针刺联合芒针治疗腰椎间盘突出症84例

徐守臣

(商丘市中医院针灸科，河南 商丘 476000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是骨科常见多发症之一，虽然不危及生命安全，但持续、反复的腰痛及腰腿麻木等症状，常影响患者生活质量，甚至会导致残疾，令患者生活难以自理，给患者、家庭及社会带来沉着负担，临床对早期发病者多主张非手术治疗。中医学针刺疗法是治疗LDH非手术特色疗法之一，尤其芒针治疗，可刺“深邪远弊”，直达病所，可治毫针及药物所不及的病位，有助于矫正腰椎异常结构，减轻神经压迫，缓解疼痛症状[1]。2016年5月—2018年4月，笔者采用传统针刺联合芒针治疗腰椎间盘突出症84例，总结报道如下。

1 一般资料

选择商丘市中医院针灸科收治的168例LDH患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组84例，男46例，女38例；年龄28～64岁，平均(45.6±2.3)岁；病程1～7年，平均(3.3±1.2)年。对照组84例，男44例，女40例；年龄27～65岁，平均(45.2±2.7)岁；病程1～8年，平均(3.5±1.4)年；两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《实用骨科学》[2]的相关诊断标准且经X线、CT、MRI检查确诊。有腰部劳损史或扭伤史，临床表现为不同程度腰痛，且腰痛向骶部、臀部、下肢呈放射痛，伴有马尾神经症状、腰部活动受限、骶棘肌痉挛、神经分布区域感觉异常及肌力减弱等改变；直腿抬高试验呈阳性，膝反射、跟腱反射减弱或消失，神经根张力试验及股神经牵拉试验呈阳性。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①治疗依从性较好者；②精神状态良好，能够与医护人员较好的沟通者；③患者及家属知情同意。

3.2 排除病例标准

①伴有易出血倾向者、凝血功能异常而不适合针刺者；②妊娠及哺乳期妇女；③伴有腰椎关节结核、恶性肿瘤、腰椎骨折、椎体滑脱、腰椎关节先天畸形者；④严重骨质疏松症、腰椎间盘突出手术指征、马尾神经受压迫、针刺皮肤部位伴有皮肤炎症、破溃、烫伤未愈者；⑤精神疾病及意识障碍、治疗依从性差者。

4 治疗方法

对照组给予常规针刺治疗，取穴：双侧肾俞、大肠俞、膈俞，及腰阳关，阿是穴。操作方法：取穴部位皮肤常规消毒，采用直径为0.30 mm、长度为40 mm的华佗牌毫针(由苏州医疗用品厂有限公司生产，批号2018120511)直刺1～1.5寸，行平补平泻手法，使针感传至患肢末端，强度以患者耐受为宜，留针30 min。治疗组在对照组的治疗基础上给予芒针为主治疗，取穴①主穴：L5～S1突出者取关元，L4～5突出者取大肠俞。②配穴：气海俞、秩边、环跳、委中、阳陵泉、悬钟。操作方法：选取直径0.40 mm、长度为175 mm的华佗牌一次性无菌芒针(由苏州医疗用品厂有限公司生产，批号060203)，常规消毒主穴、配穴皮肤。在主穴位置，以直刺或斜刺进针2.5～3.5寸，针尖偏向脊柱方向，采用雀啄手法行针30 s～1 min，以患者下肢有明显走窜感为宜，3次为度。若针下有骨样感，即达到相应椎体的横突或椎弓根，针尖向外绕过横突或椎弓根，使针尖到达椎间孔附近，再以雀啄手法行针，直至出现上述放射样针感。3次为度，不留针。配穴使用直径为0.30 mm、长度为75 mm的华佗牌毫针直刺或横刺，针刺适当深度后，行捻转提插手法直至有胀麻感为度，留针15～20 min。两组均1次/d，连续治疗5 d后休息2 d为1个疗程，共治疗3个疗程后判定疗效。

5 观测指标

5.1 日本骨科协会(JOA)腰椎功能评分量表

按照参考文献[3]的标准。该量表共包含3个项目，分别为临床体征(6分)、日常活动受限程度(14分)、主观症状(9分)，该量表得分0～29分。得分越高，提示腰椎功能改善越明显。JOA症状改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(JOA量表总评分-治疗前评分)×100%。

5.2 视觉模拟评分(VAS)

按照参考文献[4]的标准。该量表中0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，得分越高，疼痛程度越严重。

5.3 直腿抬高试验

采用直腿抬高试验评定直腿抬高幅度。抬高角度越大，提示LDH病情改善、神经根受压程度缓解越明显。

5.4 治疗结束6个月后日常生活能力量表(ADL)

按照参考文献[5]的标准。该量表分两部分，分别为躯体生活自理量表(6项)和工具性日常生活能力量表(8项)，总分0～100分。得分越高，提示生活质量越好。

6 疗效判定标准

按照《骨科学》[3]及JOA评分评定临床疗效[6]。显效：腰痛等主要症状及体征均消失或明显改善，直腿抬高试验呈阴性，JOA改善率≥75%。有效：主要症状好转，直腿抬高试验≥60°，JOA改善率≤50%～74%。无效：未达到上述标准，甚至病情加重。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.58，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组腰椎间盘突出症患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后VAS、JOA、ADI评分和直腿抬高试验对比

见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后评分VAS、JOA、ADI及直腿抬高试验对比

9 讨 论

腰椎间盘突出症是引起腰痛的主要病因之一，病程缠绵，病情易反复。西医学研究表明：LDH主要是因腰椎软骨板突出，腰椎体偏移，上下关节错位，腰椎间盘突出的髓核使受累神经过度牵引，或机械压迫神经根及周围组织，致使神经根缺血，并引起神经根肿胀、充血、炎性改变等，而产生神经痛，诱发腰腿疼痛[7]。临床治疗LDH主要分为手术和非手术治疗，对早期发病者多主张非手术治疗为主，尤其中医外治疗法越来越受到临床医师和患者的重视。中医学认为：LDH属“痹证”“腰痛”等范畴，多因素体肝肾亏虚、外伤、外感风寒邪湿等原因，致使气血不和，经络痹阻，气血瘀滞不通，不通则痛，引起腰部疼痛；同时气血亏虚，气血不能通达于下肢，筋脉失养，致使下肢疼痛、麻木[8]。因此，临床治疗应以补肝肾、祛寒湿、行气血为治疗原则。

针灸是中医外治LDH主要疗法之一，因病位在足太阳膀胱经，因此临床取穴以足太阳经为主；配以足少阳经、足阳明经、足太阴经等腧穴及经外奇穴、阿是穴，通过针刺腧穴，可疏通经络，调理经气，对治疗LDH疗效肯定[9]。本研究于传统针灸治疗中，取双侧肾俞、大肠俞、膈俞、腰阳关、阿是穴，行平补平泻手法治疗，以壮腰补肾，调节经络气血。现代研究认为：通过针刺可改善局部血液循环，改善局部神经根营养，促进局部无菌性炎症吸收，减轻腰椎部位肌肉痉挛，激活神经冲动传导，减轻椎间盘对神经根的机械压迫作用，从而改善临床症状[10]。然而，由于LDH病灶较深，普通毫针针刺时，因针短刺浅，往往影响治疗效果。芒针是一种特制的长针，由古代九针之一的长针发展而来，具有体长刺深的优势，善于治疗“深邪远痹”。对LDH辅以芒针疗法治疗，可使针感直达病所，刺激感强，扩大针感，并可透穴透经，直达脊神经处，有助于刺激神经传导，促进病变处炎性改变分解消除，加快水肿消退，且可加速局部血液循环，进一步改善脊神经根压迫程度，并有利于促进神经元修复，改善LDH病情[11]。此外，芒针治疗取穴较少，本研究根据腰椎间盘突出病位，分别取关元穴或大肠俞。关元穴为阴阳元气交关之处，可培肾固本，激发腰骶部经气；大肠俞属足太阳膀胱经，是通利腰膝之效穴。辅以气海俞、秩边、环跳等配穴可活血通络，缓急止痛。诸穴配伍，在芒针足够透刺深度治疗下，可提高疏通经络、气血通畅效果，以产生良好的改善作用[12]。

本研究结果显示：治疗组有效率高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后的VAS评分、JOA评分、直腿抬高试验结果均高于对照组(P<0.01)。随访6个月，治疗组ADL评分高于对照组(P<0.01)。结果提示：相较于传统针灸治疗，对LDH患者采用以芒针治疗为主的针刺疗法，能进一步提高治疗效果。

综上所述，传统针灸联合芒针治疗LDH的临床效果确切，有助于改善腰椎功能，缓解腰痛症状，提高直腿抬高幅度，并可改善患者生活质量，值得临床运用和推广。