600全自动血流变测试仪(由北京赛科希德科技股份有限公司生产,批号20201219)检查两组患者血细胞比容(HCT)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞聚集指数(AI)、血浆黏度(PV)水平。

5.2 后循环血流速度

治疗前后给予患者颅多普勒(TCD)检查,检测患者左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)血流速度。

5.3 眩晕评估评分量表评分

治疗前后给予患者眩晕评估评分量表(DARS)[7]评价。包括6项,总分36分,分值与患者眩晕程度呈正相关。

5.4 平衡能力

给予患者Berg平衡量表(BBS)[8]评价。此表包含坐位站起、无靠背坐立、站立、转移、站立位坐下等14个动作,总分56分,分数与平衡能力呈正相关。

5.5 生活质量

给予患者眩晕障碍量表(DHI)[9]评价。此表包含情感、功能、躯体3个项目,总分40分,分数与生活质量呈负相关。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[6]。痊愈:眩晕、恶心呕吐等症状消失,实验室检查指标正常。有效:眩晕、恶心呕吐等症状明显改善,实验室检查指标改善。无效:眩晕、恶心呕吐等症状及实验室指标无改善或恶化。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比,经Ridit分析,u=3.13,P<0.01,差异有统计学意义。见表1。

表1 两组眩晕患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后ET-1、Lp-PLA2、CyPA、vFW、NO水平对比

与同组治疗前对比,两组治疗后的ET-1、Lp-PLA2、CyPA、vFW、NO水平均改善,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比,治疗组ET-1、Lp-PLA2、CyPA、vFW、NO水平改善,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组眩晕患者治疗前后ET-1、Lp-PLA2、CyPA、vFW、NO水平对比

8.3 两组治疗前后HCT、FIB、AI、PV水平对比

与同组治疗前对比,两组治疗后的HCT、FIB、AI、PV均下降,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比,治疗组HCT、FIB、AI、PV明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组眩晕患者治疗前后HCT、FIB、AI、PV水平对比

8.4 两组治疗前后LVA、RVA、BA血流速度对比

与同组治疗前对比,两组治疗后的LVA、RVA、BA血流速度均上升,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比,治疗组LVA、RVA、BA血流速度上升,差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组眩晕患者治疗前后LVA、RVA、BA血流速度对比

8.5 两组治疗前后DARS、BBS、DHI评分对比

与同组治疗前对比,两组治疗后的DARS、BBS、DHI评分均改善,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比,治疗组DARS、BBS、DHI评分较之差异有统计学意义(P<0.01)。见表5。

表5 两组眩晕患者治疗前后DARS、BBS、DHI评分对比 分,

9 讨 论

眩晕是临床常见疾病,是多种致病因素综合产生的结果,以后循环供血不足最为常见。多数患者存在后循环缺血现象,后循环缺血的临床表现中出现频率最高的是眩晕[10-12],其发病机制为动脉粥样硬化、椎动脉受机械性压迫、栓子、血管痉挛、血液黏滞性和流动性异常等。大脑后循环包括双侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及分支,这些组织形成椎-基底动脉系统,为颞叶、上端脊髓、丘脑、枕叶、脑干、小脑等提供血供[13-14]。脂肪沉积、血栓、出血性溃疡、纤维斑块钙化等导致的椎-基底动脉粥样硬化可诱发后循环系统缺血,枕叶皮层、脑干、小脑血供不足,进而产生眩晕[15-16]。

眩晕以跌扑损伤、饮食不节、情志不遂、瘀血内阻等均是眩晕病的主要病因。该病病位在头,分本虚标实,实为瘀、痰、火、风扰乱清窍,虚为肝肾亏虚、阴阳失衡。责之肝、肾、脾3脏。思虑过度、七情不畅可导致肝郁气滞、肝失条达,肝郁可化火,损阴,致使阴阳失衡;若肾亏虚,可导致肾水无以涵木,肝风内动,风阳夹杂肝火上扰清窍;又过食肥腻损伤脾胃,水湿无以运化,聚而成痰,痰浊痰湿内阻,气血不畅,髓海失养,产生眩晕[17]。生石决明平肝潜阳,镇静安神,镇肝息风为君药。生牡蛎镇静安神,平肝潜阳,养血活血,常用于头晕头痛,为臣药。生地黄清热生津养血;生白芍养血敛阴,平抑肝阳,养血调经;夜交藤养血安神,祛风通络,常用于头晕目眩;白蒺藜活血行气,疏肝解郁;酸枣仁宁心安神,养肝理气;合欢花理气安神,活络,疏肝解郁;远志安神益智,祛痰开窍;黄芩清热泻火。以上共为佐药。番附子理气解郁、调经止痛,为使药。诸药合用,共奏补益肝肾、平抑肝阳、益气养血、通络安神之效。恢刺法“恢刺者,直刺傍之”,是十二刺之一,见于《灵枢·官针》。眩晕多伴随经脉瘀堵、气血不畅,恢刺法给予穴位刺激,可通经络行气血,促进血流通畅,濡养脑髓,改善患者气血不足所致眩晕[18]。

ET-1、Lp-PLA2、CyPA、vFW是血管内皮功能相关指标。CyPA是亲免蛋白家族,会促使血管中层平滑肌细胞向内膜迁移,分泌降解细胞外基质,导致血管内膜增生,诱发氧化应激反应,损伤血管内皮功能,产生血栓及动脉粥样硬化[19-20]。Lp-PLA2会促进血栓及炎性因子聚集,损伤血管内皮功能[21]。vWF可促进血小板聚集和黏附,反映血管内皮受损情况,血管内皮细胞正常可分泌NO,调节血管功能[17]。ET水平与血管内皮损伤呈正相关[22]。本次研究结果表明:治疗组患者ET-1、Lp-PLA2、CyPA、vFW水平低于对照组,NO水平高于对照组(P<0.01),说明挹神汤加减联合恢刺法可减少CyPA、Lp-PLA2水平,提升血管内皮功能。治疗组血细胞比容、纤维蛋白原、红细胞聚集指数、血浆黏度水平低于对照组(P<0.01),LVA、RVA、BA血流速度快于对照组(P<0.01),说明挹神汤加减联合恢刺法可调节血液流变学及血流动力学指标。研究显示,NO具有调节脑血管张力作用,增加脑血流量,还可增加血液纤溶性,降低纤维蛋白原水平,改善血液流变学,调节脑循环[23]。治疗组患者DARS、DHI评分低于对照组,BBS评分高于对照组,有效率高于对照组(P<0.01),说明挹神汤加减联合恢刺法可缓解患者眩晕状,提升平衡能力、临床疗效及生活质量。研究表示,ET-1可收缩血管,促进神经细胞钙离子内流,释放兴奋性氨基酸,引起血管痉挛,致使脑循环缺血,加重眩晕程度。本研究眩晕评分降低可能与ET-1降低有关[24]。

综上所述,挹神汤加减联合恢刺法治疗眩晕可减少CyPA、Lp-PLA2水平,提升血管内皮功能,调节血液流变学及血流动力学指标,缓解患者眩晕状,提升平衡能力、临床疗效及生活质量。